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Atencin de enfermera inmediata del Recin Nacido Normal

Rubio Soraya

Atencin inmediata del RN Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la transicin de la vida fetal a la neonatal

Objetivos

Brindar las condiciones optimas para la adaptacin inmediata a la vida extrauterina Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida la vida del neonato ( 10% )

Evaluacin rpida

Sin meconio en L.A. o piel Est respirando o llorando? Tiene buen tono muscular? Su color es rosado? Es de trmino?

Si

Equipamiento
Cuna de calor radiante u otra fuente de calor Fuente de luz Oxigeno con medidor de flujo Aire comprimido con medidor de flujo Aspirador con manmetro de presin Reloj Equipo para canalizar vasos umbilicales Catteres umbilicales 3,5 / 5 Fr. Bistur, pinzas iris, pinzas kocher, jeringas, llave de tres vas Sonda de aspiracin Bolsa amb, mascarillas, varios tamaos Laringoscopio pala recta Tubos endotraqueales Tubos con conexin para aspirar meconio

Medicacin: Adrenalina ( diluir 1:10.000 con SF ) Bicarbonato ( diluir al medio con AD) Naloxona Expansores de volumen ( SF, Ringer) Sondas gstricas Agujas - Balanza Oxmetro de pulso

Varios Guantes y material de proteccin Tijeras Gasas Estetoscopio

Mesa de recepcin de recin nacidos


T sala de partos 26C T mesa de recepcin 32C

Valoracin de edad gestacional y peso

Si RN > 2500 grs iniciarse seno materno en los primeros 30 minutos de vida. Exploracin ligera:

Cabeza: bsqueda de fractura, palpar suturas y fontanelas Trax: auscultar FC, ritmo, tono, soplo y entrada de aire. Abdomen: permeabilidad esofgica y anal Cordn umbilical: presencia de 2 arterias y 1 vena Extremidades: tono, movilidad, pulsos femorales, fracturas.

Apego precoz

Si el RN est estable despus del parto, debe de estimularse que la madre lo mantenga pegado a su cuerpo entre sus pechos, en contacto directo (piel piel) En los RN nacidos por cesrea con anestesia regional, la lactancia materna puede iniciarse de inmediato.

Contacto precoz

Con el apego precoz se logra

Iniciar una lactancia exitosa, mas temprana y mas duradera. Mejor adaptacin del RN y menos problemas metablicos: hipoglucemia, hipocalcemia y mas rpida recuperacin materna. Durante este tiempo debe de observarse el proceso de adaptacin del RN a la vida extrauterina: funcin cardaca y coloracin

Evitando la hipotermia

La temperatura ambiental en sala de parto debe de encontrarse entre 28 30 grados (no menor de 25 grados) Inmediatamente de la evaluacin rpida, se coloca al RN sobre el abdomen de la madre, se debe secar el liquido amnitico (sin restregar la piel), quitar la ropa mojada cercana y poner al RN en contacto directo. Posteriormente se coloca al RN boca abajo sobre el trax de su madre, entre los senos, para realizar el apego precoz. La ropa que se usa para recibir, secar y envolver al RN debe de ser limpia seca y previamente pre calentada durante 3 5 minutos en la fuente de calor disponible

Mecanismos de perdida de calor


Por evaporacin: por piel, se reduce con el secado Por radiacin: Hacia los objetos fros. Se reduce envolvindole con toallas precalentadas Por Conveccin: hacia las corrientes de aire que rodean al RN. Se reduce cerrando puertas y ventanas Por conduccin: hacia las superficies que hacen contacto con el RN. Se reduce calentndolos con calefactores radiantes

Prevencin de perdida de calor

Ambiente trmico adecuado: Temperatura mayor de 24 grados ( en sala de partos ) Ventanas cerradas Estufas en ambientes fros No aire acondicionado. No corriente de aire Fuente de calor: (lmpara o foco) prendido antes del parto, a 60cm de altura de la mesa de atencin. (2 focos de 100watt). Toallas precalentadas para el secado

