NEOPLASIAS INTRACRANEAL

HISTORIA
1884. Richard Godlee : primera reseccin Astrocitoma Tcnica antisptica y anestesia general 1926. Bailey & Cushing 1.- Astrocitoma fibrilar 2.- Astroblastoma 3.- Espongioblastoma multiforme 1950. Kernohan & Sayre Astrocitoma I , II , III y IV 2007. OMS. A los astrocitomas los divide en: Alto y Bajo Grado

Neoplasias Intracraneales
Importancia para el clnico
Mltiples neoplasias en la cavidad craneal espinal, pero algunas son ms frecuentes que otras. Nmeros sndromes clnicos : talla, localizacin y cualidad infiltrativa Sndromes especficos : craneofaringioma, Schawnnoma del acustico.

y su descenlace fina es : Sx. Hipertensin intracraneal evolucin fatal

Enfermedades como SIDA, Neurofibromatosis y cncer sistmico predisponen a ciertas Neos intracerebrales.

Neoplasias Intracraneales
EPIDEMIOLOGIA
Estados Unidos de Norteamrica 400,000 muertes anuales por diversos tipos de cncer 100,000 ( 25 % ) al morir cursan con metstasis cerebrales 18,000 muertes anuales por neoplasias primarias cerebrales Incidencia total de neoplasias : 46 / 100,000 Incidencia neoplasias cerebrales primarias : 15 / 100,000

Neoplasias Intracraneales
Importancia para el clnico

Glioblastomas : malignos, invasivos y rpidamente progresivo, mientras que el Meningiomas : benigno, lento crecimiento y cura con la reseccin total. Neoplasias sistmicas : metstasis cerebrales sndromes para neo plsicos.
Morbi mortalidad modificada : avances en anestesia, tcnicas estereo txicas y micro quirrgicas, radioterapia y quimioterapia.

TIPOS DE NEOPLASIAS INTRACRANEALES

------------------------------------------------------------------------------TUMORES GLIOMAS Glioblastoma Multiforme Astrocitoma Ependimoma 20 10 6 % TOTAL

------------------------------------------------------------------------------

Meduloblastoma
Oligodendrocitoma

4
5

TIPOS DE NEOPLASIAS INTRACRANEALES

------------------------------------------------------------------------------TUMORES Meningioma % TOTAL 15

------------------------------------------------------------------------------

Adenomas pituitarios
Neurinomas ( Schawnomas ) Carcinoma metastsico Craneofaringioma,dermoide,teratoma

7
7 6 4

TIPOS DE NEOPLASIAS INTRACRANEALES

------------------------------------------------------------------------------TUMORES Angiomas % TOTAL 4

------------------------------------------------------------------------------

Sarcomas
No clasificables ( gliomas ) Miscelanea ( pinealomas,cordomas,

4
5 3

granulomas, linfomas )
------------------------------------------------------------------------------TOTAL 100

CLASIFICACION TUMORES SISTEMA NERVIOSO O.M.S GLIOMAS : Astrocitoma piloctico benigno

Astrocitoma grado 2
Astrocitoma anaplsico grado 3 Glioblastoma multiforme grado 4

EPENDIMOMA : Mixopapilar
Clulas claras Mixto SUBEPENDIMOMA Y MIXOPAPILAR ANAPLSICO OLIGODENDROGLIOMA

CLASIFICACION TUMORES SISTEMA NERVIOSO

PLEXOS COROIDES : Papilomas

Carcinomas
MENINGIOMAS : Meningotelial sincitial Anaplsico maligno Atpicos GLANDULA PINEAL : Pineocitomas Pineoblastomas Teratomas embriomarios

CLASIFICACION TUMORES SISTEMA NERVIOSO

MEDULOBLASTOMAS : Neuroblastoma Retinoblastoma Ependimoma PARES CRANEALES O ESPINALES : Schawnnoma Neurofibroma Neurofibrosarcoma

NEOS LINEA MEDIA : Germinoma

Teratoma y Craneofaringeoma Carcinoma seno endodermico

CLASIFICACION TUMORES SISTEMA NERVIOSO MISCELANEA

Linfoma primario del SNC Hemangioblastoma

Cordomas
Hemangiopericitoma Espongioblastoma

Ganglioneuroma
O. M. S. 1995

CLINICA DE LOS TUMORES INTRACRANEALES

I.- Pacientes con deterioro general de la

funcin cerebral, cefalea y c. convulsivas

II.- Pacientes con hipertensin intracraneal

III.- Sndromes intracraneales especficos

CLINICA DE LOS TUMORES INTRACRANEALES PACIENTES CON DETERIORO GENERAL DE LA FUNCIN CEREBRAL. CEFALEA Y CRISIS.
*

Cambios progresivos en la funcin mental

* Cefalea expansiva
* Vmitos y vrtigos * Crisis convulsivas : parciales y generalizadas

