UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CUSI ALMARAZ. PROTOCOLO DE CIRUGIA BUCAL MENOR

FRHC
K01.17 Dientes impactados 3 Molar inferior Equipo: ARREAGA BARRETO GEMMA HERNNDEZ CASAS ANALY VARGAS NIETO SHARON STEPHANIA

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Marco Terico
Fisiopatologa: La causa mas comn de una retencion dentaria es la falta de espacio. Por regla general, todas las piezas retenidas deben ser extraidas,. La extraccion debe hacerse lo mas pronto posible ya que la extraccin se vuelve mas dificil al aumentar la edad del px , pues las races estan completamente formadas, el hueso esta mas calcificado y el px puede tener un compromiso sistemico. Ademas si la pieza no se remueve, puede provocar prdida del diente adyacente, perdida de hueso..

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Marco Terico
Epidemiologa Un estudio sobre terceros molares, demostr que el 65.6% con edad promedio de 19 aos tenan de 1 a 4 de los molares retenidos, divididos de igual manera entre los cuatro cuadrantes de los arcos dentales ilustr la frecuencia de este hecho. Es por eso que su extraccin es uno de los procedimientos de ciruga bucal mas importante y que se lleva a cabo con mayor frecuencia.

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FOTOGRAFAS FACIALES:

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FOTOGRAFAS ORALES:

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ERUPCIN DE TERCEROS MOLARES

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Fotografa Clnica

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Fotografa Clnica

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Fotografa Clnica

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Clasificacin General
Clasificacin de Pell-Gregory y de Archer :
Pell-Gregory:
Se basa en las relaciones del cordal con la rama mandibular.. Puede ser: clase I, II, III Archer: Se basa en la profundidad relativa del cordal en el hueso. Puede ser A, B o C.
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Clasificacin del Caso

CLASIFICACION DE PELL & GREGORY

Clase II

Mesio angular CLASIFICACIN DE ARCHER: B

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Tratamientos Diversos
La extraccin de un diente retenido consiste esencialmente en un problema mecnico; es la bsqueda, por medios mecnicos e instrumentales, del diente retenido y su eliminacin del interior del hueso donde est ubicado, aplicando los principios de la extraccin a colgajo y del mtodo de la extraccin por seccionamiento. Algunos procedimientos: A) TCNICA DE SEPARACIN SEA SEGN SIR WILLIAM KELSEY FRY. B) EXTRACCIN CON EL USO DE FRESAS C) EXTRACCIN CON EL EMPLEO DE LA DIVISIN DENTAL D) TCNICA DE LA TREPANACIN LATERAL SEGN BOWDLER HENRY Ninguna tcnica se adapta ideal a cada caso y se recomienda dominar las habilidades. Deben obtenerse resultados excelentes siempre que el operador se apegue a los principios quirrgicos ortodoxos.

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Historia Clnica
DATOS PERSONALES
Nombre: FRHC Edad: 16 aos 10 meses Ocupacin: estudiante Estatura: 1.73 m. Peso: 68Kg. Frecuencia Respiratoria: 16 Tensin Arterial: 109/55 mm.Hg Temperatura: 36.5 C.

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Historia Clnica
Antecedentes Personales No Patolgicos: Esquema de vacunacin completo.

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Historia Clnica
Antecedentes Personales Patolgicos Px con erpcin de terceros Molares por prximo Tx de ortodoncia y prevencion de caries interproximal con el segundo Molar.

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LABORATORIOS.
BH Hg 13.2 Hto 40.2 Leu 9.67 PERFIL DE COAGULACION. TP 13 TTP 30

QS. Glu 90 mg/DL BUN 3.9 mg/DL Crea 0.9 mg/DL

TIEMPO DE SANGRADO: 15 SEG.

INDICACIONES PREQUIRURGICAS

En caso de presentar gripe, diarrea o fiebre avisar al mdico No fumar ni consumir bebidas alcoholicas 48 horas antes de la ciruga Comunicar si se esta utilizando algun frmaco Acudir acompaado y alimentado antes de la inervencin. Realizar bao corporal e higiene bucal

Plan de Tratamiento
1 ASEPSIA Y ANESTESIA La asepsia y antisepsia de la zona a intervenir se hace con isodine, as mismo se llevar a cabo la infiltracin de anestsico local (lidocana con epinefrina 2%) siendo la tcnica, la troncular inferior. 2 3 SINDEMOSTOMIA INCISIN (TIPO MAGNUS) La incisin se har con un bistur del no 5 y con hoja del no. 15 ; Se iniciar a hacer la incisin propiamente dicha, partiendo aproximadamente .5cm del segundo molar hasta llegar a l, se sigue rodeando al chichonsito que se alcanza ver del tercer molar, si es necesario se har una liberatriz de aprox. 1cm entre el segundo y tercer molar.

