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Anatoma quirrgica del pncreas . Dr. Carlos Ocampo. Jefe de unidad ciruga general en el hospital Municipal C. Argerich de Buenos Aires.
Peso 85 100 gr. (71% Agua, 13 % proteinas, 3-20% grasa). Dimensiones 14 18 cm de longitud. Cabeza, itsmo, cuerpo, cola
Anatoma quirrgica del pncreas . Dr. Carlos Ocampo. Jefe de unidad ciruga general en el hospital Municipal C. Argerich de Buenos Aires.
Cabeza
Se relaciona hacia adelante con el estmago, el colon y el meso coln transverso. Por detrs se relaciona con el rin derecho, hilio renal y vena cava inferior
Anatoma quirrgica del pncreas . Dr. Carlos Ocampo. Jefe de unidad ciruga general en el hospital Municipal C. Argerich de Buenos Aires.
Cuerpo
Anterior, esta cubiertos por el estmago, el ligamento gastroclico y el colon transverso. la cara posterior se corresponde con el pilar izquierdo del diafragma, el rin izquierdo y su pedculo y con la cara anterior de la vena suprarrenal
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Anatoma quirrgica del pncreas . Dr. Carlos Ocampo. Jefe de unidad ciruga general en el hospital Municipal C. Argerich de Buenos Aires.
Anatoma quirrgica del pncreas . Dr. Carlos Ocampo. Jefe de unidad ciruga general en el hospital Municipal C. Argerich de Buenos Aires.
Vena esplnica Vena mesentrica superior La vena mesentrica inferior Vena porta
Anatoma quirrgica del pncreas . Dr. Carlos Ocampo. Jefe de unidad ciruga general en el hospital Municipal C. Argerich de Buenos Aires.
G. Esplenicos
Simptico
Parasimptico
EXOCRINA
ENDOCRINA
Anatoma quirrgica del pncreas . Dr. Carlos Ocampo. Jefe de unidad ciruga general en el hospital Municipal C. Argerich de Buenos Aires.
Proceso inflamatorio agudo del pncreas que puede afectar a los tejidos vecinos o a rganos a distancia
Inflamacin aguda del pncreas ocasionada por la induccin de mediadores inflamatorios a la que se asocia con o sin complicaciones locales, asociado a la evidencia de litiasis vesicular o de la va biliar, elevacin de bilirrubina fosfatasa alcalina .
Pancreatitis aguda es una de las patologas mas frecuentes del tracto gastrointestinal mas frecuente. Incidencia 73.4 casos por 100000 habitantes. Costo 2.6 billones dolares anuales.
Necrosis Pancreatitis aguda leve Pancreatitis aguda moderada Pancreatitis aguda grave Pancreatitis Aguda Critica. NO SI
Infeccin NO NO
SI SI
Persistente SI
NO SI
TEMPRANA
TARDA
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica con presencia o no de dao orgnico. Inferior a 1 semana Respiratorio Cardiovascular Renal
Complicaciones locales Mayor a una semana Colecciones fluidos peripancreaticos. Necrosis pancretica estril o infectadas. Pseudoquistes.
Hipotensin
PAS inferior a 90 mm Hg PAB inferior a 40 mmHg Signos de hipoperfusion tisular Sat O2 venosa central < 70%
Fallo respiratorio
Pa O2 < 60mmHg basal
Complicacion Falla organica Comorbilida es locales des Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda moderadame nte severa Pancreatitis aguda severa NO SI NO Transitorio inferior a 48 horas SI persistente mayor a 48 horas NO SI
SI
Mayor
Biliar 35%
Alcohol 30%
Otras: HiperTg HiperCa Autoinmune Traumas Frmacos Neoplasia Vascular Gentica Inecciones
DIAGNOSTICO
SINTOMAS Y SIGNOS
1. DOLOR ABDOMINAL
Constante y sordo
Localiza en todo el hemiabdomen superior Empeora en decbito y en 50%
Sordo , tipo clico , o se encuentran en la regin inferior del abdomen NO es compatible con AP .
Contenido Bilioso Vmito abundante de tipo gstrico denota obstruccin litisica completa de la papila.
4. FIEBRE
En la fase inicial de la enfermedad suele ser de origen txico-inflamatorio, no infeccioso Salvo en los casos de colangitis asociada
http://www.aibarra.org/Guias/5-10.htm
AMILASA
2 y 12 horas
Normalizarse en 2 a 5 das.
ULTRASONIDO
Manejo de la pancreatitis aguda: gua de prctica clnica basada en la mejor informacin disponible JULIO ALBERTO NIETO, MD1, SAMUEL JESS RODRGUEZ, MD2
PANCREAS NORMAL
PANCREATITIS
1. leo localizado en el yeyuno asa centinela 2. leo generalizado con niveles hidroareos 3. Distensin aislada del colon transverso signo del colon interrumpido 4. Distensin duodenal con niveles hidroareos
5. Pseudoquiste
TAC
TAC CONTRASTE PROPOSITO RM Diagnstico no es claro o que no mejoran clnicamente las primeras48-72 h tras el ingreso hospitalario
Distinguir entre la pancreatitis intersticial y la necrosante.
Manejo de la pancreatitis aguda: gua de prctica clnica basada en la mejor informacin disponible JULIO ALBERTO NIETO, MD1, SAMUEL JESS RODRGUEZ, MD2
APACHE II
Correlacin entre puntaje APACHEII y mortalidad: 1) 0-9: 10% 2) 10-14: 15% 3) 15-19: 25%
CRITERIOS DE BALTAZAR
BALTAZAR A
BALTHAZAR B
(aumento de volumen)
BALTHAZAR C:
Irregular e inflamatorio)
BALTHAZAR E
MANEJO INICIAL
Hidratacin agresiva 250 - 500 ml por hora de solucin cristaloide isotnica o lactato ringer (cardiovasculares , renales) Ms beneficioso durante el primer 12-24 h. Hipovolemia OBJETIVO : Hematocrito (demostrando hemodilucin )
Remover clculos Colocar prtesis en estenosis ductales Dolor en pancreatitis crnica Facilitar el drenaje transpapilar de un seudoquiste.
Wirsungrafa: conducto de Wirsung irregular, dilatado con reas de estenosis e imgenes de falta de relleno compatible con litiasis
CPRE EN PA
CPRE tempara no es necesario en la mayora de los pacientes con pancreatitis biliar
Los pacientes con AP y colangitis aguda concurrente deben ser sometidos a CPRE en las 24 h del ingreso.
Despus de colocacin de stents en conducto pancretico los AINES deben ser utilizados para disminuir el riesgo de PA severa post-CPRE.
Deben administrarse antibiticos para una infeccin extrapancretico (colangitis , infecciones por catter adquiridos , bacteriemia , infecciones del tracto urinario , neumona )
3 . No se recomienda el uso de antibiticos en pacientes con necrosis estril para prevenir el desarrollo de la necrosis infectada.
PAPEL DE LA CIRUGIA
PA leve con litiasis vesicular la colecistectoma se debe realizar antes del alta para evitar una recurrencia de AP
2 . PA biliar necrotizante se debe aplazar la colecistectoma hasta que desaparezca la inflamacin activa y colecciones de fluidos.