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Neurologa Clnica

INTEGRACION MOTORA

INTEGRACION MOTORA
Reflejo : Medula Espinal Voluntario: Corteza Cerebral Automtico: Ganglios Basales Coordinados: Cerebelo Motivado: Sistema lmbico

NEUROFISIOLOGA DEL MOVIMIENTO


Sherrington: La neurona motora es la va final comn. Todas las seales sutiles que convergen de varios heces descendentes, as como seales aferentes perifricas, se integran en la neurona motora, la cual posteriormente transmite la seal apropiada al msculo Son tantas las diferentes vas que convergen en la moto neurona que es difcil determinar la contribucin de cualquier va individual al ACTO MOTOR FINAL

NEUROFISIOLOGA DEL MOVIMIENTO

Motoneurona Superior: se originan en la corteza motora cerebral, en el cerebelo y varios ncleos de tallo cerebral y envan al tallo medula espinal. Motoneurona Inferior: neurona motoras craneanas espinales que realmente inervan a los msculos.

CORTEZA CEREBRAL Anatoma Fisiolgica


CAPAS CORTICALES
I.- Molecular plexiforme: clulas de axones horizontales y Golgi II II.- Granular externa: clulas granulares pequeas

III.- Piramidal externa: piramidales, granulares y Martinoti


IV.- Granular interna Clulas estrelladas V.- Piramidal interna VI.- Multiforme fusiforme FUNCIONES Capas I II III asociacin intra cortical. Capa IV : Seales sensitivas. Capa V : Seales eferentes a tallo y mdula Capa VI : Seales eferentes al Tlamo

PIRAMIDAL Y EXTRAPIRAMIDAL Sistemas neurales mayores descendentes muy ligados a la actividad motora a travs de su efecto total sobre la neuronas motoras inferiores. Sistema Piramidal: neuronas cuyas fibras estn contenidas en la pirmides bulbares del bulbo raqudeo. nica vas Cortico espinal que NO tiene sustituto. Sistema Extrapiramidal: todas las restantes vas neurales NO descendentes que actan sobre la neurona motora inferior

Esta separacin de los sistemas motores es arbitraria.

Vas Motoras Descendentes Vas que inician modifican la actividad y tienen su origen el cerebro.

La Motoneurona Superior no solo estimula a la Motoneurona Inferior y permite la produccin del movimiento, sino que elabora sistemas altamente coordinados y extraordinariamente complejos de interneuronas que determinan el momento preciso y secuencia de la actividad muscular que se observa en dichos movimientos. Estas interneuronas forman Patrones Generadores dentro del SNC que producen el programa motor bsico.
Neuronas de Comando: activan los patrones generadores

VIA PIRAMIDAL
Se origina en circunvolucin pre - central de la corteza cerebral, forman parte del centrum semiovale, cpsula interna , pednculos cerebrales , porcin basilar del puente, se decusan en las pirmides bulbares y origina: Haz Cortico espinal Lateral (85 %) hace sinapsis con inter neuronas de las laminas IV,V,VI,VII y VII. Algunas fibras hacen sinapsis con neuronas motoras alfa y gamma de la lmina IX Haz Cortico espinal Anterior (15%) fibras ipsi laterales que bajan a nivel torcico y pasan por la comisura blanca anterior y hacen sinapsis con inter neuronas de la lmina VIII. Controla los movimientos finos de las porciones distales de las extremidades.

