ALIMENTAO

NOS DOIS PRIMEIROS ANOS DE VIDA.

INTRODUO
Entre os fatores que influenciam o crescimento e a sade da criana, a alimentao se destaca como um dos mais importantes para garantir o adequado crescimento e prevenir carncias nutricionais;

Os primeiros 2 anos de vida constituem uma fase de especial importncia devido elevada taxa de crescimento somtico e desenvolvimento neuropsicomotor apresentados pela criana.

INTRODUO

Modificaes que ocorrem nesse perodo

4-6 meses: desaparecimento do reflexo de extruso (protruso da lngua); - Capacidade de transportar alimentos semi slidos ao fundo da boca e engoli-los; - Capacidade de excretar carga de soluto resultante do metabolismo de outros alimentos que no o leite materno; - Produo de enzimas digestivas; - Sustenta a cabea e senta com apoio. 7-9 meses: movimentos rtmicos de morder: mastigao; erupo dos primeiros dentes. 9-12 meses: coordenao motora mais desenvolvida; - Eficincia maior na mastigao: alimentao de consistncia normal.

DEFINIO

Alimentao complementar: o perodo durante o qual outros alimentos ou lquidos so oferecidos criana junto com o leite materno;

Alimentos complementares: quaisquer alimentos ou lquidos que contenham nutrientes, introduzidos criana neste perodo [alimentao complementar]; Alimentos de transio: quando um alimento complementar especificamente preparado para atender as necessidades nutricionais e fisiolgicas da criana; Alimentos da famlia: quando os alimentos complementares oferecidos criana so os mesmos consumidos pelos outros membros da famlia.

No incio da alimentao complementar, os alimentos oferecidos criana devem ser preparados especialmente para ela. Os alimentos devem ser bem cozidos. Nesse cozimento deve sobrar pouca gua na panela, ou seja, os alimentos devem ser cozidos em gua suficiente para amaci-los.
Mesmo recebendo outros alimentos, a criana deve continuar a mamar no peito at os 2 anos ou mais. O leite materno continua alimentando a criana e protegendo-a contra doenas.

Os primeiros anos de vida de uma criana, especialmente os dois primeiros, so caracterizados por crescimento acelerado e enormes aquisies no processo de desenvolvimento, incluindo habilidades para receber, mastigar e digerir outros alimentos, alm do leite materno, e no autocontrole do processo de ingesto de alimentos, para atingir o padro alimentar cultural do adulto.

justamente entre 1 e 2 anos de idade que a dieta dos pequenos comea a se assemelhar cada vez mais com a de toda a famlia. O ideal que a criana j esteja usando uma colher e seja estimulado a comer sozinho por alguns instantes.

10 PASSOS PARA UMA ALIMENTAO

SAUDVEL

Passo 1 Dar somente leite materno at os 6 meses, sem oferecer gua, chs ou qualquer outro alimento; Passo 2 - A partir dos 6 meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais; Passo 3 - Aps 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubrculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes) trs vezes ao dia, se a criana estiver em aleitamento materno; Passo 4 - A alimentao complementar deve ser oferecida de acordo com os horrios de refeio da famlia, em intervalos regulares e de forma a respeitar o apetite da criana;

Passo 5 - A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e oferecida com a colher; iniciar com a consistncia pastosa (papas/purs) e, gradativamente, aumentar a consistncia at chegar alimentao da famlia;

10 PASSOS PARA UMA ALIMENTAO

SAUDVEL

Passo 6 - Oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao variada uma alimentao colorida; Passo 7 - Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies; Passo 8 - Evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinho e outras guloseimas, nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderao;

Passo 9 - Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu armazenamento e conservao adequados;

Passo 10 - Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentao habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitao.

Nesta fase os alimentos devem ser amassados com o garfo. A consistncia ter o aspecto pastoso (papa/pur). A utilizao do liquidificador e da peneira totalmente contraindicada, porque a criana est aprendendo a distinguir a consistncia, sabores e cores dos novos alimentos. Alm do que, os alimentos liquidificados no vo estimular o ato da mastigao. As carnes e o fgado, alm de conter o ferro orgnico de alto aproveitamento biolgico, facilitam a absoro do ferro inorgnico contido nos vegetais e outros alimentos, mesmo que adicionados em pequenas pores. O fgado tambm uma excelente fonte de vitamina A. As vsceras podem ser recomendadas para consumo, no mnimo uma vez na semana.

