UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE MORFOLOGA

12 x 9 x 6 cm X 300g (adulto)

PARED CARDACA.
Endocardio Miocardio Epicardio

SISTEMA VALVULAR:
Tricspide Mitral Semilunares ESQUELETO CARDACO Anillos Fibrosos Septo Membranoso Trgono Fibroso

1.

EPICARDIO: Doble capa fibroelstica

PERICARDIO PARIETAL= MESOTELIO Vasos sanguneos, nervios y grasa
cavidad pericrdica 50ml PERICARDIO VISCERAL= MESOTELIO

2. MIOCARDIO: MSCULO

3. ENDOCARDIO: ENDOTELIO
Aurculas, Ventrculos,Valvulas, Cuerdas tendinosas y Msculos Papilares

 ENDOTELIO Epitelio Plano Simple

MEDIA O SUBENDOTELIAL Fijacin del endocardio al miocardio EXTERNA Tejido conectivo- Fibras de Purkinge INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL MIOCARDIO

ESQUELETO CARDIACO Fibrocolagenoso

TRGONO FIBROSO En las 4 vlvulas ANILLOS FIBROSOS Sostn de las valvas valvulares Izquierda: Mitral y Artico Derecha: Tricspide y Pulmonar SEPTO INTERVENTRICULAR Separa los ventrculos

TRIGONO FIBROSO

 ORGANIZACIN INSERCIN MSCULO PAPILAR.

DISCONTINUIDAD MIOCRDICA
RITMO EVITA DILATACIN VALVULAR ASIENTO INFLAMATORIO

SISTEMA VALVULAR
VENTRCULOS Pliegues de endocardio (HOJUELAS) Refuerzo TCD (ANILLO FIBROSO)

Control entrada/salida (MSCULO LISO) ESFINTER Hojuelas + anillo fibroso + msculo liso Derecho: Tricspide Izquierdo: Mitral Pulmonar Artica

ELASTINA Vs. PA? Cul resiste en sstole ventricular? Cmo lo hace?

EL MSCULO PAPILAR Y LAS CUERDAS TENDINOSAS!

Un sistema de control al retroceso sanguneo Desde el msculo papilar Cuerda tendinosa - ELASTINA Insercin colgena de la hojuela ISQUEMIA DEL MSCULO PAPILAR?

FC: 70 /min NODO SINOAURICULAR = MARCAPASO Pared derecha CS SNS SNP NODO AURICULOVENTRICULAR AV Tabique IA Clulas musculares entrecruzamiento miofibrillas Inicia contraccin ventricular

HAZ DE HIS Tabique IV

 Fibras musculares cardacas modificadas Haz auriculoventricular

Mayor velocidad de conduccin

Miofibrillas glucgeno.

 MIOCARDIOCITOS
Capilares Discos intercalares

Insercin En El Esqueleto Cardiaco Fibroso. Mioendocrinas. Hormona Peptido Natriurtico Auricular

ANP

Eliminacin Sodio Y Agua Por Orina Presin Arterial Generan Impulsos Nodales
Fibras de msculo cardaco

INFARTO MIOCARDIO - CICATRIZACIN DAO MSCULO PAPILAR

IRRIGACIN SANGUNEA, VASOS LINFTICOS Y NERVIOS DEL CORAZN

VASOS SANGUNEOS Arterias coronarias (elsticas): Red Capilar del Miocardio.

VASOS LINFTICOS Abundantes en el tejido subendocrdico y subepicrdico.

NERVIOS Fibras parasimpticas (nervio vago) y simpticas.

 SISTEMA VASOS SANGUNEOS Corazn vasos sanguneos. SISTEMA VAS LINFTICAS Capilares linfticos vasos linfticos

DOMINIO MICROVASCULAR
ARTERIAS ARTERIOLAS CAPILARES VENULAS - VENAS

Intercambio de gases, sales, agua, metabolitos

Circulacin pulmonar Circulacin sistmica

TNICA NTIMA
nica capa clulas endoteliales. Ocasionalmente tejido conectivo subendotelial.