CLINICA DE LOS TUMORES INTRACRANEALES GLIOBLASTOMA MULTIFORME Y ASTROCITOMA ANAPLSICO

Representa 20 % de los tumores intracraneanos

Pico incidencia entre los 56 60 aos Ms frecuente en los hombres Dx. Neuro imagen y biopsia Estereotxica Tx. Esteroides Anticonvulsivos Ciruga y Qx. Tx

Sobrevida : UNO ao

GLIOBLASTOMA MULTIFORME
IRM axial. Hombre 58 aos. Glioblastoma multiforme
A.- FLAIR B.- T.2

C - T.1
D.- T. 1 con Gadolinio

GLIOBLASTOMA MULTIFORME
IRM de un hombre 72 a Glioblastoma Multiforme Frontal A.- T.2 Axial B.- T.1 Axial

C.- T.1 con GAD+

Axial D.- T.1 con GAD+ Coronal

GLIOBLASTOMA MULTIFORME

C.D. de 63 aos, parlisis facial izquierda, disartria y ansiedad en diciembre. 2010

ASTROCITOMA DE ALTO GRADO ( ANAPLASICO )

Hombre de 28 aos crisis de arresto lenguaje y deterioro cognitivo A.- TCC contraste B.- IRM .T.1 con Gadolinio C.- T.2

ASTROCITOMA DE ALTO GRADO ( ANAPLASICO )

IRM axial. Mujer de 38 aos con epilepsia parcial A. T.2 B.- T.1 C. T.1 con GAD+

CLINICA DE LOS TUMORES INTRACRANEALES

ASTROCITOMA

Los grados 1 y 2 representan 25 30 % de los gliomas

Clnica : crisis convulsivas recurrentes (70%) Cefalea, papiledema, dficits focales Sx. Turcot (Familias con astrocitomas, poliposis colo rectal carcinoma colorectales Dx. TCC IRM con espectroscopa y GAD+ Tx. Ciruga y radioterapia Sobrevida : aos

ASTROCITOMA BAJO GRADO

1.- CLINICA Crisis convulsivas parciales Cefalea crnica Sndrome frontal
2.- IRM A y B. T.2 Axial C y D. FLAIR. Axial 3.- BIOPSIA: Astrocitoma grado 2

ASTROCITOMA BAJO GRADO

1.- CLINICA: Hombre de 27 aos Cefalea crnica Hemianopsia homnima izquierda 2.- IRM A.- Axial. T2 B.- Axial FLAIR C.- Axial Difusin D.- Axial T.1 sin GAD E.- Axial T.1con GAD + F.- Coronal T.1 GAD+

3.- BIOPSIA: Astrocitoma grado 2

ASTROCITOMA

Astrocitoma Piloctico
Hombre de 23 aos con epilepsia parcial simple refractaria

A.- TCC contrastada

B.- IRM en T.2 C.- IRM axial T.1 D.- IRM axial T.1 con GAD+

ASTROCITOMA

Mujer 19 aos con Sx. cerebeloso Astrocitoma piloctico de fosa posterior : A. TCC simple B.- IRM axial T.1 C.- IRM. T.2

CLINICA DE LOS TUMORES INTRACRANEALES

OLIGODENDROGLIOMA Aparicin : 3 4 dcada de vida, forma temprana 6- 12 aos Ms frecuente en hombres 2: 1 Constituye 5 7 % de los gliomas intracraneales

Sitio ms frecuente :lbulos frontal y temporal( 40- 70 % )

Clnica : crisis convulsivas focales y generalizadas, HIC Dx. TCC masa hipo densa cortical, bien definida, con calcificaciones .

Tx. Ciruga Radioterapia y Quimioterapia

CLINICA DE LOS TUMORES INTRACRANEALES

EPENDIMOMA Sitio ms frecuente : cuarto ventrculo Clnica : hidrocefalia con datos de hipertensin intracraneal y crisis convulsivas ( 33 % ).

