ESTUDIO DE CASO DE LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

Paciente: Andrs Bentez Snchez

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

Tambin conocida como leucemia mieloctica aguda o como LMA, es un tipo de c nce! p!oducido en las clulas de la lnea mieloide de los leucocitos, ca!acte!i"ado po! la ! pida p!oli#e!aci$n de clulas ano!males %ue se acumulan en la mdula $sea e inte!#ie!en en la p!oducci$n de gl$bulos !o&os no!males'

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

La LMA es el tipo de leucemia m s com(n en adultos ) su incidencia aumenta con la edad' Los sntomas de la LMA son causados po! la in*asi$n de la mdula $sea no!mal %ue *a siendo !eempla"ada poco a poco po! clulas leucmicas lo %ue conlle*a a un descenso de gl$bulos !o&os, pla%uetas ) leucocitos no!males'

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

Sntomas+
,atiga' Di#icultad pa!a !espi!a!' Apa!ici$n de -ematomas' Di#icultad en la coagulaci$n' Aumento de !iesgo de in#ecci$n'

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

La LMA p!og!esa ! pidamente, puede se! #atal en semanas o meses si no es adecuadamente t!atada' T!atamiento+
Consiste en administ!aci$n de %uimiote!apia, cu)o

ob&eti*o es induci! una !emisi$n de las clulas cance!genas'

Algunos pacientes pueden llega! a !ecibi! un t!asplante de

mdula $sea si log!a encont!a! a alguna pe!sona compatible'

DATOS DE ,ILIACI./ DEL 0ACIE/TE

0aciente de 12 a3os /acido en 4uito 5esidente en 4uito Estado Ci*il+ Solte!o Inst!ucci$n Secunda!ia incompleta Ocupaci$n+ Estudiante Late!alidad+ 6u!do 5eligi$n+ Cat$lica G!upo Sanguneo+ 7589

MOTI:O DE CO/SULTA
,ec-a de Ing!eso+ 12 de &unio de ;<<= ,ec-a de Alta+ 1> de &ulio de ;<<=

El ? de &unio p!esenta #atiga acompa3ado de -ipo!e@ia, odino#agia, indica %ue se e@pone a cambios b!uscos de tempe!atu!a lo %ue p!o*oca al"a t!mica' el s bado 1A de &unio p!esenta -emoptisis ) m(ltiples pete%uias bien delimitadas en t$!a@, acude al #acultati*o solicita e@ menes de sang!e ) biopsia de mdula'

MOTI:O DE CO/SULTA
Con este !esultado se le diagnostica al paciente LMA, plani#icando pa!a inicio de %uimiote!apia' A00+
Epilepsia diagnosticada -ace A a3os, (ltima c!isis

con*ulsi*a -ace 2 meses po! de&a! de toma! medicaci$n, se cont!ola con teg!etol'

MOTI:O DE CO/SULTA

A04+
/o !e#ie!e'

A0,+
Abuela mate!na c nce! de mama'

T5ATAMIE/TO
Colocaci$n de *a cent!al' Uso de medicamentos+

Ondasent!on, omep!a"ol, ca!bama"epina, pa!acetamol, alp!a"olan, t!amadol, simeticona, metoclop!amida, metami"ol, #lucona"ol, #u!osemida, alopu!inol, de@ameta"ona, lactulosa, benad!il, ce#ta"idima, clindamicina, *ancomicina'

4T+

Cita!abina+ 1=< mg diluido en DBCD, ;C< cc int!a*enoso po! siete das' Este es un Antineopl sico, antimetabolito de la citidina' A#ecta s$lo a las clulas en la #ase S de la di*isi$n celula!' Do@o!ubicina liposomal+ ?< mg en ;C< cc de DBCD I: po! A das' Este es un antibi$tico ant!aciclino %ue e&e!ce sus e#ectos sob!e las clulas cance!osas po! medio de dos mecanismos di#e!entes, Inte!calaci$n+ en su !ol como un agente inte!calante este # !maco enca&a ent!e las bases de AD/ ) blo%uea la sntesis del AD/ ) su t!ansc!ipci$n' In-ibici$n de las en"imas+ este agente in-ibe la acti*idad de una en"ima, la topoisome!easa II' Esto lle*a a !ompimientos en el AD/ gen$mico'

