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Hipertenso Arterial Sistmica Secundria

HAS Secundria
Fatos relevantes: Possui prevalncia de 3 a 5%; Antes de investigar causas secundrias, importante excluir: Medida da PA Inadequada; Hipertenso do Avental Branco; Tratamento Inadequado e/ou NoAdeso ao Tratamento; Progresso de leses de rgos-alvo da HAS; Comorbidade; Interao medicamentosa;

HAS Secundria
Principais Causas: 1. Hiperaldosteronismo Primrio (HAP) 2. Feocromocitoma 3. Hipo/Hipertireoidismo 4. Hiperparatireoidismo 5. Sndrome de Cushing 6. Acromegalia 7. Coarctao da Aorta 8. Hipertenso Renovascular 9. Sdrome da Apneia Obstrutiva do Sono 10. Doena Renal Crnica

Hiperaldosteronismo Primrio
Produo de aldosterona aumentada; No supressvel por sobrecarga salina ou bloqueio do SRAA; Principais representantes so a Hiperplasia Bilateral das Adrenais (HBA) e o Adenoma unilateral Produtor de Aldosterona (APA); Prevalncia entre os hipertensos de 6,1%;

Hiperaldosteronismo Primrio

Feocromocitoma

Tumores de clulas argentafins que se localizam na medula adrenal; Produzem catecolaminas; Associam-se a quadro clnico de HAS paroxstica (30%) ou sustentada (50-60%); Dx laboratorial baseia-se nas dosagens de catecolaminas no sangue e na urina; Dx topogrfico dos tumores e metstases baseia-se em TC e RNM; Tto preferencial o cirgico; Tto clnico utiliza alfabloqueadores combinados ou no com IECA, bloqueadores dos canais de Ca e betabloqueadores;

Feocromocitoma

Hipotireoidismo
Prevalncia estimada em 5-10%; Mais frequente em mulheres; HAS ocorre em 20% dos pacientes com hipotireoidismo; Dx feito pela dosagem de TSH aumentado e confirmado com a diminuio gradativa de T4 livre; Tto consiste na reposio hormonal;

Hipertireoidismo
Prevalncia em torno de 6,5%; Clinicamente mimetiza quadro hiperadrenrgico: palpitao, tremor, fadiga, hiperatividade, perda de peso; Principais sinais so exoftalmia, hipertermia e pele mida; Dx feito pelo baixo nvel de TSH e elevado de T4 livre; Betabloqueadores so a primeira escolha para controlar os efeitos adrenrgicos;

Hiperparatireoidismo
O primrio deve-se a Adenoma ou Hiperplasia da glandular (HAS de 10-70%); O secundrio surge em estgios avanados de insuficincia renal crnica; Pode ser causado tambm pela resistncia ao do paratormnio (40-50%); Quadro clnico apresenta litase renal, osteoporose, depresso e fraqueza muscular; Dx feito pela dosagem de Ca e PTH; Tto cirrgico reduz PA dos hipertensos;

Sndrome de Cushing

HAS associada a obesidade central, fscies em lua cheia, hirsutismo e estrias abdominais; Deve-se a excesso de cortisol, que aumenta a reteno de sdio e gua; Causa Exgena (glicocorticoides ou ACTH) ou Endgena (cortisol/ACTH); Dx feito por teste de supresso com dexametasona e dosagem de cortisol livre na urina de 24h; Tto de escolha cirrgico (resseco da pituitria, remoo do tumor adrenocortical); Dieta, diurticos, inibidores da angiotensina II, antagonistas dos canais de Ca e simpatolticos;

Sndrome de Cushing

Acromegalia
Decorre do excesso de GH; A principal causa adenoma da pituitria, mas tambm h casos de tumor hipotalmico ou at mesmo carcinoide em outras reas; Tto feito atravs do controle dos nveis sanguneos de GH;

Coarctao da Aorta
Causa de HAS-S encontrada especialmente em crianas e adultos jovens; Quarta causa mais frequente de cardiopatia congnita (7% das doenas cardacas inatas); Mais prevalente no sexo masculino; HAS em MMSS com presso arterial sistlica ao menos 10mmHg maior na artria braquial em relao artria popltea; Ausncia ou diminuio dos pulsos pediosos tambm pode indicar CoAo;

Coarctao da Aorta
Ausculta pode revelar sopro sistlico interescapular proveniente do local da coarctao; Sopro sistlico amplo crescendo-decrescendo dilatao das artrias intercostais colaterais ; Tto intervencionista endovascular ou cirrgico; Resposta sobre a PA ao tto depende da idade e do perodo de hipertenso pr-operatrio;

Coarctao da Aorta

Hipertenso Renovascular
HAS decorrente de uma isquemia renal; Prevalncia de 5% dos pacientes com HAS; Pode ser causada por aterosclerose (90%), ou displasia fibromuscular; A estenose da artria renal progressiva (40% das obstrues acima de 75% evoluem para 100% entre 1-5 anos); Displasia fibromuscular mais frequente em mulheres de cor branca;

Hipertenso Renovascular
H 3 possibilidades de tratamento:
Medicamentoso;
IECA; Bloqueadores da angiotensina II.

Dilatao da estenose da artria renal (com ou sem stent); Abordagem cirrgica por revascularizao.

Sndrome da Apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono


Prevalncia de 30-56% em pacientes com HAS e de 71-82% em pacientes com hipertenso arterial refratria; Contribui para leses de rgos-alvo e acelera processo aterosclertico em hipertensos;

Contribuem para o remodelamento vascular:


Ativao simptica; Diminuio da sensibilidade dos barorreceptores; Aumento de marcadores inflamatrios; Espcies reativas de oxignio; Disfuno endotelial.

Sndrome da Apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono


Diagnstico feito atravs de polissonografia ; Tratamento consiste na perda de peso (sobrepeso/obesos) e CPAP;

Doena Renal Crnica


a maior causa de HAS-S (60-100%); Os principais mecanismos patognicos da HAS na DRC so:
Sobrecarga de volume; Maior ativao do SRAA;

Meta no tto da HAS de PA 130/80 mmHg; Todas as classes de hipertensivos so eficazes nesses pacientes; Tto deve focar no apenas na reduo da PA, mas tambm da proteinria ;

Doena Renal Crnica


IECAs e BRAs II reduzem a proteinria e a progresso da DRC independente da doena de base; Como a hipervolemia fator determinante na elevao da PA desses pacientes, diurticos devem ser includos; Devido grande prevalncia de doena coronariana em pacientes com DRC, o betabloqueadores so muito utilizados; O carvedilol mostrou-se eficaz na reduo da albuminria em pacientes diabticos tipo 2;

Doena Renal Crnica


A utilizao de alfabloqueadores e inibidores adrenrgicos de ao central justificada pela atividade aumentada do sistema nervoso simptico dos pacientes com DRC; Antagonistas da aldosterona tambm se mostraram efetivos na reduo da proteinria (ateno ao risco de hipercalemia).