TNICA MEDIA
Disposicin concntrica de tejido conectivo y clulas musculares lisas.

TNICA ADVENTICIA
Revestimiento externo de tejido conectivo, se continua con el tejido conectivo circundante.

 TUBO AREO

Transporte sangre al dominio microvascular Pared arterial fuerte, musculatura lisa y componentes elsticos.
Arterias elsticas, arterias musculares, arteriolas

 ARTERIAS ELSTICAS Membrana Elstica Interna Elastina (material inerte), dilatacin rpida, contraccin lenta. Membrana Elstica Externa
ARTERIAS MUSCULARES Intima elstica Fibras musculares lisas ARTERIOLAS Msculo liso Control P.A HTA Vs. TONO

 Dimetro superior a 10 mm Aorta, coronarias, tronco pulmonar (pulmonares, cartida, subclavia).

SSTOLE P.A? DISTOLE

TNICA NTIMA Endotelio Lmina basal Subentodelio Elstica interna incompleta Soporta P. sistlica 120-160 mmHg TNICA MEDIA Gruesa Membranas elsticas fenestradas (40 a 70), Fibras msculo liso MEE delgada Vasa vasorum TNICA ADVENTICIA Capa delgada tejido conjuntivo Vasa Vasorum, vasos linfticos Fibras nerviosas.

 Prdida lminas elsticas Lminas msculo liso (30 capas) Regulacin flujo sanguneo SNA Inervacin fibras noradrenrgicas vasoconstrictoras

Dimetro de 1 cm a 0.5 mm.

ARTERIA MEDIANA

ARTERIA MEDIANA

30-400 m (0.4mm)
Regulan flujo sangre al dominio capilar. Pared muscular bastante gruesa. Responsables de la resistencia al flujo sanguneo. Intima: Endotelio Lmina basal: Pequeas Lmina elstica: Grandes Media:1-3 capas musculares lisas. Adventicia: Carece de lmina externa definida.

CONTROL P.A Vs. GASES

SENOS CAROTDEOS

Barorreceptores: cambios presin arterial. En las paredes de las arterias cartidas internas. Rta contraccin
GLOMO Carotdeo / aortico. Quimiorreceptores, cambios concentraciones O2, CO2 y pH. DISNEA/HIPERVENTILACIN/ALCALOSIS?

Continuo
Tejido muscular, nervioso y conectivo

Una sola capa clulas endoteliales y una lmina basal que incluye

Fenestrado
Tienen poros. Pncreas, Intestino, Glndulas endocrinas

Pericitos

Sinusoidales
MO, hgado, bazo. Conductos irregulares ajustan a la forma del rgano

 Barrera permeabilidad selectiva Produccin de heparansulfato, prostaciclina y xido nitrico. Endotelina 1 (vasoconstrictora). Secrecin factor Von Willembrand (grnulos Weibel-Palade). Secrecin enzima convertidora de angiotensina (ECA). Pasaje de linfocitos. Control migracin leucocitos.

 Anastomosis capilar Endotelio Lmina basal Capa de Pericitos.

Vnula Muscular

Vnulas Colectoras Vnula Poscapilar

Presin Baja Escaso sostn 70% de la sangre. Menos pared/mayor luz Vlvulas/ Flujo Retrogrado. Control/ Sistema Simptico. Ms colgeno/Menos elastina

Vena de mediano calibre 1 10 mm

Vena de pequeo calibre

0.1 1 mm dimetro

VASOS Y NERVIOS CARDACOS

VASOS SANGUNEOS Arterias coronarias (elsticas)

VASOS LINFTICOS Subendocrdio y Subepicrdico.

NERVIOS Fibras parasimpticas (nervio vago) y simpticas.

 Capilares linfticos ciegos Vasos colectores

Troncos principales
Vena yugular interna y subclavia derecha) Drenaje exceso de lquido tisular.

