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SCORES DE PUNTUACION EN UCI

WILLIAM SALAZAR ACOSTA


RESIDENTE MEDICINA INTERNA UNIVERSIDAD LIBRE NOVIEMBRE 2010

SCORES DE PUNTUACION EN UCI


Sistemas que han sido diseados para determinar cuantitativamente la magnitud de una enfermedad

Establecer al mismo tiempo pronstico y curso.

Implementar control de calidad

Escala Karnofsky
Karnofsky DA, Abelman WH,Graver LF, et al. The use of nitrogen mustards in the palliative treatment of carcinom. CANCER 1948; 1: 634-56.

Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas. Es un elemento predictor independiente de mortalidad, tanto en patologas oncolgicas y no oncolgicas. Sirve para la toma de decisiones clnicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresin de la enfermedad del paciente

APACHE
Crit Care Med. 1981 Aug;9(8):591-7. APACHE-acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system. Knaus WA, Zimmerman JE, Wagner DP, Draper EA, Lawrence DE.

APACHE
El Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) viene siendo diseado y actualizado desde 1981 por Knaus y colaboradores. La versin inicial, hoy conocida como APACHE I: 34 variables disponibles al ingreso en UCI, o para ser recogidas como mximo durante las primeras 32 horas de estancia. 1985, APACHE II 14 variables: 12 variables fisiolgicas de las primeras 24 horas de estancia en UCI, ms la edad y el estado de salud previo. 1991, APACHE III, no ha conseguido mejorar su antecesor, que sigue plenamente vigente.

APACHE
El APACHE y sus posteriores mejores , (APACHE II,III, IV) se basan en el concepto de que la gravedad de la enfermedad de un paciente cdo ingresa en UCI viene determinada por su reserva fisiolgica y la magnitud de la alteracin fisiolgica

Score SIMPLIFICADO AGUDA FISIOLGICOS

SOFA
(Sequential Organ Failure Assessment = Evaluacin Secuencial de Falla Orgnica)

Desarrollo en 1994 durante una conferencia de consenso

organizado por la sociedad europea de Cuidados


Intensivos y Medicina de Emergencias

en un intento de proveer un medio de descripcin


cuantitativa y objetiva del grado de falla orgnica relacionado a sepsis. objetivo inicial no era predecir el resultado sino describir una secuencia de complicaciones en el enfermo crtico

Fue publicado en 1996.


Inicialmente denominado sistema de evaluacin de

falla orgnica relacionado a sepsis


demostr posteriormente que este sistema describa adecuadamente la presencia o ausencia de disfuncin-falla en otro tipo de pacientes.

SOFA
Evalua 06 sistemas :
Respiratorio(Pa/FiO2) Coagulacion(Plaquetas) Hepatico(Bilirrubinas) Cardiovascular(PAM;DOPA,ADREN,NORAD) Nervioso Central(SCG) Renal(Diuresis Creatinina)

Una puntuacion SOFA total alta(SOFA Mximo) y un

delta de SOFA alto(SOFA Total mximo-SOFA total a la


admisin) Ha sido relacionada con una peor evolucin , y se ha demostrado que la puntuacin total se incremente en los no supervivientes.

SCORE DE PROBABILIDAD DE INFECCIN (IPS: INFECTION PROBABILITY SCORE)


Peres Bota D, Mlot C, Lopes Ferreira F, Vincent JL. Infection Probability Score (IPS): A method to help assess the probability of infection in critically ill patients. Crit Care Med 2003;31:257984.

INGRESO A UCI EN NEUMONIAS


CARACTERISTICAS EDAD HOMBRES (NUMERO DE AOS) EDAD MUJERES (NUMERO DE AOS 10) ASILO O RESIDENCIA ENF NEOPLASICA ENF HEPATICA ICC ENF CEREVASCULAR ENF RENAL ESTADO MENTAL ALTERADO FR >30 PA SIS <90 T <35C O >40C PULSO > 125 +10 +30 +20 +10 +10 +10 +20 +20 +20 +15 +10 PUNTUACION

pH < 7.35
BUN > 30 Na <130 Glucosa>250 Hct < 30% PaO2 <60 Derrame pleural

+30
+20 +20 +10 +10 +10 +10

CURB 65
Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al (2003). Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax 58 (5): pp. 37782.

CARACTERISTICA ESTADO DE CONCIENCIA EDAD

VALOR CONFUSION MAYOR 65 AOS

BUN
FRECUENCIA RESPIRATORIA PRESION ATERIAL DIASTOLICA

MAYOR DE 20 O 7 mmL/L
MAYOR O IGUAL 30rpM SIST<90mmHg DIAS <60mmHg

INTERPRETACION
PUNTUACION 0 1 MORTALIDAD 0.7% 3.2%

2
3 4 5

13%
17% 41.5% 57%

La IDSA/ATS 2007 / guas consenso identificado dos criterios principales para la admisin directa a una unidad de cuidados intensivos (UCI): shock sptico que requieren apoyo vasopresor y necesidad de ventilacin mecnica . La presencia de cualquier de criterio requiere cuidados intensivos

CPIS
Puntuacin clnica infeccin pulmonar : datos combina clnicos, fisiolgicos, radiogrficos, y microbiolgicos en un resultado numrico

La validacin inicial de la ECIC encontr que una puntuacin mayor que correlaciona con NAV seis. Estudio prospectivo de cohortes, sensibilidad y especificidad de slo el 60 y el 59 por ciento, respectivamente.

CLASIFICACIN DE MALLAMPATI DE INTUBACIN DIFCIL


Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LV, Desai SP, Waraksa B, Freiberger D, et al. A clinical sign to predict difficult tracheal intubation: a prospective study. Can Anaesth Soc J 1985;32:429-34. - Samsoon GLT, Young JRB. Difficult tracheal intubation: a retrospective study. Anaesthesia 1987; 42:487-90.

MONITOREO DE LA SEDACION
Varios sistemas de puntuacin han sido desarrollados, que utilizan varios criterios para determinar la profundidad de la sedacin.
Escala de Evaluacin de Actividades Motoras (MAAS), escala de sedacin-agitacin (SAS), Escala de Agitacin Bizek (BAS),E Escala COMFORT, (NIOS) Escala de Sheffield, Escala de sedacin de Ramsay Herramienta de evaluacin de la sedacin Minnesota (MSAT), Escala de agitacin-sedacin de Richmond (RASS)

Las escalas de SAS, MAAS, MSAT, y RASS son instrumentos vlidos y confiables para la evaluacin de la profundidad de la sedacin en adultos que reciben ventilacin mecnica Y en estado crtico.

La escala de Ramsay fue desarrollado como una herramienta de investigacin, pero puede ser clnicamente til.

Introducida por Teasdale y Jennet en 1974, para cuantificar el nivel de conciencia despus de un trauma craneo-enceflico. Su uso se ha extendido para la valoracin de pacientes con disminucin del nivel de conciencia por otras causas.

FALTAN MUCHAS MAS!!!!!

GRACIAS