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UNIVERSIDADE ESTADUAL DO MARANHO - UEMA CENTRO DE ESTUDOS SUPERIORES DE BALSAS - CESBA BACHAREL EM ENFERMAGEM DISCIPLINA DE ENFERMAGEM EM URGNCIA E EMERGNCIA

V TURMA DE ENFERMAGEM

INTUBAO
Milena Galvo Sheilla Sandes Tauanny Figueira

PARA QUE SERVE A INTUBAO ?

Indicada alm de apneia e hipoventilao para pacientes que encontra-se com insuficincia respiratria ou cardiovascular com necessidade de presso positiva, em ps-operatrio de grandes cirurgias, alteraes da funo da caixa torcica, em caso de obstruo da via area superior e o controle da PaCO2.

Q UAIS OS TIPOS DE VIAS DE INTUBAO ?

Vias de intubao:

Orotraqueal
Nasotraqueal Transtraqueal Endobrnquica

D EFINIO

Intubao traqueal consiste na introduo de um

tubo na luz da traqueia. Ela pode ser realizada


atravs das narinas (via nasotraqueal), boca (via oratraqueal), abertura na parede da traqueia (transtraqueal) ou insero direta no pulmo ( via endobronquica).

M ATERIAL UTILIZADO NA
INTUBAO

EQUIPAMENTO

Bolsa e mscara de ventilao Fixador de tubo Estetoscpio

Fonte de oxignio
Aspirador, cateteres de aspirao Conjunto de laringoscpio Tubos orotraqueais, nasotraqueias, transtraqueais e endobronquica dispor sempre de tubos com nmeros maiores e menores do que o esperado

Estilete guia
Seringa de 10 ml

Lidocana gelia
Lidocana spray Midazolam Fentanil

Bloqueador neuromuscular Cardioversor Oxmetro Equipamento para acesso alternativo a via area: ventilao translarngea, cricotireoidotomia, mscara larngea, combitubo.

A T CNICA DE I NTUBAO
OROTRAQUEAL

Para

paciente

politraumatizado

inconsciente, que sofreu traumatismo fechado e que necessita de uma via area definitiva, pelos motivos citados cima, deve-se estabelecer a urgncia necessria para a obteno desta via area.

A T CNICA DE INTUBAO
NASOTRAQUEAL

A intubao nasotraqueal uma tcnica til

quando

existir

fratura

de

coluna

cervical,

confirmada ou suspeita, ou quando a urgncia de abordagem s vias areas contra indica a obteno de radiografia de coluna cervical, isto ocorre nos pacientes em apneia, ou quando possuem fraturas graves mdio-faciais ou de base de crnio. indiscutvel o alinhamento e imobilizao da coluna cervical.

A TCNICA DE INTUBAO POR VIA


AREA DEFINITIVA CIRRGICA
Cricotiroidotomia por agulha ou por puno

feita pela introduo de uma agulha de grosso calibre atravs da membrana cricotiroidea ou no interior da traqueia, esta manobra fornece oxignio a curto prazo, mas em baixas

quantidades, por isso serve apenas para tirar o indivduo do perigo de morte e dar-lhe tempo para

que se possa providenciar uma via area definita

Cricotiroidotomia Cirrgica

Realizada a partir de uma inciso na pele, que se estende atravs da membrana cricotiroidea. Uma pina hemosttica curva poder ser introduzida para dilatar a abertura e em seguida, coloca-se

uma cnula endotraqueal de 5 a 7 mm. Este


mtodo contra indicado para crianas menores de 12 anos, pelo seu alto ndice de complicao.

Traqueostomia

Sua indicao precisa, para os pacientes que necessitarem de intubao por longo tempo, neste caso, a Cricotiroidotomia dever ser substituda por uma Traqueostomia clssica e realizada em condies ideais ou quando no for possvel usar uma sonda traqueal aps a

Cricotiroidotomia por puno.

PASSO A PASSO DA
INTUBAO OROTRAQUEAL
Posicionamento do paciente Posicionar se possvel o paciente em decbito dorsal. Posicionar-se atrs da cabea da vtima.

