Cerrando la Brecha del Cncer:

El enfoque diagonal en la atencin del cncer de mama en Mxico para Ampliar la Atencin y Control del Cncer
Febrero 20, 2014 Puebla, Pue. Dra. Felicia Marie Knaul
Harvard Global Equity Initiative, Comisin Global para Ampliar el Acceso a la Atencin y Control del Cncer en los Pases en Desarrollo Fundacin Mexicana para la Salud y Tmatelo a Pecho Union for International Cancer Control

Dualidad: Evidencia y abogaca

Evidencia basada en la abogaca

Abogaca inspirada en la evidencia

Accin: proyectos, programas, polticas

De la ancdota
a la evidencia

January, 2008 June, 2007

De la ancdota

a la

Comisin Global para Ampliar el Acceso a la Atencin del Cncer en los Pases en Desarrollo

=
Salud global

+
atencin del cncer

Cerrando la Brecha del Cncer:

UN PLAN PARA AMPLIAR EL ACCESO

Aplica un enfoque diagonal para evitar los falsos dilemas y la fragmentacin entre las enfermedades ET/ENT- que continan afectando a la salud global

Cerrando la brecha del cncer:

Un imperativo de equidad
Ampliar el acceso a la atencin y control del cncer en PD:
M1. Innecesario M2. Inaccesible M3. Inapropiado M4: Imposible

I: Se debe hacer II: Se podra hacer III: Se puede hacer

1: Innovaciones en la prestacin 2: Acceso: Medicamentos, vacunas y tecnologas 3: Innovar el financiamiento: Global y nacional 4: Evidencias para la toma de decisiones 5: Rectora y liderazgo

La transicin del cncer:

Doble carga para los sistemas de salud

Refleja la transicin epidemiolgica

Los pases enfrentan cada vez ms casos de cnceres asociados con infeccin, adems de todos los dems cnceres.

Los cnceres que cada vez son ms de los pobres, no son los nicos cnceres q afligen a los pobres.

La transicin del cncer en Mxico:

Mortalidad por cncer de mama y cervix
Tasa de mortalidad ajustada por edad

16

Mxico
CaMa CaCu
1955 1960 1970 1980 1990 2000 2012

12
8 4 0

30

Nuevo Len

30

Puebla

20

20

10

10

1980

1990

2000

2012

2000

1980

1990

1979

1985

1990

1995

2000

2005

2011

Source: Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and

2012

La Brecha del Cncer: Un Imperativo de la Equidad

El cncer es una enfermedad tanto de ricos como de pobres; sin embargo, el sufrimiento se concentra cada vez ms entre los pobres:
1. 2. 3. 4. 5. Exposicin a factores de riesgo Cnceres prevenibles (infeccin) Discapacidad y muerte por cnceres tratables Estigma y discriminacin Dolor y sufrimiento evitable

Facetas

Faceta 3: La oportunidad de sobrevivir

No debera ser definido slo por los ingresos
100%: M/I

Sobrevida Brecha de la desigualdad

Nios

Adultos

Leucemia

Todos los cnceres BAJOS INGRESOS ALTOS INGRESOS BAJOS INGRESOS ALTOS INGRESOS

Source: Knaul, Arreola, Mendez. estimates based on IARC, Globocan, 2010.

En Canad, casi el 90% de los nios con leucemia sobreviven. En los pases ms pobres slo el 10%.

Faceta 5: La injusticia ms insidiosa:

La falta de acceso al control del dolor
Consumo de opioides equivalente a morfina sin metadona, por muerte con dolor por VIH o cncer: 10% ms pobres : 54 mg por muerte 10% ms ricos: 97,400 mg por muerte

Expander el acceso al control y cuidados del cncer es

M1. Innecesario M3. Inapropiado M4. Imposible NECESARIO APROPIADO POSIBLE

M2. Inaccesible: ACCESIBLE

Invertir en atencin y control del cncer:

Una oportunidad para no perder

El costo econmico total del cncer, 2010: 2-4% del PIB global El tabaco es un enorme riesgo econmico: 3.6% reduccin del PIB El no actuar reduce la eficacia de las inversiones sociales y en salud

1/3-1/2 de las muertes por cancer son evitables: 2.4-3.7 millones, De las cuales 80% son en PIBM
Prevencin y tratamiento: ahorro potencial anual $ US 130-940 billones

Los costos para cerrar la brecha del cncer pueden ser menos de lo que se teme:
Quimioterapia y agentes hormonales:
slo 3/29 tienen patente

Costo del tratamiento frmaco:

Casos incidentes cervix + LHod + LLA (nios) /ao= $US 280 m

Los precios caen:

