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Interpretao da gasometria arterial

Seminrio de doenas respiratrias 26 de Abril de 2012


Filipe Ramos, 12091 Ins Antunes, 12011 Joana Franco, 12112 Joana Ribeiro, 14026 Manuel Cabeadas, 1849 Marco Pinto, 12025

Sumrio
I. Gasometria arterial
Tcnica da Gasometria Arterial Valores de Referncia

II. Interpretao do estado das trocas gasosas


Estado das trocas gasosas Abordagem do paciente com hipoxmia Interpretao dos valores de SaO2

III. Interpretao do equilbrio cido-base


Manuteno do equilbrio cido-base Perturbaes do equilbrio cido-base Abordagem do paciente com desequilbrio cido-base Utilizao do nomograma

IV. Caso Clnico

Interpretao da gasometria arterial

Sumrio
I. Gasometria arterial
Tcnica da Gasometria Arterial Valores de Referncia

II. Interpretao do estado das trocas gasosas


Estado das trocas gasosas Abordagem do paciente com hipoxmia Interpretao dos valores de SaO2

III. Interpretao do equilbrio cido-base


Manuteno do equilbrio cido-base Perturbaes do equilbrio cido-base Abordagem do paciente com desequilbrio cido-base Utilizao do nomograma

IV. Caso Clnico

Interpretao da gasometria arterial

Tcnica da Gasometria Arterial


Fornece dados sobre:
Trocas gasosas (oxigenao e ventilao) Equilbrio cido-base

Indicaes:
Insuficincia respiratria Monitorizao da ventilao artificial Insuficincia renal, heptica, cardaca

Complicaes:
Infeo nosocomial Hemorragia Hematoma
Interpretao da gasometria arterial

Tcnica da Gasometria Arterial


Teste de Allen Puno de artria perifrica (radial, umeral ou femoral)

Interpretao da gasometria arterial

Valores de referncia
FIO2= 21% Lactato = 4.5 to 19.8 mg/dL (0.5-2.2 mmol/L)

Interpretao da gasometria arterial

Sumrio
I. Gasometria arterial
Tcnica da Gasometria Arterial Valores de Referncia

II. Interpretao do estado das trocas gasosas


Estado das trocas gasosas Abordagem do paciente com hipoxmia Interpretao dos valores de SaO2

III. Interpretao do equilbrio cido-base


Manuteno do equilbrio cido-base Perturbaes do equilbrio cido-base Abordagem do paciente com desequilbrio cido-base Utilizao do nomograma

IV. Caso Clnico

Interpretao da gasometria arterial

Estado das trocas gasosas


Trocas gasosas
Ventilao Perfuso Difuso Equilbrio ventilao-perfuso

PaO2 = 1.34 [hemoglobina] saturao + 0.0031 PO2 SaO2 (saturao da oxihemoglobina) PaCO2 = 0,863 x VCO2 / VA Gradiente alvolo-arterial (A-a): PAO2 PaO2 PAO2 = (FIO2 (PB PH2O) PaCO2/R) = 150 1,25 x PaCO2
Indivduos <60 anos = 15-20mmHg Indivduos >60 anos = 35mmHg

Interpretao da gasometria arterial

Estado das trocas gasosas


Hipoxmia sem hipercpnia:
Insuficincia respiratria parcial Compromisso da oxigenao Mecanismo compensatrio funcional

Hipoxmia com hipercpnia:


Insuficincia respiratria global Compromisso da oxigenao e da ventilao Mecanismo compensatrio disfuncional

Interpretao da gasometria arterial

Abordagem do paciente com hipoxmia


Insuf. Resp. Total Insuf. Resp. Parcial

Approach to the patient with hipoxemia; IHarrisons Internal Medicine 17th Edition, cap.48

Interpretao da gasometria arterial

Interpretao da SaO2
Gasometria arterial: SaO2 FO2Hb FCOHb FMetHb FHHb

Oxmetro de pulso SpO2


No distingue fraes COHb, MetHb, HHb No indica dados sobre o CO2 Relao saturao pO2 varia consoante curva de dissociao
Interpretao da gasometria arterial