Tcnicas inadequadas usadas na introduo dos alimentos complementares podem tambm prejudicar a aceitao desses alimentos como:

- A desistncia de oferecer os alimentos que a criana no aceitou bem, nas primeiras vezes, por achar que ela no os aprecia; - O uso de misturas de vrios alimentos, comumente liquidificados ou peneirados, dificultando criana testar os diferentes sabores e texturas dos novos alimentos que esto sendo oferecidos; - A substituio da refeio por bebidas lcteas quando ocorre a primeira recusa do novo alimento pela criana, substituio que quando frequente pode causar anemia e excesso de peso. J foi demonstrado cientificamente que a criana, mesmo pequena, condiciona-se oferta de um substituto para a alimentao recusada.

J foi comprovado que a criana nasce com preferncia para o sabor doce, portanto a adio de acar desnecessria e deve ser evitada nos dois primeiros anos de vida.

O mel totalmente contra-indicado no primeiro ano de vida pelo risco de contaminao com Clostridium botulinum, que causa botulismo.

O consumo de alimentos no nutritivos (ex. refrigerantes, salgadinhos, acar, frituras, doces, gelatinas industrializadas, refrescos em p, temperos prontos, margarinas, achocolatados e outras guloseimas) est associado anemia, ao excesso de peso e s alergias alimentares.

OBSTACULOS QUE SURGEM DURENTE ESSA IDADE NA ALIMENTAO!

o Recomendaes s famlias de crianas pequenas com dificuldades de alimentar-se: Separar a refeio em um prato individual para ter certeza do quanto a criana est realmente ingerindo;

Estar presente junto s refeies mesmo que a criana j coma sozinha e ajud-la se necessrio;
No apressar a criana. Ela pode comer um pouco, brincar e comer novamente. necessrio ter pacincia e bom humor; Alimentar a criana to logo ela demonstre fome. Se a criana esperar muito ela pode perder o apetite; No forar a criana a comer. Isso aumenta o estresse e diminui ainda mais o apetite. As refeies devem ser momentos tranquilos e felizes.

Esquema Alimentar
Tabela 1 - Esquema complementares para introduo dos alimentos

Fonte: Adaptao da Sociedade Brasileira de Pediatria, 2006.

Esquema Alimentar
Tabela 2 Esquema alimentar para os dois primeiros anos de vida das crianas amamentadas:

Fonte: Ministrio da Sade, 2010.

Esquema Alimentar
Tabela 3 Esquema alimentar para os dois primeiros anos de vida das crianas no amamentadas

Fonte: Ministrio da Sade, 2010.

ORIENTAES PARA CRIANAS NO AMAMENTADAS NO

PRIMEIRO ANO DE VIDA

Para crianas menores de 4 meses:

- Perguntar me ou responsvel como ela prepara o leite que oferece criana e corrigir, se for o caso, a diluio (que pode estar muito diluda ou concentrada), o volume de cada refeio e o nmero de refeies que esto sendo oferecidos (as tabelas a seguir mostram as diluies e volumes aproximados por faixa etria).
-

Identificar as prticas de higiene usadas na manipulao e no preparo dos alimentos complementares, orientando adequadamente as mes e cuidadores, quando necessrio. Orientar a me para preparar cada refeio lctea prxima hora de oferec-la criana, sobretudo se no possui refrigerador. E nunca oferecer criana sobras de leite da refeio anterior.

Para crianas a partir dos 4 meses:

- A partir dos 4 meses, a orientao bsica iniciar logo a alimentao (no esperar que a criana entre no sexto ms) e ir substituindo a refeio lctea pura pela alimentao, de modo gradativo. Todas as demais orientaes dadas para as crianas menores de 4 meses tambm se aplicam a esse grupo de idade.

Preparo do leite de vaca integral em p: primeiro, diluir o leite em p em um pouco de gua tratada, fervida e filtrada e em seguida adicionar a gua restante necessria. Veja as quantidades do leite em p integral para cada volume final do leite reconstitudo segundo a tabela a seguir.