Va Rubro Espinal

Se origina en el ncleo rojo mesenceflico y sus fibras cruzan al otro lado cerca de su origen y descienden en sentido contra lateral junto con el Haz Corticoespinal Lateral, da fibras al sistema reticular y desciende por la mdula espinal y hace sinapsis con interneuronas de las lminas V, VI y VII. La neuronas de la porcin posterior del n. rojo dan fibras que regulan motoneuronas del cuello y extremidades superiores y las neuronas de la porcin anterior actan sobre msculos de miembros inferiores

Vas Retculo - Espinales Sistema Reticular Ascendente: conjunto no bien definido de cuerpos neuronales agrupados en la parte central del tallo cerebral. (SARA) La va retculo espinal lateral: se origina en la formacin reticular bulbar y tienen un componente cruzado y otro ipso lateral . Descienden hasta la mdula por los tractos laterales. Hacen sinapsis en la inter neuronas de la lmina VII La va retculo espinal medial: nacen en la formacin reticular pontina y descienden ipso laterales por los cordones anteriores de la medula espinal hasta las lminas VII y VIII. Ejercen control somtico y autnomo

Vas Retculo - Espinales


Control Somtico: facilitacin e inhibicin de la moto - neuronas alfa y gamma en todos los niveles de la mdula espinal. La formacin reticular bulbar inhibe y la formacin reticular pontina facilita a las neuronas motoras Alfa y Gamma. Control Autnomo: sobre las neuronas pre ganglionares del asta inter medio - lateral de la sustancia gris espinal. Comparten el control autnomo con vas cortico espinales y vestbulo - espinales

Se originan en los ncleos vestibulares del tallo cerebral Vestbulo Espinal Lateral: inicia en los ncleos vestibulares laterales y desciende hasta las lminas VII, VIII y IX de todos niveles de la medula espinal y facilita a las neuronas motoras extensoras e inhiben a la flexoras. Recibe aferentes cerebelosos. Vestbulo Espinal Medial: nace en los ncleos vestibulares medios y aunque tiene un componente cruzado, la mayora de sus fibras bajan ipsolaterales a nivel torcico y hacen sinapsis en la lminas VII. VIII y IX.

Vas Vestbulo Espinales

Existen otras vas: cortico bulbares, reticulo espinales, tecto espinales e interticio - espinales

SINTESIS
Cortico Espinales Rubro Espinales

Retculo Espinales

Vestbulo Espinales

GANGLIOS BASALES
Los ganglios basales, al igual que el cerebelo, constituyen otro sistema motor accesorio, que no funciona por si mismo sino siempre en ntima asociacin con la corteza y el sistema motor cortico espinal. Muchas de sus aferencias vienen de la corteza y sus eferencias regresan. Regulan los patrones complejos de actividad motora; el control cognitivo de las secuencias de patrones motores; modifican la cronologa y gradan la intensidad del movimiento

Vas Aferentes : de la Corteza, Olivas, Vestbulo y Reticulada al Cerebelo. Espino cerebeloso dorsal y ventral. Vas Eferentes: desde los ncleos dentado, interpuesto y fastigial hasta el tlamo y la corteza Funcin : seales rpidas de excitacin para los msculos agonistas y simultneamente, seales recprocas de inhibicin para los msculos antagonistas cuando se inicia el movimiento; corrige los errores motores; controla el equilibrio y los movimientos posturales y coordina las funciones del control motor global.

CEREBELO

Control Motor Global


El Vestbulo cerebelo: junto el tallo cerebral y mdula espinal controla el equilibrio y los movimientos posturales El Espino cerebelo: control de retroalimentacin de los movimientos distales de las extremidades a travs de la corteza cerebelosa intermedia y el ncleo interpuesto. El Cerebro cerebelo: funcin de la gran zona lateral del hemisferio cerebeloso para planificar, secuenciar y cronometrar los movimientos complejos

El sistema eferente gamma es un concepto funcional importante en el mantenimiento del tono muscular. El msculo esqueltico contiene estructuras fusiformes ( husos musculares ) formadas por fibras musculares especializadas de dos tipos: las de ncleo de saco y las de ncleos en cadenas, con terminaciones aferentes y eferentes. Los eferentes gamma, pequeas fibras motoras, inervan los polos de estas estructuras. El bombardeo eferente gamma produce contraccin de las fibras intra fusales y alargamiento pasivo de los sacos nucleares, aumentando su sensibilidad a mayor alargamiento (hiperreflexia) Lo contrario tambin sucede. (hiporeflexia)

Todo movimiento, sea reflejo voluntario, normal anormal, es el resultado de la actividad neural ,derivada de numerosas fuentes, que activan neuronas motoras primarias (va final comn) y, a la vez, est sujeto a la influencia posterior del estado fisiolgico del nervio perifrico, de la unin neuromuscular y de la fibra muscular. El tono muscular es un buen ejemplo. Los reflejos: respuestas motoras involuntarias a estmulos sensitivos. Se clasifican : estiramiento muscular, superficiales y patolgicos.

