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EOA e ABR Aplicaes clnicas

EOA E ABR
Avaliao realizada com crianas pequenas, pacientes dificeis de testar e/ou auxilio no diagnstico auditivo Avaliao objetiva

Avaliao infantil
A criana deve passar por uma triagem auditiva neonatal universal ao nascimeto programa de identificao precoce dos distrbios da audio

Triagem auditiva

Avaliao de pessoal qualificado para realizar a triagem Local acusticamente tratado Gerencia das informaes Controle de qualidade Divulgao para mdicos e parentes Devolutiva e resultado confidencial

Triagem auditiva
Tecnologia da triagem: Medidas eletrofisiologicas EOAs Potencial evocado auditivo de tronco cerebral

EOAs

Conceito:
Sao sinais acusticos gerados pelas CCE na orelha interna, que sao captados de forma espontanea ou provocada (Kemp, 1978)

Uma cclea saudvel e capaz de desenvolver um processo mecnico eficiente para amplificar os padres de movimentos associados a estimulao em nveis prximos aos limiares amplificador coclear

EOAs

Sinais acsticos que podem ser detectados no CAE Podem ocorrer de forma espontnea, durante e aps estimulao auditiva Vibraes produzidas em varias pores da cclea

EOAs

Origem:

As CCE quando estimuladas apresentam propriedades biomecanicas, responsaveis pelas contracoes. Durante as contracoes as CCE amplificam o som, porque aumentam a amplitude de vibracao da membrana basilar, estimulando as CCI, cujos os cilios nao estao em contato com a membra tectoria As CCE modulam e amplificam o som, trasmitindo-o as CCI que interpretam o som

EOAs

Em condies normais, o amplificador coclear e responsvel pela sensitividade auditiva e seletividade de freqncias O dano permanente ao amplificador coclear e o maior fator relacionado as perdas auditivas sensorioneurais O dano coclear e as PAs podem ser observadas nas propriedades das EOA alteradas

EOAs

So geradas somente quando o rgo de Corti esta prximo da normalidade S pode ser detectada quando o sistema do ouvido mdio esta funcionando normalmente Pre-requisito para o exame: integridade de OM

EOAs

Cuidado no momento da vedao pode resultar em diferentes respostas para a mesma cclea Um bom registro nos da mais confiana para afirmar que h audio dentro dos padres de normalidade

EOAs

Equipamento:

Analisador coclear acoplado ao computador


Microfone e gerador de estimulos acoplados a uma sonda Um estimulo sonoro e emitido em direcao a OM e OI. Ao receber o estimulo a coclea emite um eco em direcao inversa. O microfone capta as respostas evocadas, as quais sao amplificadas, filtradas e promediadas
* A sonda precisa vedar bem o ouvido para maximizar a coleta da resposta e tambem para evitar a entrada de ruidos ambientais

EOAs

Classificao:
Espontaneas Evocadas
Transitorias Produto de distorcao Estimulo-frequencia

EOAs

EOAs espontaneas
Tons inaudiveis que podem ser captados no CAE na ausencia de estimulo acustico Presentes em ate 40 a 70% dos ouvintes normais com limiar ate 20 dB Pode ser uni ou bilateral, unicas ou multiplas Maior prevalencia no sexo feminino e OD

EOAs evocadas
Liberacao de energia captada no CAE em resposta a um estimulo acustico

EOAs

EOAs evocadas transientes


So produzidas por cliques na faixa de frequencia de 500 a 4000 Hz, variando entre 40 e 80 dBNPS Resultado global da coclea No detecta PA > 30 dBNA Utilizado na triagem auditiva neonatal

EOAs

EOAs evocadas produto de distorcao


Produzidas atravs de dois tons puros com freqncias prprias (F1 e F2), produzindo um terceiro tom que e o produto de distoro (2F1 F2) A cclea e analisada em freqncias especificas de 500 a 8000 Hz No detecta PA > 50 dBNA As respostas esto presentes quando a amplitude estiver: DP1 S/N ratio/dB 6 dB DP1 Level/dB - 10 dB

EOAs

Aplicaes clinicas
Triagem auditiva em neonatos Diagnostico precoce da PAIR Controle em PA por ototoxicos Diagnostico diferencial entre leses cocleares e retrococleares Presbiacusia Monitoramento da cirurgia da OI Pacientes difceis de testar

EOAs

Vantagens
Exame rpido e de fcil execuo Tcnica no invasiva Baixo custo operacional Devido a sua estabilidade, servem para monitorar a integridade da cclea durante o tratamento com drogas ototoxicas, em perdas auditivas progressivas e induzidas por rudo

EOAs

Desvantagens
No informa limiar auditivo Ausncia de respostas em pacientes com PA condutiva Posicionamento inadequado da sonda Integridade de OM

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (ABR)

Conceito:
Registro das respostas eletricas ao longo da via auditiva periferica ate o tronco encefalico, desencadeadas por um estimulo sonoro. As respostas sao captadas por eletrodos e observadas em forma de ondas. Essas ondas aparecem em um intervalo de 10 12 ms apos a apresentacao do estimulo sonoro

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (ABR)