Idade Nasc a 30 dias 30 a 60 dias 2 a 3 meses

Vol/Refeio 60 120 ml 120 150 ml 150 180 ml

Nmero de refeies/dia 6a8 6a8 5a6

3 a 4 meses 4 meses

180 200 ml 180 - 200 ml

4a5 2a3

Existem casos em que a me no pode amamentar, ou por questes pessoais ou por voltarem ao trabalho ou por rachaduras no bico do peito ou por mamas empedradas. Orienta-se que a me tente fazer ordenha do seu leite para continuar alimentando bem o seu filho, mas, se no houver possibilidade de ordenha suficiente de leite, para suprir a necessidade da criana, iniciar a alimentao complementar com papas de frutas (uma pela manh e outra pela tarde), mais uma papa salgada no horrio do almoo. Diante desse caso deve-se orient-la sobre a introduo de leite de vaca precocemente que pode determinar quadros alrgicos e outras doenas.

Quando a me introduz leite de vaca:

A quantidade de leite artificial que est sendo oferecida no seria responsvel pelo bom ganho de peso, o que significa que a me apresenta boa produo de leite. Porm, comum observarmos mes inseguras quanto sua capacidade de fazer uma criana ganhar peso e crescer s com seu leite. Outras vezes, a me oferece outro leite noite para a criana dormir por mais tempo. Nesse caso os profissionais podem orientar a me a oferecer o peito por volta das 23 h, deixando a criana sugar at esvaziar a mama, garantindo a obteno do leite mais rico em gordura que sai no final da mamada. Assim, o beb vai ter mais saciedade e dormir por maior tempo no perodo.

Outro problema que ocorre com frequncia a troca da noite pelo dia, fazendo com que a me tenha que acordar vrias vezes durante a noite para amamentar, o que torna essa prtica cansativa e estressante. Explicar me que o leite artificial que ela est oferecendo criana s est servindo para aumentar os riscos de doenas e alergia. Orientar para que suspenda a mamadeira de leite aumentando a frequncia das mamadas e retornar dentro de uma semana para que a criana seja pesada novamente, ou antes, se a me achar necessrio.

Pode ocorrer casos de lactantes com ganho de peso insuficiente, o que devemos orientar?
necessrio levantar vrias hipteses, portanto o profissional de sade deve investigar as possveis situaes. As mais frequentes so: -a diminuio da descida do leite por ansiedade e baixa autoconfiana das mes;

-a criana no est colocada corretamente no peito ou apresenta a pega inadequada e portanto no est retirando leite suficientemente e no est esvaziando toda a mama;

-A presena de doenas (febre, resfriado, otite), diminuindo o apetite da criana e aumentando seus requerimentos por energia e nutrientes. -A oferta de ch e gua (diminuem o poder de suco do beb).

- A obstruo das vias areas superiores do beb, dificultando a suco (comum em crianas pequenas e em recm-nascidos cujas mes fizeram uso de reserpina para baixar a presso durante o pr-natal).

Estatstica sobre desmame precoce

O governo brasileiro e rgos representativos no Brasil recomendam o aleitamento materno exclusivo at o 6 ms de vida e adequao das prticas da alimentao complementar ao leite materno a partir dessa idade. A II Pesquisa de Prevalncia de Aleitamento Materno realizada nas capitais brasileiras e no Distrito Federal mostrou que a mediana de tempo de aleitamento materno exclusivo no Brasil foi de 54,1 dias (1,8 meses) e de aleitamento materno foi de 341,6 dias (11,2 meses). Na mesma pesquisa observou-se que o incio do processo de desmame ocorre precocemente dentro das primeiras semanas ou meses de vida , com a introduo de chs, gua, sucos e outros leites e progride de modo gradativo.

Cerca de um quarto das crianas entre 3 e 6 meses j consumia comida salgada e frutas. Na faixa etria de 6 a 9 meses, 69,8% das crianas haviam consumido frutas e 70,9%, verduras/legumes. Em relao ao consumo de alimentos no saudveis, observou-se consumo elevado de caf (8,7%), de refrigerantes (11,6%) e bolachas e/ou salgadinhos (71,7%) entre crianas de 9 a 12 meses (MS, 2009). Pode-se afirmar que o processo de introduo de alimentos complementares no oportuno, podendo ser inadequado do ponto de vista energtico e nutricional.

Bibliografias
Manual do Ministrio da Sade

Caderneta da Criana
Sociedade Brasileira de Pediatria

CURSO DE MEDICINA Disciplina Ambulatrio de Pediatria Docente Neyla Discente Marlia Pio Carneiro da Silva Priscila Ulysses Medeiros

Obrigada!!