VPH 2011, $100/ para GAVI $5 & OPS $14

Innovaciones en la prestacin y el financiamiento existen pero no se han llevado a escala en la mayora de los pases

Expander el acceso al control y cuidados del cncer es

M1. Innecesario M2. Inaccesible: NECESARIO ACCESIBLE

M3. Inapropiado APROPIADO

M4. Imposible POSIBLE

Mujeres y madres en PD enfrentan una

suma de riesgos a lo largo de sus vidas Mujeres 15-59, muertes anuales
Cncer Cervicouterino

19802010: - 35%

Mortalidad materna

Cncer de mama

Diabetes

342,900

166,577

142,744

120,889

= 430, 210 muertes

Fuente: Estimaciones basadas en datos de la OMS : Observatorio Global de la Salud, 2008 y Murray et al Lancet 2011.

El Enfoque Diagonal
fortalece los sistemas de salud
En lugar de enfocarse en programas verticales dedicados a enfermedades especficas o a iniciativas horizontales sistmicas, aprovechar sinergias
Estrategias diagonales: X =

> partes

Permite Enfrentar los desafios de las enfermedades crnicas: Los pacientes sufren a lo largo de sus vidas la mayor parte de su cronicidad Genera externalidades positivas

Expander el acceso al control y cuidados del cncer es

M1. Innecesario M2. Inaccesible: M3. Inapropiado NECESARIO ACCESIBLE APROPIADO

M4. Imposible

POSIBLE

Seguro Popular y el SPSS: Reforma a la salud 2003

Afiliacin:
2004: 6.5 m 2013: 53.3 m
Cobertura universal Cobertura vertical Enfermedades e intervenciones :

Paquete de beneficios:
2004: 113 2013: 285+59

Paquete de beneficios

Cobertura horizontal:

Beneficiarios

El Seguro Popular:
El cncer y el Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos Acelerado, universal, cobertura vertical por enfermedad con un paquete de intervenciones costoefectivas
2004: VIH/SIDA 2005: Cncer cervico-uterino 2006: LLA en nios
2007: Todos los cnceres peditricos; mama 2011: Testicular, prostata y linfoma de No Hodgkin 2012: Colorectal y ovario

El Seguro Popular en Mxico:

Cancer: Evidencias de impacto
Desde la incorporacin de los cnceres peditricos en el Seguro Popular
Adherencia al tratamiento: 70% a 95%

Adherencia al tratamiento CaMa:

2005: 200/600 2010: 10/900

El rostro humano del Seguro Popular: Guillermina Avila & Abish Romero

Retos en la prestacin: Cncer de mama

# 2 causa de muerte en mujeres de 30-54 5-10% de los casos en Mxico son detectados en etapa 1 o in situ En municipios ms marginados: 50% en etapa 4; 5% en menos marginados.
% de casos diagnosticados en etapa 4 por estado

Pobres/Marginados

Una Estrategia Diagonal:

Prestacin: Aprovechar sinergias mediante la integracin de la prevencin del cncer de mama y crvix dentro de los programas de deteccin y atencin de la SMI, SSR, VIH/SIDA, bienestar social y programas de lucha contra la pobreza. Ejemplo:
La integracin de la prevencin y deteccin temprana del cncer de mama en Oportunidades

Inclusin de los temas de cncer de mama y cervix para su deteccin temprana en Oportunidades
Gua de orientacin y capacitacin a titulares beneficiarios del programa Oportunidades se incluy informacin sobre cncer de mama 2009/10 1.5 millones de copias a promotoras Alcance de 5.8 millones de familias = ms del 90% de los hogares pobres

Capacitacin para la deteccin temprana a personal del 1er. Nivel de atencin

Promotoras de salud (3650), enfermeras y mdicos (1400), pasantes de medicina (550)
Nuevo Len, Jalisco, Morelos, Puebla.

Incremento significativo en los conocimientos, especialmente en exploracin clnica de las mamas

Se un optimista optimalista

Ampliar el acceso al ACC en PD: SE DEBERA, SE PODRA, Y SE PUEDE HACER.

Cerrando la Brecha del Cncer:

El enfoque diagonal en la atencin del cncer de mama en Mxico para Ampliar la Atencin y Control del Cncer
Febrero 20, 2014 Puebla, Pue. Dra. Felicia Marie Knaul
Harvard Global Equity Initiative, Comisin Global para Ampliar el Acceso a la Atencin y Control del Cncer en los Pases en Desarrollo Fundacin Mexicana para la Salud y Tmatelo a Pecho Union for International Cancer Control