PLACA ATEROMATOSA

PLACA ATEROMATOSA

PLACA ATEROMATOSA

PLACA ATEROMATOSA

PRIMERO LA SALUD

Endocardio Miocardio

Subendocardio

Epicardio

 Homologo de la intima vascular. Recubre el interior del corazn. En relacin con los vasos que llegan y salen del corazn. Constituido por: 1. Endotelio 2. M Basal 3.Subendotelio (fibras colgenas, elsticas y Fibroblastos.) Separado del miocardio por el subendocardio (TCL con Vs sang. nervios y fibras de Purkinje) lo adhieren al endomicio del miocardio

Endocardio

Endocardio

Epicardio

Miocardio
Clulas de trabajo comn, endocrinas y del SCC En enrejado en las aurculas, hacia el interior sobresale como los msculos Mas grueso en los ventrculos

pectineos u orejuelas 2 subcapas en los ventrculos Superficial (en espiral) Profunda (circular o en s) trabeculas o columnas carnosas. El endomicio rodea fibras y fascculos y a su vez lo unen al esqueleto fibroso del corazn. Funcionan como siscitios (tanto las aurculas como los ventrculos) separados por el esqueleto fibroso pero unidos funcionalmente por el SCC

micras de longitud. Miofibrilla (formadas por sarcomeras repetidos: 50% de la clula) - tubulos membranosos y mitocondrias Mvil por transformacin de energa qumica en mecnica mediante el Ca. Intensa actividad de recambio de protenas (50% cada semana). Apoptosis: la del individuo -Hipertrofia e hiperplasia por activacin de genes!

Dimetro de 5-14-18 micras, 100-200

Unidos por Discos intercalares

Ncleo central

Miocito

Citoarquitectura del miocito

Citoarquitectura electronica

Mecanismo de contraccion

Miocardio
Sarcomero: Ocho protenas, Miosina(3),TM,TN, TIC Actina. Miosina: motor de la contraccin Adems de la funcin motora, funcin endocrina, autocrina y paracrina: FNA- Componentes del sistema Renina Angiotensina-NO-Endotelina-CatecolaminasAcetilcolina Tambien fibroblastos, clulas endoteliales, terminaciones nerviosas y msculo liso vascular El 50 % de la energa liberada por la hidrlisis del ATP se transforma en trabajo mecnico, mas de lo que ocurre con el motor de un automvil (30%)

vivir es relajarse !

TIPOS DE MUSCULO

Sincitio Morfologico vs Sincitio funcional Tubulos T e A:I y linea Z/5 /mayor volumen RER: Mas desarrollado en el msculo esqueltico, no cisternas si diadas. Mitocondrias 50% del Volumen celular Igual mecanismo de contraccin pero la respuesta al estimulo varia segn el tipo de musculo - Ley del todo o nada en el musculo cardiaco)

Diferencias entre MEE y MEC

60% de la energa cardiaco proviene de los triglicrido pero tambin del glucgeno Correlacin Clinica: a. La falta de Ca conlleva a parlisis cardiaca en minutos (horas en el msculo esqueltico) b. Solo 10% de la energia es obtenida por metabolismo anaerobio

Discos intercalares
Complejos de unin formados por Desmosomas (filamentos intermedios) Uniones adherentes (anclan la actina de las sarcomeras a los extremos celulares) Uniones Gap (facilitan la transmisin del estimulo excitatorio, sincronizan la contraccin muscular explican la contraccin concntrica del Corazn.

A la microscopia ptica lneas borrosas transversales Uniones Gap: Uniones de baja resistencia 700 veces menos que la membrana externa. Separacin intercelular de 30 nm. Canales hidroflicos de 10 nm de dimetro permiten el paso de molculas neutras o negativas de menos de 1200 daltons. El nodo SA y AV presentan pocas uniones, lo que explica la lenta velocidad de conduccin y la fcil aparicin de bloqueos, abundantes en el sistema Hiss-Purkinje (1 a 4 m/seg)

*
*

*Grnulos de secrecin neuroendocrinas: principalmente de la aurcula derecha y en relacin con el tabique interventricular producen y secretan pptidos pquenos: FNA-Atriopeptina-Cardiodilatina y Cardionatrina

Funcin endocrina del Miocito

Equilibrio de lquidos y electrolitos y disminuyen presin arterial

Sosten central de TCD . Insercion de Musculo auricular, ventricular y valvular. Aisla electricamente a los sincitios A y V

Permite el paso del SCC.