Nios : letargo, nauseas, vmitos y papiledema

Dx. TCC - IRM Tx. Reseccin quirrgica y radioterapia Sobrevida : 7 a 8 aos

EPENDIMOMA

Adolescente de 13 a Ependimoma ventrculo .A- IRM. T.1 B.- IRM. T.2 IV

C.- IRM T.1 con gadolinio

D.- Agujero occipital

SUBEPENDIMOMAS

A.-TCC contrastada : subependimoma en el cuerno anterior del ventrculo lateral derecho B.- IRM.T.1 : subependimoma IV ventrculo. C.- IRM. FLAIR

CLINICA DE LOS TUMORES INTRACRANEALES

MENINGIOMAS :
15 % Tumores intracraneales primarios Ms comn en las mujeres Pico incidencia : entre la sexta y sptima dcadas Sitios : regin Silviana, superficie parasagital superior de lbulos frontal y parietal, bulbo olfatorio, ala menor esfenoides, ngulo pontocerebeloso y canal espinal Clnica : sndromes variables, de acuerdo a situacin Diagnstico: TAC IRM Angiografa Tratamiento: Quirrgico y radioterapia

LOCALIZACION MENINGIOMAS Y SINTOMAS ESPECIFICOS

Localizacin Convexidad Incidencia % 34.7 Sntomas - Signos Cefalea, Crisis, dficit motor - sensitivo Anterior: cefalea crnica, deterioro en memoria Medio: dficit senso motor Posterior: hemianopsia Medial: prdida visual, pares III, IV , VI Lateral: cefalea, crisis y dficit senso - motor Cefalea, crisis, hidrocefalia Ataxia, cefalea, prdida visual Cefalea ,ataxia, vrtigo, disartria Prdida visual, cefalea, atrofia ptica Anosmia, cefalea, Sx. Foster - Kennedy

Para sagital Ala esfenoides Ventrculo lateral Tentorio Convexidad Cerebelo Tubrculo Selar Bulbo Olfatorio

22.3 17.1 5.2 3.6 4.7 3.6 3.1

. 1922. Cushing: Meningioma . 1993. OMS: describe 11 subtipos: 1.- Meningotelial 2.- Fibroblstico 3.- Transicional . Otros subtipos: Psamomatoso, Papilar, Angiomatoso, Microcitico, Secretor, Clulas claras, Linfoplasmocitico y Metaplsico

MENINGIOMAS

Meningioma de la hoz del cerebro Sndrome Demencia Frontal Cefalea crnica

A.- IRM axial en FLAIR

B. IRM coronal en T. 1 con gadolinio

MENINGIOMA ALA ESFENOIDES

TCC - Contrastada: mujer de 60 aos, cefalea crnica, vrtigo y crisis sicomotoras. Hemianopsia derecha

LINFOMAS PRIMARIOS DEL S.N.C

Asociados a SIDA 60 % de ellos inician en hemisferios cerebrales

Mono Multifocales
Tpica localizacin peri ventricular Dx. TCC IRM y Ciruga Estereotxica Tx. Radioterapia y esteroides

CARCINOMA METASTASICO

Mujer de 65 aos con CA de mama

A.- IRM FLAIR Inicial B.- IRM control ( 4 meses ) Posterior a Radioterapia y Quimioterapia.

CLINICA DE LOS TUMORES INTRACRANEALES OTRAS NEOPLASIAS :

Carcinomatosis menngeas
Infiltracin a lepto menngea ,pares craneales y races espinales por LEUCEMIAS Mtxs , infiltracin menngea y a pares craneales por linfoma No Hodgkin Linfomas de clulas grandes intra - vasculares Sarcomas del cerebro

CLINICA DE LOS TUMORES INTRACRANEALES

PACIENTES CON HIPERTENSIN INTRACRANEAL

Meduloblastoma, Neuroblastoma y Retinoblastoma Ependimoma y Papiloma del cuarto ventrculo Tumores neuroectodrmicos primtivos Hemangioblastoma del cerebelo Pinealoma Germinomas y Gangliocitomas Quistes coloides del III ventriculo

CLINICA DE LOS TUMORES INTRACRANEALES

SINDROMES ESPECIFICOS POR TUMORES INTRACRANEALES

Neuroma del Acstico ( Schwannoma vestibular )

Asociado a Neurofibromatosis y compromiso de VIII y VII pares craneales Clnica : hipoacusia , cefalea, trastornos de equilibrio, vrtigo, dolor facial y paresia facial. Diagnstico; TCC IRM - PEATC Tratamiento: Ciruga

