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Fracturas de Crneo y Panfaciales

2011

Definicin

Fractura Panfacial Lesin esqueleto facial fracturas localizadas en regin superior, media e inferior.

Fractura Panfacial

Fractura Panfacial
Definicin:
3 reas faciales

Fx Le Fort (1/3 facial medio) extendida (combinada con otra fracturamandibular- hueso frontal) Compleja

Fractura Panfacial

Generalidades Etiologa
Accidentes automovilsticos. Accidentes deportivos Agresiones Accidentes industriales Cadas de altura Arma de fuego

Fracturas Panfaciales
Sospecha clnica
Dolor Parestesias Edema Equimosis Deformidad- asimetra Depresiones

Prioridad ABC Proteger Asegurar va area Politrauma

Fracturas Panfaciales
Sospecha clnica
Revisin sistemtica Inspeccin
Hemorragia subconjuntival Mala oclusin Cara alargada

Fractura Panfacial

Pilares verticales
1. Nasomaxilar (medial) 2. Maxilomalar (lateral) 3. Pterigomaxilar (posterior) 4. Ramo mandibular y cndilo

Fractura Panfacial

Pilares horizontales
Sagitales (anteroposterior):

Frontal. Cigomtico. Maxilar. Mandibular.


Reborde y glabela. Arco, cuerpo y reborde. Maxilar. Mandibular

Coronales

Tercio Superior
Superior: hueso frontal , seno frontal. Tercio Superior: Complejo: Etmoides , esfenoides, frontal Huesos nexo unin crneo y cara

Tercio Mediofacial
Mediofacial (Le Fort): localizadas entre sutura cigomtico-frontal y plano oclusal maxilar
rbita Cigomtico Complejo Naso-rbito-Etmoidal maxila

Tercio Mediofacial

Mediofacial: fronto- nasomaxilar, frontocigomtico- maxilar , pterigomaxilar Arcada dentaria superior

Tercio Inferior Facial


Tercio inferior facial:
Fracturas mandibulares

Unidades Faciales
Mitad superior Mitad inferior

Inferior
Unidad oclusal Mandibular

Superior
Unidad frontal Mediofacial Superior

Mitad Inferior Unidad Oclusal


Dientes Paladar Proceso alveolar maxilar mandbular

Mitad inferior
Unidad Mandibular Vertical
Cndilo Ramo ngulo

Horizontal
Cuerpo Snfisis Parasnfisis

*a *b *c *d *e *f

Snfisis Rama horizontal Regin alveolodental ngulo Apfisis Coronoides Cndilo

Mitad Superior
Unidad Frontal Hueso frontal y temporal, borde supraorbitario, el techo orbitario y el seno frontal Upper face Medialmente: rea Senos frontales Bilateralmente: Segmentos frontotemporal- Supraorbitario

Mitad Superior
Unidad Mediofacial Superior
upper midface Cigomas (lateral) rea nasoetmoidal (central) Porcin medial orbitaria (Interna)

Fracturas Panfaciales
Tipo de fracturas
Simple Compuesta Conminuta Compleja

Fracturas Panfaciales
Fracturas Simples
Linear No comunicacin externa No separacin peristica

Fracturas Panfaciales
Fractura Compuesta
Comunicacin externa Laceraciones Toda fractura: c/ trayecto dental son compuestas

Fracturas Panfaciales
Fracturas Conminutas
Fracturas mltiples

Fracturas Compleja
Incluye dao a tejido adyacente: vasos, nervios

Diagnstico

Tratamiento Quirrgico
Inmediato, mediato , tardo
Compromiso va area
Hemorragia severa Heridas amplias y abiertas Conjunto (neurociruga)
Aprovechar anestesia evaluacin completa Moldes dentales

Fracturas Panfaciales
Objetivo tratamiento Reduccin anatmica Fijacin de los pilares Alineacin y estabilizacin

Tratamiento Quirrgico
Orden
Adentro hacia afuera, Arriba a abajo, Abajo a arriba Exterior hacia interior outside to inside Objetivo:

Plan: reposicin anatmica con precisin

Fracturas Panfaciales
Secuenciasde reparacin I. Tcnica de abajo hacia arriba: Fondo parte superior
estabilizacin mandibular

II. Tcnica de arriba hacia abajo: Parte SuperiorFondo


Reestablecer pilares faciales permitir reduccin cerrada fx subcondilares

Tratamiento Quirrgico
Pilares
Exposicin Identificacin Fijacin > garanta alineamientoestabilizacin.