Formado por: Tabique membranoso Trigono fibroso Anillos fibrosos

Reduplicacion del endocardio con un centro de tejido conectivo denso, continuacion del anillo fibroso. Conectadas con los musculos papilares por las cuerdas fibrosas o tendinosas Semilunares: Aorta y Pulmonar semejantes a las auriculoventriculares.

Con el nodulo de Arancio en el borde libre.

Correlacin clnica: Endocarditis infecciosa

Lo hace transplantable.

Sistema que coordina las contracciones y dilataciones de las diferentes cavidades cardiacas asegurando una adecuada oxigenacion pulmonar y tisular.

Formado por celulas musculares modificadas, que ademas de ser contractiles, son autoexitables y generan potenciales de accion propagados de forma espontanea: nodo sinusal- nodo AV (parcialmente)- sistema Hiss Purkinje y parte de la auricula. No el musculo auricular ni ventricular.

Estimulables por el SNA Fibras musculares cardiacas especializadas con gran velocidad de conduccion, debil fuerza de contraccion (menos miofilamentos, mas sarcoplasma, abundante glucogeno y mitocondrias, consume menos oxigeno, resisten mas la hipoxia). Autoexcitabilidad debido al manejo especial de Na, Ca y K por canales rapidos o lentos y modelos enzimaticos diferentes y propios.

Marcapasos cardiaco (60 a 90 ppm). Ubicado en epicardio VCS y Auricula derecha 15x3x1 mm.

Visible macroscpicamente ?
Histologia: Fibras musculares iregulares, 2 a 4 micras de diametro, con TC de sosten, Vs S. (arteria nodal) y fibras nerviosas.

Ubicacion en el endocardio de la Auricula derecha- abertura del Seno Coronario sobre el anillo tricuspideo y base del tabique interventricular Histologia tejido conectivo fibrocolagenoso, muy vascularizado e inervado Retardo del impulso 1/10 seg (uniones estrechas escasas), contraccion auricular, volumen diastolico final

Transmite el impulso del nodo AV a los ventriculos. Ubicado desde el nodo AV hasta el 1/3 medio del tabique interventricular (pporcion membranosa) donde se divide en rama derecha e izquierda. Tanto la rama derecha como la izquierda termina contactando grupos de fibras de Purkinje.

ECG Registro de la actividad electrica de del corazon

ALTERACIONES AL ECG
Procesos patologicos:

Inflamatorios, autoinmunes (Fiebre Reumatica), Isquemia IAM, estimulacion excesiva del vago, placas ateromatosas
Marcapasos ectopico

Vasa vasorum
Arteriolas, en vasos arteriales o venosos de mas de 1mm de dimetro Mas abundantes en los vasos venosos (sangre desoxigenada), que en los arteriales La capa intima se nutre fcilmente por difusin (tanto en A como en V), no as las capa media y la adventicia ya que el grosor y la constitucin muscular lo impiden Estas arteiolas se meten para nutrir principalmente la adventicia y la capa media

Inervacin de los vasos sanguneos,

Simptico Fibras vasomotoras-vasoconstrictoras liberan NA desde la adventicia, por difusin llega a la media y mediante las uniones comunicantes gapsse propaga a todo el msculo Mas abundantes en las arterias que en las venas, pero estas adems reciben terminaciones vasomotoras para la adventicia Las arterias para los msculos esquelticos reciben tambin nervios colinergicos-

Ncleo (nucleolos) Mitocondrias RER REL Inclusiones~glucgeno Filamentos gruesos y delgados ... 1. Sin tubulos T 2. Regulado por el SNA (A-NA y Acetilcolina), hormonas~ dradiquinina o medios fisiolgicos..