Estruturas anatmicas do ABR


Onda I poro distal do VIII nervo (prximo a cclea) Onda II poro proximal do VIII nervo (prximo aos ncleos cocleares) Onda III corpo trapezoide e complexo olivar superior (vias auditivas e TE baixo ponte) Onda IV ncleo do lemnisco lateral Onda V lemnisco lateral, prximo ao coliculo inferior (vias auditivas e TE mdio)

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (ABR)

Trajeto pela via auditiva nervosa:


Som OE OM OI (a nvel da cclea) CCE CCI via aferente sensitiva pelo nervo coclear ncleos cocleares da base onde ocorre o cruzamento das fibras nervosas complexo olivar superior contralateral lemnisco lateral onde h um novo cruzamento das fibras seguem pelo coliculo inferior passa pelo corpo geniculado medial chegam ao lobo temporal percepo dos estmulos interpretao e elaborao das respostas

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (ABR)

Objetivos
Avaliar a integridade neurolgica do nervo auditivo e do tronco enceflico Avaliar a maturidade neurolgica das vias auditivas do neonato pelo tempo de latncia das respostas Determinar os limiares auditivos eletrofisiologicos

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (ABR)

Fatores que interferem na analise do ABR


Idade as mudancas da maturacao do SNC continuam ate aproximadamente 18 meses apos o nascimento, incluindo melhores respostas apos essa idade
* OBS: Acima dos 60 anos ha um declinio nas respostas do ABR (latencias maiores)

Gnero homens apresentam L e A mulheres apresentam L e A Temperatura corporal altera as latencias das ondas, principalmente das ultimas ondas e do intervalo da latencia I V

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (ABR)

Indicao

Topodiagnostico de leses auditivas Deteco precoce de PAs em neonatos Pacientes dificeis de avaliar Simuladores Criancas com disturbio de comportamento, linguagem e psicologico Lesao de tronco cerebral Paciente em coma Cirurgia de tronco cerebral Suspeita de neurinoma do acustico

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (ABR)

Fatores tcnicos
Sala com isolamento acstico Estado e posio do paciente Uso de anestsicos e sedativos Limpeza da pele Colocao dos eletrodos Fones de ouvido Estimulo acustico click Polaridade (positiva negativa alternada)

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (ABR)

Interpretao da resposta Morfologia das ondas Perodo de latncia Latncia das ondas I, III e V Presena ou no de cada onda nas vrias intensidades

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (ABR)

Morfologia
Em 75 dB mostram ondas bem definidas, principalmente I, III e V Em indivduos com perdas perifricas significativas, os primeiros picos podem ter uma amplitude reduzida

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (ABR)

Latncia
Intervalo do tempo entre o incio do estmulo e o aparecimento da onda medido em ms a medida mais precisa para interpretao do ABR

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (ABR)

Latncias normais: ONDA I 1.6 ms ONDA III 3.6 ms ONDA V 5.6 ms Indivduos ouvintes normais estas respostas so encontradas 75 dB acima do limiar

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (ABR)

Latncia interpicos:
Tempo de latncia entre os picos de ondas I III; III V; I V ONDA I III: 2 ms ONDA III V: 2 ms ONDA I V: 4 ms

DLI: indicado pelo valor da onda V (DLI > 0.3 ms leso neural)

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (ABR)

Audio normal: Morfologia boa Todas as latncias absolutas dentro dos limites normais Latncias interpicos normais DLI da onda V ou do interpico I V < 0.3 ms Amplitude da onda V > que da onda I Limiar eletrofisiolgico normal

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (ABR)

Perda auditiva condutiva: Latncias mais longas, pois a intensidade que alcana o ouvido interno est diminuda Latncias absolutas aumentadas Latncias interpicos normais Morfologia boa

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (ABR)

Perdas auditivas cocleares: Latncias absolutas das ondas atrasadas Onda I geralmente pequena ou ausente Latncias interpicos normais Morfologia pobre

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (ABR)

Perdas cocleares: Na PA severa a profunda em altas freqncias ocorre ausncia de ondas Na PA severa podemos observar as ondas I e III ausentes e onda V presente O grau da PA tem papel fundamental na presena e ausncia de ondas

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (ABR)

Distrbios do nervo auditivo ou distrbios neurolgicos: Perda auditiva neural / retococlear Onda V est prolongada em todas as intensidades e pode se confundir com PAs condutivas Morfologia pobre Pode ter ausncia de ondas

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (ABR)

Distrbio do nervo auditivo ou distrbios neurolgicos: Latncias das ondas III e V atrasadas e onda I normal Latncia interpico I III aumentada provocando interpico I V anormal Presena apenas da onda I DLI da onda V ou do interpico I V > 0.3 ms

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (ABR)

Aplicaes clnicas: Pacientes com tontura Zumbido unilateral PAs assimtricas, sbitas, progressivas Pacientes com reflexos ausentes

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (ABR)

Consideraes: Necessidade de integridade neural Auxilio das EOA Colabamento do conduto Fones de insero

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (ABR)

Fatores que interferem na anlise: Idade Mudanas de maturao do SNC


Melhoria da morfologia Ondas I e V 1- a serem registradas Diminuio na latncia das ondas III e V Diminuio na latncia interpico I V

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (ABR)

Limitaes: PA profunda no se consegue resposta Tipo de estmulo (click), fica restrito as freqncias agudas Limiar obtido atravs da onda V