Topografa de neuronas motoras inferiores

Integracin Motora
M O V I M I E N T O

REFLEJO

Mdula Espinal

VOLUNTARIO
AUTOMATICO

Sistema Piramidal
Sistema Extrapiramidal

COORDINADO
VOLITIVO

Cerebelo
Sistema Lmbico

Integracin Motora
Moto neurona Superior

T O N O M U S C U L A R

Espasticidad
HIPERTONIA

Signo Navaja de muelle

Extra piramidal

Rigidez
Rueda dentada y plstica

HIPOTONIA

Moto neurona Inferior Miopata cerebelo

Resistencia movilizacin pasiva Pendulismo - Fijacin postural

Integracin Motora
P
R
COORDINACION Nariz dedo nariz Palmadas alternas( Pronacin- Supinacin ) Dedo grueso dedo Dedo nariz Taln - rodilla

U
E

B
A

Integracin Motora
VELOCIDAD DE MOVILIDAD ALTERNA

de la lengua

Movilidad Alterna

dedos de la mano del pie

Integracin Motora
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS Temblor Corea Atetosis Balismo Distonas y tics Espasmos

Integracin Motora
M A R C

Normal
Hemipljica / Parapljica Espstica Atxica Polineurtica / Estepaje

H
A

Mioptica / Pato
Parkinsoniana

Integracin Motora
TAMAO DE LOS MUSCULOS

Atrofia Hipertrofia

Polineuritis ELA Distrofia muscular progresiva

Integracin Motora
MOVIMIENTOS MUSCULARES INTRINSECOS

Fibrilacin
Fasciculacin Miocimias Miotona por percusin

Integracin Motora
FUERZA MUSCULAR

0 1

NORMAL GRADO MENOR DE PERDIDA ( 25% )

2
3

DEBILIDAD MODERADA ( 50% )


GRADO INTENSO DEBILIDAD ( 75% )

PARALISIS COMPLETA ( 100 % )

Integracin Motora
FUERZA MUSCULAR
0 0-1 1 1-2 2 2-3 3 +G -G 3-4 4 NORMAL DEBILIDAD DUDOSA ( 25% ) DEBILIDAD APENAS PRECEPTIBLE DEBILIDAD LIGERA DEBILIDAD MODERADA ( 50 % ) GRADOS INTERMEDIOS DEBILIDAD GRAVE

MINIMA CONTRACCION PERCEPTIBLE PARALISIS COMPLETA

Reflejos
Respuestas motoras involuntarias a los
estmulos sensitivos Estiramiento muscular Tendinosos profundos Miotticos Superficiales

Patolgicos

Reflejos de Estiramiento Muscular


E

S
C A L A

BICIPITAL

C. 5-6 N. Musculo cutneo

ESTILORADIAL
RADIAL / SUPINADOR LARGO TRICIPITAL ROTULIANO CUADRICEPS AQUILIANO

C. 5
C. 6 C. 7-8 L.3.4 S.-.2 N. Radial N. Radial N. Crural N. Tibial Posterior

0 a 4+

Reflejos Superficiales

Corneal

Succin

Faringeo
Cremasteriano

Epigstrico
Plantar

Bulbocavernoso

Reflejos Patolgicos

BABINSKI

CHADDOCK OPPENHEIN HOFFMAN

SCHAEFFER
GORDON ROSSOLIMO