SHCWANONOMA

Mujer de 46 aos con Schwanoma recidivante

A.- IRM fosa posterior. T.1 con gadolinio B.- IRM control , post. ciruga

CLINICA DE LOS TUMORES INTRACRANEALES

CRANEOFARINGIOMA Situacin : delante de silla turca , comprime quiasma optico y se extiende al III ventrculo

Nios : prdida visual , diabetes inspida, cefalea y vmitos. Hallazgos de hemianopsia , atrofia ptica y papiledema
Adultos : prdida libido, amenorrea, cefalea sin papiledema y deterioro cognitivo. Diabetes inspida Dx. IRM con espectroscopa ( colesterol ) Tx.- Ciruga Radioterapia - Terapia hormonal

CLINICA DE LOS TUMORES INTRACRANEALES Adenomas hipofisiarios : Secretores de prolactina : 60 70 % hombre y mujeres Secretores de hormona crecimiento : 10 15 % Secretores de ACTH ( Enfermedad de Cushing )

Secretores de gonadotrofinas y TSH ..raros

Mono y plurihormonales Macroadenomas : NO secretores

Clnica : Sx. Quiasmtico ( hemianopsia bitemporal bilateral total parcial, escotomas hemianopticos centrales bitemporales ) cefalea y trastornos endocrinos

ADENOMAS HIPOFISIARIOS
1.- TCC contrastada: adenoma intraselar 2.- TCC: crecimiento supraselar 3.- IRM: gran adenoma intraselar con extensin esfenoidal A y B IRM sagital pre y post GAD C y D IRM coronal pre y post GAD

ADENOMAS HIPOFISIARIOS
SX. GALACTORREA AMENORREA
Mujeres : en pubertad amenorrea primaria y/ secundaria . Hiperprolactinemia ( mayor de 100 nanogr/ ml ). Galactorrea idioptica farmacolgica Hombres : cefalea, impotencia y trastornos visuales, rara vez galactorrea Dx.- TAC e IRM de silla turca. Campimetra y perfil hipofisiario completo Tx.- Microadenoma : farmacolgico vs. Gamma knife .- Macroadenomas : Ciruga

ADENOMAS HIPOFISIARIOS
ACROMEGALIA :

Clnica : crecimiento distal, prognatismo, visceromegalias, cefalea y trastornos endocrinos ( diabetes mellitus , hipermetabolismo )
Diagnstico : generalmente tardo por la evolucin de las caractersticas clnica , niveles sricos de hormona de crecimiento ( mayor de 10 nanogr/ ml ) y la NO elevacin de la hormona de crecimiento con la administracin de glucosa TRH. IRM Tx.- Bromocriptina ( 0.50 1,25 mgs/da ) Octreotide un anlogo de somatostatin ( 200 mg/da con incrementos semales hasta 1600 mg ) Gamma knife - Craniectoma

ADENOMAS HIPOFISIARIOS
ENFERMEDAD DE CUSHING 1932 Harvey Cushing

Enfermedad de Cushing : secresin excesiva de ACTH por la hipofisis, hiperplasia adrenal y microadenoma
Sndrome de Cushing : efectos del exceso de cortisol de cualquier fuente , ingesta , adenomas de corteza adrenal, carcinoma bronquial secretor ACTH CLINICA : obesidad axial, hipertensin, debilidad proximal, amenorrea, hirsutismo, estras abdominales, glucosurias ,osteoprosis y sicosis. DIAGNOSTICO : concentraciones elevadas de cortisol plasmtico y urinario.. IRM

OTROS SINDROMES ESPECIFICOS

1. Meningiomas : ala esfenoides , bulbo olfatorio y tubrculo selar

2. Gliomas del tallo cerebral , nervio ptico quiasma 3. Cordoma del clivus *

4. Crecimiento nasofaringeos que erosionan la base del crneo

5. Tumores de base de crneo foramen magno

CLINICA DE LOS TUMORES INTRACRANEALES CARCINOMA METASTASICO

25 % de los pacientes con cncer desarrollan MTxs

80 % metastsis en hemisferios cerebrales y solo 20 % a fosa posterior ( Ca de pelvis y colon )

33 % de origen pulmonar y 50 % de mama

Metstasis a crneo y dura ( mama, prostata y mielomas ) Mtxs nica mltiples

Dx. TCC e IRM

Tx. Esteroides Radioterapia Quimio - Ciruga

GRACIAS