BRONQUIOLITIS

DEFINICIN
INFLAMACIN DE LAS VAS

CARACTERSTICAS
Inflamacin vrica ms comn de las vas respiratorias bajas que producen obstruccin en lactantes < 2 aos Propia del lactante porque los nios mayores toleran mejor el edema (tienen una mayor calibre de V.A) Mayor incidencia en los meses ms frios Ms en varones, en aquellos que no reciben leche materna o q viven en condiciones de hacinamiento
A menor calibre las vas respiratorias, mayor resistencia del flujo de aire

CARACTERSTICAS
El 40% de los lactantes infectados presentan afectacin de las vas respiratorias y, de ellos, el 10-20% padecen bronquiolitis. El 1-2% llegan a presentar insuficiencia respiratoria grave. No todos los portadores sufren bronquiolitis, depende mucho de los factores propios del husped tanto anatmicos como inmunolgicos (lactante con vas respiratorias ms pequeaspeor evolucin)

ETIOLOGA
Ms comn: VSR. La posibilidad de producir reinfecciones se atribuye a su alta capacidad infecciosa, la rapidez para desarrollar la infeccion, el hecho de replicarse en el epitelio respiratorio), y a la diversidad antigenica entre los grupos de VRS, especialmente a nivel de la gp G. En lactantes con edad por debajo de los 6 meses se forman menos anticuerpos anti-VRS que en edades posteriores, motivo por el que tal vez se desarrollen cuadros mas graves. Otros: metapneumovirus humano, adenovirus 1, 2 y 5, rinovirus, virus parainfluenza 3 menos frecuentes los tipos 1 y 2, influenza tipos Ay B, bocavirus y coronavirus. La coinfeccin con el metaneumovirus puede ser ms grave que la monoinfeccin

Factores de riesgo
Prematuridad Enfermedad de la membrana hialina Cardiopatia congenita Malnutricin: en parte por la deficiencia de la respuesta a los patogenos respiratorios a traves de la inmunidad mediada por celulas, del sistema secretor IgA, de la tasa de anticuerpos a antigenos polisacaridos (presumiblemente de las subclases IgG e IgG4), de la perturbacion del sistema de complemento por la via clasica

PATOGENIA
Obstruccin de los bronquiolos Edema,moco Inflamacin
Conviene recordar que la recuperacion anatomica es un proceso lento ya que, entre el tercero y cuarto dias, comienza la regeneracion basal, mientras que la ciliar lo hace a los 15 dias o mas tarde. Se produce un mecanismo de vlvula en la obstruccin parcial, porque durante la espiracin hay una mayor reduccin del diam del bronquiolo, condicionando a q haya mayor resistencia al flujo de aire y por tanto se da el atrapamiento

Destruccin de los cilios, dificultando la expulsin de moco

Obstruccin total: atelectasias

 Hipoxemiaaumento de trabajo respiratoriofracaso del trabajo respiratoriohipercapnia (tarda)

Clnica
Generalmente se precede de una exposicin previa a un contacto mayor (un nio P.E) que padeca de sndrome respiratorio leve Inicio: infeccin de vas respiratorias altas leve: tos, coriza, rinorrea, estornudos, fiebre de 38.5-39 2-3 das despus: infeccin de vas respiratorias bajas con dificultad respiratoria, tos sibilante paroxstica, irritabilidad Inspeccin:
Aleteo nasal, retracciones La taquipnea no siempre se correlaciona con el grado de hipoxemia o hipercapnia, por lo q siempre se tiene que hacer una pulsoximetra Estridor inspiratorio

En la palpacin abdominal puede objetivarse pseudohepatomegalia por la presion ejercida por los diafragmas planos Percusin: hiperresonancia

Clnica
Auscultacin: sibilancias, sonidos auscultados en la espiracin. Puede haber prolongacin de sta Si no se escucha nada o apenas se escucha , se puede pensar que ya a obstruccin est casi completa y por tanto no hay flujo de aire

DIAGNSTICO
Bsicamente es clnico Se realiza test de inmuofluorescencia a partir de una muestra de secrecin nasofarngea (no se hacen cultivos, son caros) Leucocitos y recuento diferencial suelen ser normales (aunq puede haber linfocitosis) Rx trax: atrapamiento aereo, presentandose hiperaireacion pulmonar y, con menor frecuencia, infiltrados perihiliares (dato este ultimo sugerente de neumonia intersticial) y atelectasias laminares o segmentarias. Valorar pulsoximetra

 No se recomienda realizar de rutina una gasometra (capilar o arterial) La gasometra (capilar o arterial) podra tener un papel en la valoracin de pacientes con dificultad respiratoria grave y que podran estar entrando en fallo respiratorio.

Complicaciones
DESEQUILIBRIO ACIDO BASE INSUFICIENCIA CARDIACA INFECCIONES BACTERIANAS AGREGADAS ATLECTASIAS NEUMOTORAX

Tratamiento
Hechar al paciente a 30C Los nios con dificultad respiratoria grave y/o cianosis y/o SpO2o92% deben recibir oxigeno suplementario. Es recomendable una adecuada preparacin del oxigeno (calentamiento y humidificacin). No se recomienda el tto de rutina con Beta adrenrgicos,ni con adrenalina nebulizada, ni con bromuro de ipatropio ni con xantinas. En caso de que se considere oportuna la utilizacion de un broncodilatador, se recomienda realizar una prueba terapeutica y solo continuar con el tratamiento si existe respuesta clnica.

 El suero salino al 3% nebulizado, solo o con broncodilatadores, en dosis repetidas, es un tratamiento til para reducir la estancia hospitalaria, por lo que se recomienda su utilizacin. NO SE RECOMIENDA: antitusgenos, mucolticos, descongestionantes, CORTICOIDES, ribavirina, montelukast, fisioterapia No se debe dar ATB como rutinario. Se recomienda valorar el uso de antibiticos en los pacientes con bronquiolitis aguda que presentan signos clnicos de gravedad y/o alteraciones en el hemograma, la PCR y/o la PCT (INDICA SOBREINFECCIN BACTERIANA)

 Se recomienda la aspiracin de las secreciones nasales y orales La alimentacin por sonda nasogstrica puede ser una opcin en los nios en riesgo de deshidratacin o con dificultad respiratoria progresiva. En los nios ms graves, especialmente en los que la progresin de la enfermedad haga pensar que pueden requerir intubacin endotraqueal, se recomienda canalizar una va e hidratar por va endovenosa.

Evolucin
Tasa de mortalidad : menos del 1% (muerte, acidosis respiratoria, apnea)