Sumrio
I. Gasometria arterial
Tcnica da Gasometria Arterial Valores de Referncia

II. Interpretao do estado das trocas gasosas


Estado das trocas gasosas Abordagem do paciente com hipoxmia Interpretao dos valores de SaO2

III. Interpretao do equilbrio cido-base


Manuteno do equilbrio cido-base Perturbaes do equilbrio cido-base Abordagem do paciente com desequilbrio cido-base Utilizao do nomograma

IV. Caso Clnico

Interpretao da gasometria arterial

Manuteno do equilbrio cido-base

Equao de Henderson-Hasselbalch pH = pKa + log ( A- / HA )


Base (HCO3-) cido (PaCO2)

7.35 < pH < 7.45

Interpretao da gasometria arterial

Manuteno do equilbrio cido-base


Sistemas tampo
Tampo + H+ H Tampo

Bicarbonato Fosfato Protenas intracelulares

Regulao respiratria e renal

Interpretao da gasometria arterial

Manuteno do equilbrio cido-base


Regulao respiratria
Influncia da ventilao no pH

Influncia do pH na ventilao

Interpretao da gasometria arterial

Manuteno do equilbrio cido-base


Regulao renal
Secreo de H+ Reabsoro de HCO3- filtrado Produo de HCO3-

Interpretao da gasometria arterial

Perturbaes do equilbrio cido-base


7.35 < pH < 7.45
A gravidade das alteraes do equilbrio cido-base depende do grau de desvio do pH, da rapidez de instalao e da etiologia subjacente

Interpretao da gasometria arterial

Perturbaes do equilbrio cido-base


7.35 < pH < 7.45
A gravidade das alteraes do equilbrio cido-base depende do grau de desvio do pH, da rapidez de instalao e da etiologia subjacente

pH (<7.35) PaCO2
(>45mmHg)

pH (>7.45) PaCO2
(<35mmHg)

pH (<7.35) HCO3(<22mmol/L)

pH (>7.45) HCO3(>26mmol/L)

Acidose Respiratria

Alcalose Respiratria

Acidose Metablica

Alcalose Metablica

Compensao renal

Compensao respiratria
Interpretao da gasometria arterial

Perturbaes do equilbrio cido-base Acidose Respiratria


Ventilao PaCO2 pH

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

Compensao renal: reabsoro total de bicarbonato, produo de bicarbonato, secreo de H+

Interpretao da gasometria arterial

Perturbaes do equilbrio cido-base Acidose Respiratria


Etiologia
Eliminao deficiente de CO2
Obstruo vias areas (DPOC, corpo estranho,) Depresso centro respiratrio (narcticos, sedativos,)

Excesso de produo de CO2


Estados de hipercatabolismo Hipertermia maligna

Interpretao da gasometria arterial

Perturbaes do equilbrio cido-base Alcalose Respiratria


Ventilao PaCO2 pH

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

Compensao renal: reduo da reabsoro de bicarbonato

Interpretao da gasometria arterial

Perturbaes do equilbrio cido-base Alcalose Respiratria


Etiologia
Hipxia
Altitude Pneumonia Asma

Estmulo centro respiratria


Ansiedade Febre Dor

Ventilao mecnica

Interpretao da gasometria arterial

Perturbaes do equilbrio cido-base Acidose Metablica

HCO3 pH

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

Compensao respiratria: hiperventilao


(Hipocpnia compensatria)

Interpretao da gasometria arterial

Perturbaes do equilbrio cido-base Acidose Metablica e o Hiato Aninico (HA)


Avaliao dos principais eletrlitos sricos

HA = caties medidos - anies medidos = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 10-12 mmol/L

Interpretao da gasometria arterial

Perturbaes do equilbrio cido-base Acidose Metablica e o Hiato Aninico (HA)


Avaliao dos principais eletrlitos sricos

HA = caties medidos - anies medidos = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 10 - 12 mmol/L

Etiologia da Acidose Metablica Perda de bicarbonatos (vmitos,


diarreia)