COM0LICACIO/ES DU5A/TE LA ESTADEA

0ancitopenia, es la ma!cada !educci$n en el n(me!o de

clulas de la sang!e+ G5, G7, pla%uetas'

Mucositis se*e!a, en&uagues bucales con agua bica!bonatada'

Epista@is, se colocan tapones nasales'

0ancitopenia, !ecibe 0,C, CG5, pla%ueta#!esis'

MFDICO T5ATA/TE

D!a' Ma!a Me!cedes Lei*a

MFDICOS I/TE5CO/SULTADOS
D!' Antonio 5e)es

Moti*os+ Mucositis m s odino#agia %ue di#iculta la alimentaci$n' Indicaciones+

T!amalong C< mg :O cB1; -!s T!amal 1C gotas cB? -!s ) 05/

D!' Ma!celo Ec-e*e!!a

Moti*os+ Epist @is impo!tante' Indicaciones+

Colocaci$n de tapones nasales'

MFDICOS I/TE5CO/SULTADOS
D!a' Magdalena G$me"

Moti*os+ Ce#alea de g!an intensidad -oloc!aneana' Indicaciones+

T!amalong C< mg :O cB?-!s

/ut!icionista

Moti*os+ 0!esencia de nausea, *$mito' :alo!aci$n pa!a una dieta g st!ica -ipe!cal$!ica' Indicaciones+

Se decide elegi! la dieta con el paciente, con !est!icci$n de alimentos c!udos'

SEGU/DO I/G5ESO DEL 0ACIE/TE

,ec-a de Ing!eso+ ;G de &ulio de ;<<= ,ec-a de Alta+ A1 de &ulio de ;<<=

El ;G de &ulio se !eali"a colocaci$n de inplanto#i@ ) punci$n de LC5 pa!a estudio citol$gico %ue !epo!ta negati*o' Ing!esa pa!a su ;do' ciclo 4T' E*oluci$n adecuada, paciente con molestias mnimas'

MFDICOS I/TE5CO/SULTADOS

D!' Ca!los :icu3a

Moti*os+ colocaci$n de Inplanto#i@'

T5ATAMIE/TO
8id!ataci$n con soluci$n salina' Medicamentos+

7act!in, omep!a"ol, le*eti!acetan, g!aniset!on, de@ameta"ona'

4T+

Ida!!ubicina, antibi$tico antineopl sico %ue en combinaci$n con ot!as d!ogas antileucmicas est indicada pa!a el t!atamiento de leucemia mieloide aguda en adultos' Ca!dio@ane, indicado en la p!e*enci$n de la ca!dioto@icidad inducida po! ant!aciclinas en pacientes ba&o te!apia antineopl sica'

TE5CE5 I/G5ESO DEL 0ACIE/TE

,ec-a de Ing!eso+ 2 de agosto de ;<<= ,ec-a de Alta+ 1> de agosto de ;<<=

Acude po! p!esenta! al"a t!mica cuanti#icada A?,2 7, malesta! gene!al, disu!ia, u!gencia miccional, dolo! al de#eca! ) -eces cubie!tas de est!as de sang!e !o&o !utilante' Du!ante la estada pe!manece con picos #eb!iles, se contin(a con antibi$ticos p!opuestos a lo %ue !esponde #a*o!ablemente'

CUA5TO I/G5ESO DEL 0ACIE/TE

,ec-a de Ing!eso+ A1 de agosto de ;<<= ,ec-a de Alta+ > de septiemb!e de ;<<=

Acude pa!a su te!ce! ciclo de %uimiote!apia con cita!abina ) do@o!ubicina, su -ospitali"aci$n t!anscu!!e sin alte!aciones'

4UI/TO I/G5ESO DEL 0ACIE/TE

,ec-a de Ing!eso+ 11 de septiemb!e de ;<<= ,ec-a de Alta+ ;A de septiemb!e de ;<<=