Solicitar a auxiliar que estabilize a cabea e pescoo


do paciente nos casos com suspeita de trauma cervical.

Pr-oxigenao do paciente consciente Pr-oxigenar espontaneamente (com bolsa e mscara) os pacientes conscientes. Efetuar a monitorizao com oxmetro de pulso, cardioscpio e presso no invasiva. Obter se possvel acesso venoso perifrico antes do procedimento. Sedar o paciente com midazolam 5 a 15 mg por via intravenosa associado se necessrio a fentanil na dose de 50 a 150 g. Avaliar necessidade de bloqueador neuromuscular de ao rpida. Testar o equipamento a ser utilizado.

Pr-oxigenao do paciente inconsciente Pr-oxigenar artificialmente (com ambu e reservatrio) nos casos de inconscincia ou sedao. Laringoscopia Realizar a laringoscopia de forma tranquila, de preferncia na posio do farejador, deslocando a lmina do laringoscpio em direo caudal com relao ao paciente (seta). Evitar o movimento de bscula com a lmina pois h o risco de trauma em dentes incisivos superiores.

Tcnica de introduo da lmina do laringoscpio Introduzir a lmina do laringoscpio acima do lbio inferior, afastando a lngua lateralmente para visualizar a epiglote (seta).

Visualizao das cordas vocais Avanar com a lmina do laringoscpio em direo caudal, deslocar a epiglote para visualizar as cordas vocais.

A epiglote deve ser deslocada para que as cordas vocais sejam bem visualizadas. O movimento do laringoscpio deve ser realizado em direo superior e caudal.

Introduo do tubo orotraqueal Introduzir o estilete guia (mandril) no tubo. Posicionar o tubo orotraqueal para introduo.

Escolher entre as lminas curva ou reta de acordo com sua experincia. Visualizar as estruturas e introduzir o tubo dois centmetros entre as cordas vocais.

Escolher entre as lminas curva ou reta de acordo com sua experincia. Visualizar as estruturas e introduzir o tubo dois centmetros entre as cordas vocais.

Posicionamento do tubo orotraqueal Avanar o tubo orotraqueal at 22 cm (ponto de insero do balonete). Retirada do mandril.

Avaliao do posicionamento do tubo orotraqueal


Verificar a posio do tubo, atravs de ausculta bilateral do trax, do epigstrio e da capnografia. Insuflar o balonete com cinco a dez mililitro de ar. Fixar o tubo em posio. Radiografar para verificar se a posio do tubo encontra-se a mais de 2 cm da carina.

LEMBRETES

Observar que a luz da lmpada do laringoscpio deve estar de cor branca, a luz amarela indica bateria fraca. Ao introduzir o laringoscpio escolher a lmina com as dimenses adequadas ao paciente. Lembrar que possvel utilizar uma lmina grande para intubar um paciente pequeno, mas o inverso no verdadeiro. A manobra no deve durar mais do que trinta segundos. Ventilar o paciente por trinta segundos antes da prxima tentativa no caso de insucesso.

C OMPLICAES

As complicaes so raras (0,15% numa srie de 11.000 pacientes), e incluem aspirao gstrica, irritao local, trauma de estruturas da via area

superior e broncoconstrio.

B IBLIOGRAFIA

Avaliao e Atendimentos Iniciais. In: Advanced Trauma Life Support. 1995, p17-38. CARVALHO, Mauricio Vidal de. Intubao Nasotraqueal. Disponvel em: <http://concursoparaenfermagem.blogspot.com.br/2010/10/intub acao-nasotraqueal.html>. Acesso em: 07/09/2012. JUNIOR, Israel Figueiredo. Intubao traqueal MARRA, Rogrio. Vias Areas e Ventilao (2 parte). Disponvel em: <http://estudmed.com.sapo.pt/traumatologia/vias_aereas_ventila cao_2.htm>. Acesso em: 07/09/2012 Vias Areas e Ventilao. In: Advanced Trauma Life Support. 1995, p47-68.

TIMA SEMANA A TODOS...