LEVANTAMIENTO DE COLGAJO OSTEOTOMA LUXACIN

Se deben de levantar todas las estructuras supraseas , realizando un colgajo de espesor total usando una legra o esptula 7.

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En el hueso alveolar con pieza de mano y la fresa 703L, generalmente por vestibular hasta llegar al lugar donde esta la pieza dentaria ( tercer molar). Con los elevadores de warwick se buscara el punto de apoyo y comenzar la luxacin. Dependiendo del avance de la luxacin, se cambiarn los elevadores hasta llegar al mas grueso (pueden usarse los rectos). Se aplicaran movimientos suaves de rotacin, descenso y elevacin para romper las fibras periodontals y dilatar el alveolo, lo cual permitir la extraccin del diente.

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ODONTOSECCIN EXODONCIA LAVADO QUIRURGICO DEL ALVEOLO

En caso que no se haya podido extraer el diente con la luxacin, se proceder a la odontoseccin. Se dividir el molar segn el eje axial, no horizontal. Posterior a la odontoseccin, con el elevador, se intentarn sacar los fragmentos del molar. Se lava la cavidad con suero fisiolgico helado (para evitar la inflamacin) y asipirar. Eliminar los residuos seos que puedan quedar libres.

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SUTURA

Suturar empezando por la liberatriz con un punto y otro distal al segundo molar y si es necesario, hacer otro punto con algn tejido sobrante. Nylon no. 4

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FARMACOTERAPIA

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Plan de Tratamiento
INCISIN

COLGAJO

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Plan de Tratamiento
INCISIN

COLGAJO

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ANESTESIA
DESCRIPCION QUE COMO CON QUE

ANESTESIA

Nervio alveolar inferior

PUNTOS ACCESORIOS: BUCAL, LINGUAL

Anestesia con tcnica troncular inferior. REGIONAL

Lidocana con epinefrina al 2%

Control Postquirrgico

Mdico

Farmacolgico AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO 875/125mg. TABLETAS. Tomar una tableta cada 12 hrs. Durante 5 das NIMESULIDA 300mg. TABLETAS. Tomar una cada 12hrs. Durante 3 das. Oral y Facial (Tipo, Frecuencia)

Fisioterapia

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Control Postquirrgico

Mdico

Farmacolgico AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO 875/125mg. TABLETAS. Tomar una tableta cada 12 hrs. Durante 5 das NIMESULIDA 300mg. TABLETAS. Tomar una cada 12hrs. Durante 3 das. Oral y Facial

Fisioterapia

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INDICACIONES POSQUIRURGICAS (mdico)

Paracetamol 500mg. Tomar una tableta cada 12hrs, ( en caso de dolor) durante tres das Amoxicilin+ ac. Clavulanico 875/125mg. Tomar una tableta cada 12 hrs, durante 5 das.

INDICACIONES POSQUIRURGICAS (fisioterapia)

-Mantener presionada la gasa que se coloc en la herida durante 40 minutos posteriormente retire la gasa y si continua sngrando coloque una nueva . -Aplicar compresas heladas sobre la region intervenida durante 15 minutos descansando 30 durante 48 horas -si lo desea, puede en un medio vaso, poner media cucharadita de sal, tomar (sin pasar) un sorbo y mantener un minuto el agua en boca, despues escupir suavemente. -Aplicar fomentos tibios a las 72 hrs -No fumar ni consumir beidas alcoholicas por dos semanas -Guardar reposo las primeras 48 horas -No exponerse al sol ni ha cambios bruscos de temperatura durante 2 semanas -No utilizar instrumentos de viento/succin por una semana (popotes, flautas, etc) -No utilizar enjuagues con alcohol -Asear la boca despues de cada alimento -Tener una dieta blanda sin grasa ni irritantes esto es para evitar posibles infecciones y no retrasar la cicatrizacin. -No cargar cosas pesadas.

Bibliografa

Terceros Molares Inferiores Retenidos, tcnicas Quirrgicas menos invasivas Torres, Adolfo D. Rosende, Roque O. - Gonzlez, Mara M http://www.unne.edu.ar/Web/cyt/com2004/3-Medicina/M043.pdf Cirugia Bucal Menor. G.L.Howe. Ed. El manual moderno, S.A de C.V. Mxico, D.F. http://www.hospitalposadas.gov.ar/asist/servicios/molar_retenido.pdf

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Comentario General
En lo personal, la ciruga que realizar es algo nuevo ya que ni siquiera extracciones quirrgicas tuve en los semestres pasados, es un nuevo reto para mi que debo cumplir lo mejor posible para brindarle a mi paciente el mejor trato y servicio posible.

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