3. Sin estriaciones transversales si longitudinales de miofilamentos 4. Contraccin del ncleo en sacacorchos 5. En vsceras huecas, VsSs, tubo digestivo, apto reproductor, urinario y respiratorio 6. Rodeadas por una lamina externa ~ fibras reticulares 7. Miofilamentos gruesos y delgados entrecruzados

1.

Fusiformes => 0.2 u de long. - 6 nm dimetro, en laminas o capas perpendiculares, ~peristaltismo. Aspecto al corte segn el sitio del corte

2.Cuerpos densos ~ Z, aqu se unen filamentos intermedios * y delgados, con la actinina alfa y P-afines de disco z, ~ membrana celular. + Hferrica 3.Citoplasma estriado~Filamentos no en forma //cristalina a. Delgados => Actina, Tropomiosina, sin troponina b Intermedios* => Vimentina y desmina.(msculo unitario, vascular) desmina (msculo multiunitario). c. Gruesos ...

c. Gruesos => Miosina en su centro con S1s Vs en el msculo estriado=>, > disponibilidad de unin actina-miosina y contraccin mas prolongada 5. Sin sarcomeros, sin ley del todo... Cada clula puede contraerse total o parcial 6. Caveolas => Descarga y secuestra iones (vesculas sarcolemicas, ~ tt, no tubo T) 7. Sintetiza protenas: factores de crecimiento y matriz extracelular: col- elastinaGAGs-proteoglucanos 8. Regeneracin por mitosis 9. CMLV => 2 fenotipos Pueden existir dos fenotipos de fibras musculares lisas: secretantes y contrctiles sobre todo a nivel del msculo multiunitario

 * Granulos de secrecion neuroendocrinas:

principalmente de la auricula derecha y en relacion con el tabique interventricular producen y secretan peptidos pequenos: FNAAtriopeptinaCardiodilatina y Cardionatrina- Equilibrio de liquidos y electrolitos y disminuyen presion arterial

Funcion endocrina del Miocito

** **

SECRECION

MIOCITOS

Sosten central de TCD . Insercion de Musculo auricular, ventricular y valvular. Aisla electricamente a los sincitiios A y V

Permite el paso del SCC.

Formado por: Tabique membranoso Trigono fibroso Anillos fibrosos

Ubicacion en el endocardio de la Auricula derecha- abertura del Seno Coronario sobre el anillo tricuspideo y base del tabique interventricular Histologia tejido conectivo fibrocolagenoso, muy vascularizado e inervado

Retardo del impulso 1/10 seg (uniones estrechas escasas), contraccion auricular, volumen diastolico final

Transmite el impulso del nodo AV a los ventriculos.

Ubicado desde el nodo AV hasta el 1/3 medio del tabique interventricular (porcion membranosa) donde se divide en rama derecha e izquierda.

Tanto la rama derecha como la izquierda termina contactando grupos de fibras de Purkinje.

 Registro de la actividad electrica de del corazon Arritmias Procesos patologicos:

Inflamatorios, autoinmunes (Fiebre Reumatica), Isquemia IAM, estimulacion excesiva del vago, placas ateromatosas
Detectables al EKG Marcapasos ectopico

Intercalar

Long. 100 um

Sincitio

Diam. 15-20 um

Integracion clinica Determine por que en la enfermedad de Marfan y en la enfermedad de Ehler Danlos existe la prediposicion a sufrir aneurismas Defina la arteriosclerosis, la aterosclerosis, cuales arterias estan predispuestas a presentar estas patologias, cual es la secuencia de eventos en la arteriosclerosis Enumere al menos 5 sustancias producidas por el endotelio, para cada una de ellas, especifique su principal funcion De que depende el control de la presion arterial, donde se encuentra en centro vasomotor, enumere 5 sustancias relacionadas con el control de la presion arterial

- DEPENDEN DEL VOLTAGE - CANALES PARA SODIO

- CANALES PARA CALCIO => L - T

- COMPUERTAS DE LIGANDOS - CANALES PARA POTASIO => Dep. de prot. G Ind. De prot. g - ACTIVADOS POR ESTIRAMIENTO