GASTROENTERITIS (GEA)

GASTROENTERITIS
Eliminacin de heces liquidas o semilquidas evacuaciones ms de 3 en un periodo de 12 hrs. con fiebre y vmitos. O bien una sola deposicin con moco, sangr o pus durante un mximo de 2 semanas. con una duracin habitualmente < 7 das y nunca superior a 14 das

EPIDEMIOLOGIA:
Un nio sufre de 2-3 episodios de diarrea al ao 114 millones de episodios 2.4 millones de hospitalizaciones 611 000 muertes infantiles

FACTORES QUE FAVORECEN LA INCIDENCIA

DURANTE EL PERIODO DE LACTANCIA

Edad temprana

Viaje reciente

Factores que aumentan la susceptibilidad para la infeccin

Inmunodeficiencia

Sarampin

TIPOS:

Inflamatoria: Por accin de bacterias que invaden directamente al intestino o producen citotoxinas. No inflamatoria: (enteropatgenos) por produccin de enterotoxinas, destruccin de las vellosidades por virus, adherencia de parsitos, y adherencia/translocacin por bacterias

ETIOLOGA
Bacterias E. coli: *Interoinvasiva *Enteropatgena *Enterotoxingena Aeromonas Bacillus cereus Campylobacter jejuni Clostridum perfringens Salmonella Yersinia enterocolitica Vibrio cholerae Virus Rotavirus Astrovirus Calicivirus Adenovirus entrico Citomegalovirus Parsitos Giardia lamblia Balantidium coli Blastocystis hominis Entamoeba histolytica

Otras causas no infecciosas.

Defectos anatmicos Malrotacion o rotacin patolgica Duplicaciones intestinales Fecaloma Sx de intestino corto Malabsorcin Deficiencia de disacaridasa M. de glucosagalactosa Insuficiencia pancretica colestasis Endocrinopatas Tirotoxicosis Enfermedad de adison Intoxicacin por alimentos Neoplasias Metales Neuroblastomas pesados Ganglioneuromas escombroidosi Feocromositomas s Otras Alergia a la leche Enf.Crohn Colitis ulcerativa

PERIODOS DE INCUBACIN BACTERIAS, VIRUS Y PARSITOS

E.Coli 20-50% Otras bacterias Viral 60-70% Parasitos

*Enteropatgeno (EPEC) Los nios < 2 aos. letalidad del 20 al 50%. El periodo de incubacin vara de 3 a 24 horas *Enterotoxignico En los nios en edad escolar letalidad 10 al 30%. periodo de incubacin de 14 a 50 h.

*Aeromonas Prevalencia 17% incubacion:2-3 das *V.Cholerae Prevalencia Menor 1%* Incubacion:24-72 hrs.
*Salmonella 2-17% Periodo de incubacin : 6 -48 horas Shigella 20% P.I:1-5 das

*Rotavirus Prevalencia 20-46% P.I: 48-72 hrs. *Adenovirus entrico Prevalencia: 1-20% P:1: 1-3 das
*Astrovirus Prevalencia 2-13% P.I: 1-4 das

*G. lamblia Prevalencia 7.4 - 68.5% P.I: 1-2 semanas *Balantidium coli <1% P.I: se desconoce
*Entamoeba histolytica Prevalencia 50% P.I: 2-4 semanas

MECANISMOS PRINCIPALES DE TRANSMISIN

FISIOLOGA:

FISIOPATOLOGA:
Ingestin del m.o.
Colonizacin del intestino Adherencia y/o invasin de la mucosa Inflamacin presente o no Aumento de la secrecin de agua e inhibicin de absorcin DIARREA

CUADRO CLNICO
Diarrea Retortijones Vmitos Fiebre Deshidratacin Manifestaciones neurolgicas: Parestesia, hipotona y debilidad muscular

DIAGNOSTICO:
Clnico Historia clnica Exmenes en condiciones particulares: *_* Citologa de moco fecal (sospecha de diarrea inflamatoria)

*_* Coprocultivo (Diarrea con sangre, complicaciones extraintestinales, R.N., brotes epidmicos)

MEDIDAS:
1) Evitar la diseminacin del enteropatogeno, la deshidratacin y la desnutricin 2) Suministrar reposicin de electrolitos 3) Determinar el agente etiolgico y administrar el tratamiento especifico si esta indicado.

VALORAR AL GRADO DE DESHIDRATACIN

Deshidratacin leve (3-5%) Pulso normal o aumentado Disminucin del vol. de orina Sediento Examen Fsico Normal Deshidratacion moderada (7-10%) Taquicardia Vol. orina escaso o nulo Irritabilidad/letargia Ojos y fontanelas hundidas Membranas mucosas secas Signo del pliegue positivo en piel Retraso en el relleno capilar frio y plido. Deshidratacin grave (10-15%) Pulso rpido y dbil Descenso de la presin arterial Anuria Ojos y fontanelas muy hundidos Membranas mucosas resecas Relleno capilar muy lento, Frio y moteado

EL MANEJO SE BASA EN TRES PLANES GENERALES DE TRATAMIENTO:

Plan A:
*Aumentar la ingesta de

Plan B: *Administrar Vida Suero Oral 100 ml/kg en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas *Si hay vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin oral, ms lentamente. *Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C

Plan C Para pacientes con choque hipovolmico *Iniciar inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin Hartman o solucin salina isotnica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema: -50 ml/kg primera hora -25 ml/kg segunda hora -25 ml/kg tercera hora

los lquidos de uso regular en el hogar. *Uso de un sobre de Vida Suero Oral en los nios < 1 ao ofrecer media taza (75 ml) >1 ao una taza (150 ml) administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeos, despus de cada evacuacin. *Alimentacin normal *Vigilancia

MANEJO DE CHOQUE:

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO PREVENTIVO