Acude po! p!esenta! t!asg!esi$n alimenta!ia acompa3ado de al"a t!mica A? de tempe!atu!a bucal' Se administ!a antibi$ticos seg(n p!otocolos pa!a neut!openia #eb!il' Se decide administ!a! #ilgast!in %ue es un #acto! estimulante de colonias de g!anulocitos -umanos !educiendo la incidencia de in#ecci$n en pacientes t!atados con # !macos mielosup!eso!es'

SEHTO I/G5ESO DEL 0ACIE/TE

,ec-a de Ing!eso+ 1> de octub!e de ;<<= ,ec-a de Alta+ ;; de octub!e de ;<<=

Acude pa!a !ecibi! su cua!to ciclo de %uimiote!apia, p!esentando odino#agia lo cual se !eali"a una p!ueba ! pida pa!a st!eptococo, lo cual es positi*o' Se p!esc!ibe antibi$tico lo %ue me&o!a su condici$n' 0aciente con LMA con !emisi$n tanto clnico como genticamente' Se espe!a en > meses un nue*o estudio gentico, si es negati*o se decla!a como !emisi$n completa'

CUIDADOS DE E/,E5ME5EA
,amilia!i"a!se con la natu!ale"a del agente

%uimiote! pico usado'

Obse!*a! el sitio del catte! en busca de in#ecci$n e

i!!itaci$n de te&ido'
Obse!*a! cual%uie! signo de malesta! gene!al+ nausea,

*$mito, #ieb!e, cambios en la p!esi$n a!te!ial ) pulso'

5eali"a! un buen cont!ol de ingesta ) e@c!eta' 5egist!a! cambios gene!ales o locales tales como si -a)

dia!!ea o melenas'

CUIDADOS DE E/,E5ME5EA
Obse!*a! la piel en b(s%ueda de !eacci$n, e!itemas,

edemas, pete%uias'
5e*isa! las memb!anas mucosas en b(s%uedas de #isu!as,

-emo!!agias o in#ecci$n'
Conse!*a! ni*eles adecuados de nut!ici$n !econociendo

%ue puede -abe! nausea, *$mito, ano!e@ia, estomatitis ) mucositis bucal'

0!opo!ciona! pe!iodos de descanso, %uietud, masa&es,

m(sica sua*e, ambiente c$modo ) estimula! al paciente a pe!manece! en el p!og!ama te!aputico'

CUIDADOS DE E/,E5ME5EA
Aislamiento p!otecto! du!ante la neut!openia'

Es un p!ocedimiento de aislamiento pa!a p!otege! al paciente de los g!menes mediante una ba!!e!a asptica a su al!ededo!'

Los *isitantes o el pe!sonal %ue lo atiende deben lle*a! bata, masca!illa, "apatillas, go!!o, guantes cada *e" %ue ent!en a la -abitaci$n' El n(me!o de pe!sonal se !est!inge al mnimo as como las *isitas' La*ado est!icto de mano' Este!ili"aci$n, desin#ecci$n de mate!iales'

SF0TIMO I/G5ESO DEL 0ACIE/TE

,ec-a de Ing!eso+ ;= de octub!e de ;<<= ,ec-a de Alta+

Acude po!%ue -ace G? -o!as p!esenta cuad!o de odino#agia asociado a pe%ue3as !eas ulce!adas en boca lo %ue le p!o*ocan dolo!, p!esenta adem s -emato%ue"ia po! ; ocasiones' /o dolo! abdominal no #ieb!e'

SF0TIMO I/G5ESO DEL 0ACIE/TE

Imp!esi$n diagn$stica

/eut!openia mas t!ombocitopenia' Leucocitos 11=< 0la%uetas 1C<<< Es necesa!io coloca!lo pla%ueta#!esis con lo %ue las pla%uetas aumentan a C2<<< 8emoculti*os -asta el momento sin c!ecimiento'

G5ACIAS 0O5 SU ATE/CI./

Lcda. Mirian ponce