Termorregulacin del RN

Ambiente trmico neutro: condiciones de temperatura donde el consumo de oxigeno es mnimo. Temperatura normal de la piel del RN es de 36 a 36.5 C. La temperatura , cae en varios grados durante las primeras horas de vida, pero se normaliza de 6 a 8 horas

Pinzamiento de cordn
Pinzamiento y seccin del cordn umbilical: Entre 30 a 60 seg. de nacido se pinza y se liga a 2cm de la piel, seccionando con tijera estril y se desinfecta el mun con alcohol yodado, verificando la presencia de 2 arterias y una vena, envolviendo el mun con gasa estril. Se ligara inmediatamente: Incompatibilidad RH, asfixia severa, pretrmino, LAM. Se ligara en forma diferida (1 a 2 minutos) en caso de sangrado fetal.

Aspiracin de secreciones orofarngeas

Profilaxis de la Enfermedad hemorrgica del RN


Si no hay Vit. K aplicar una sola dosis de 1 mg IM A los RN con alto riesgo de hemorragia: pretrmino, asfixia, patologa neonatal, patologas que retardan el inicio de la alimentacin, medicamentos maternos que inhiban la Vit. K (anticonvulsivantes, cumarina), dar la primera dosis de Vit. K 1 mg IV IM lento y las dosis posteriores segn estado clnico Recin Nacido sanos y sin riesgo de hemorragia: Vitamina K 2 mg oral y luego una segunda dosis de 2 mg entre 2 - 7 das.

Profilaxis de la infeccin ocular


Se aplica colirio o ungento oftlmico de antibiticos tales como: tetraciclina oftlmica al 1%, nitrato de plata en gotas al 1%. Se aplica en ambos ojos dentro de la primera hora del nacimiento. Abriendo los prpados con los dedos y aplicando las gotas o ungento en el ngulo interno del parpado inferior

Antropometra

Se realiza antropometra del nio peso, talla, permetro ceflico

Identificacin

Nombre de la madre con sus dos apellidos de soltera Numero de expediente Sexo Fecha y hora de nacimiento Peso Huella plantar en el expediente

Evaluando el Color

Coloracin normal: rosado total o rosado con acrocianosis. La acrocianosis no traduce hipoxemia, no requiere oxigeno y es debido a vasoconstriccin perifrica en respuesta al frio o a una circulacin lenta que se da al inicio de la adaptacin del medio extrauterino. Cualquier otro color es anormal.

Valoracin del Apgar


El apgar es una evaluacin del estado general del RN, que se efecta al 1 y 5 minuto de vida. 1er. Minuto es valor diagnstico 5to. Minuto es valor pronstico, entre mas bajo peor pronostico neurolgico y mayor mortalidad. Si la puntuacin es mayor de 8 se mantiene junto a su madre con apego precoz. Al evaluar el apgar al 5to. Minuto se aprovecha para medir la temperatura rectal.

Puntaje de APGAR
Signos 0 Respiracin FC Color piel y mucosas Tono muscular Ausente ausente Palidez o cianosis generalizada flaccidez Puntaje 1 Irregular < 100 Acrocianosis cuerpo rosado Flexin moderada de miembros inferiores Algunos movimientos 2 Regular >100 Rosado total

Flexin completa/movi miento activo Llanto vigoroso

Irritabilidad refleja

Sin respuesta

CLASIFICACIN DEL RN SEGN EDAD GESTACIONAL

Pretrmino: < 37 semanas.


Trmino: 37 a 41 semanas. Postrmino: 42 ms semanas de EG.

CLASIFICACIN DEL RN SEGN PESO DE NACIMIENTO

RN macrosmico: aquel que pesa ms de


4.000 g. al nacer.

RN de bajo peso nacimiento: peso al nacer


menor de 2.500 g.

RN de muy bajo peso: peso al nacer menor de


1.500 g.
g.

RN extremado ajo peso: PN menor de 1.000

Resumiendo

Preparacin de mesa de recepcin. Control de signos vitales. Control de medidas antropomtricas. Aspiracin de secreciones orofaringeas. Profilaxis umbilical. Profilaxis ocular. Control de permeabilidad anal y nasal. Aplicar vitamina k. Aplicar hep B. EVITAR PERDIDAS DE CALOR.