Fractura Panfacial

Incisiones
Supraciliar Blefaroplastia superior Blefaroplastia inferior Subciliar Ritidectoma facial

Fractura Panfacial

Vas de Acceso
Incisiones intraorales
Maxilar Mandibular

Fractura Panfacial

Vas de Acceso
Incisin submentoniana
Sobre pliegues cutneos Retromandibular

Fractura Panfacial

Vas de Acceso

Coronal Glabelar De parpado inferior Transconjuntival

Fractura Panfacial

Oclusin
Barra en arco en los dientes Fijacin intermaxilar Reduccin ractura paladar duro
1 2 miniplacas

Unidad Frontal
Incisin coronal : remocin fragmentos Senos frontales se obliteran
injerto seo

Eliminar cavidad sinusoidal


Reconstruir barra frontal (seccin
inferior de borde supraorbitario + parte anterior e inferior del seno frontal)

Unidad Frontal

Alineacin hueso temporal Ensamblar segmentos remanentes del frontal

Unidad Frontal
Techo Orbitario
Sustitutos injertos Fijar segmento superior, lateral, inferior alambre interfragmentario Placa 1.3

Fx faciales complejas

Unidad Mediofacial Superior


Reborde orbitario
Fijacin placas, alambre

rea nasoetmoidal
Alambre transnasal Fijacin rgida a barra frontal y al alveolo maxilar

Unidad Mediofacial Superior


Fijacin estable cigoma
sutura cigomtico- frontal Borde infraorbitario Pilar cigomaticomaxilar Arco cigomtico Sutura cigomtico- esfenoidal

Fx faciales complejas

Unidad Mediofacial Superior


Piso orbitario con injerto
cortical crneo Costal cresta iliaca miniplacas o tornillos.

Cara inferior
Fractura cuerpo mandibular
Incisin intra/extraoral Fracturas conminutas miniplacas Fijacin rgida con 3 tornillos por cada fragmento

Fx faciales complejas

Cara inferior
Revisar:
oclusin pre- post fijacin ancho mandibular

inclinacin dientes como gua

Fx faciales complejas

Cara inferior
Fractura ramo y subcondilares
Examinar articulacin temporomandibular.

Fx faciales complejas

Uniendo cara superior e inferior


A nivel Le Fort I Los 4 pilares maxilares anteriores con placas Altura mediofacial y longitud de cara

Fx faciales complejas

Uniendo cara superior e inferior


En ausencia de pilares. Posicin labio-diente
(fotografa)

Brecha sea de 5mm se injerta.

Se injerta la nariz con hueso para mejora altura y soporte al dorso

Secuencia de reduccin
Cara inferior:
1. Barra arco maxilarmandibular- fij intermaxilar
1. 2. Paladar dividido? Fijacin Moldes determinar oclusin

2. 3.

Segmento vertical de la mandbula Segmento mandbula horizontal

Secuencia de reduccin

Cara inferior: 4. Placa de tensin en el


borde superior de la mandbula 5. Segmento mayor de la mandbula horizontal 6. fijacin Pilares: nivel Le Fort I ***revisin oclusin

Secuencia de reduccin

Cara superior
1. 2. 3. 4. Exponer fx hueso y seno frontal Reensambla hueso frontal Seno frontal Reduccin nasoetmoidal transnasal 5. Orbita lateral

Secuencia de reduccin
Cara superior
6. 7. 8. 9. 10. Arco cigomtico El borde orbitario inferior Pilar cigomtico-maxilar Sutura cigomtico-frontal Pilar maxilar medial

Fx faciales complejas

Reconstruccin de tejidos blandos


Cierre periostio Msculo piel

Fx faciales complejas

Reconstruccin de tejidos blandos

Fijacin al periostio Exposicin fracturas con aperturas regionales Cierre por planos

Complicaciones

Distopia de tejido blando


Ectropin. Hundimiento Descenso

Propias de fijacin y reduccin Asimetra Mordida abierta

Fracturas de Crneo

Fractura de Crneo
Directas
Objetos

Dinmicas
Por movimiento

Traumatismo craneoenceflico
26% muerte por trauma 57% accidente automovilstico

Fracturas de Crneo

Fractura de Crneo
Otras Etiologas:
Arma de fuego Cadas Accidentes deportivos

Fracturas de Crneo

Fractura de Crneo
Clasificacin Localizacin bveda base Caractersticas
Lineales Hundidas Diastsicas

Fracturas de Crneo

Fractura de Crneo
Diagnstico
Clnica
Cinemtica del trauma Signo de mapache Hemorragia o LCR Glasgow

TC.

Pronstico:
Mortalidad del 20-30%
10 y 60 aos

Fractura de Crneo
Fx abierta
Contaminacin Hematoma intracraneal ? Penetracin de la dura Depresin > 1 cm.
Deformidad esttica

Lesin de la dura Infeccin herida

Fractura hueso frontal


35/1000 en forma pura 5-15% en forma combinada Tessier:
Glabelares Superciliares orbitocraneanas

Fracturas de Crneo

Fx hueso frontal
Tajima y Nakajima:
Frontobasal
Etmoidales y laterales

Frontofacial
Glabela y reborde orbitario

Puras Mixtas

Fracturas de Crneo

Fractura hueso temporal


30% de las fx de base del crneo Longitudinales 80% Transversal 20% Hipoacusia, otorragia, lesin del nervio facial.

Referencias
Mathes Plastic Surgery Vol. III, Chap 66 page 250- 260 Prein J. Manual of internal Fixation in the Cranio.Facial Skeleton.Ed. Springer. 1998: 5156. 95-107. Manual of Internal Fixation in the Cranio- Facial Skeleton