Acumulao de cidos (insuf renal,


acidose ltica e diabtica, intoxicao aspirina)

Acidose Metablica com HA normal (hiperclormia)

Acidose Metablica com HA aumentado (normoclormia)


Interpretao da gasometria arterial

Perturbaes do equilbrio cido-base Alcalose Metablica


HCO3 pH CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

Compensao respiratria: hipoventilao


(Hipercpnia compensatria)

Excreo de urina alcalina

Interpretao da gasometria arterial

Perturbaes do equilbrio cido-base Alcalose Metablica


Etiologia Perda de cido clordrico (vmitos, aspirao gstrica) Diurticos Hiperatividade mineralocorticide

Interpretao da gasometria arterial

Abordagem do paciente com desequilbrio cido-base

Harrisons Internal Medicine 17th Edition, cap.48

Interpretao da gasometria arterial

Perturbaes do equilbrio cido-base Alteraes Mistas


Implicam mais que uma alterao primria em simultneo (no so respostas compensatrias) As mais graves so as que desviam o pH na mesma direo:
Acidose respiratria + Acidose metablica Alcalose respiratria + Alcalose metablica

Ex: Doente com acidose e alcalose metablicas simultneas, podendo


apresentar valores de pH e HCO3 prximos do normal. Nestes casos a gasometria s pode ser compreendida quando complementada por mais informao clnica.

Interpretao da gasometria arterial

Utilizao do nomograma

Harrisons Internal Medicine 17th Edition, cap.48

Interpretao da gasometria arterial

Sumrio
I. Gasometria arterial
Tcnica da Gasometria Arterial Valores de Referncia

II. Interpretao do estado das trocas gasosas


Estado das trocas gasosas Abordagem do paciente com hipoxmia Interpretao dos valores de SaO2

III. Interpretao do equilbrio cido-base


Manuteno do equilbrio cido-base Perturbaes do equilbrio cido-base Abordagem do paciente com desequilbrio cido-base Utilizao do nomograma

IV. Caso Clnico

Interpretao da gasometria arterial

Caso clnico
Sexo feminino, 36 anos de idade Saudvel Internada na Unidade de Cuidados Intensivos Respiratrios por pneumonia adquirida na comunidade grave e insuficincia renal aguda Gasometria arterial efetuada na admisso UCIR (FiO2 de 100%)

Caso clnico

FIO2 = 100% pH = 7,17 pCO2 = 44,7 mmHg pO2 = 56,3 mmHg HCO3- = 16 mmol/L Lactato = 47,3 mg/dL (normal 4,5-19,8) HA = 13,2 mmol/L

Eq. cido-base: Acidemia grave PaCO2 normal perturbao primria no respiratria. HCO3- diminudo acidose metablica. Acidose respiratria porque o valor de PaCO2 medido superior ao esperado como compensao da acidose metablica ( 1,5* 16 + 8 +-2 = 30-34 mmHg) Perturbao mista de acidose metablica com acidose respiratria, com hiperlactacidemia.

Caso clnico
[HCO3-] atual Excesso de base no fluido extracelular Concentrao total de CO2 Hematcrito [Hb] Total pO2(A-a)) pO2(a/A) ndice respiratrio Shunt intrapulmonar

Saturao da Hemoglobina total


Frao de O2HB Frao de COHb (carboxihemoglobina) Frao de MetHB (metemoglobina) Frao de HHB (deoxihemoglobina)

Hiato aninico Glicose

O2 ligado a Hb por DL sangue

cido lctico Frao inspiratria de

pO2 correspondente a 50% de saturao da Hb

oxignio
Presso baromtrica

Parmetro til no diagnstico de leso pulmonar aguda e ARDS Concentrao total de O2 no sangue

Bibliografia
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. (2008). Harrison's principles of internal medicine (17th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division; Captulos 48 e 246 Guyton A, John E. (2006). Textbook of Medical Physiology (11th ed.). Elsevier Saunders; Captulo 30 Almeida, B. (2010). Pneumologia Volumes 1 e 2. Faculdade de Medicina de Lisboa.