Cinemtica do trauma

JOVENLIA COELHO

Definio
Denominamos a cinemtica do trauma o processo

de avaliao da cena do acidente, para determinar as leses resultantes das foras e movimentos envolvidos.
O conceito de cinemtica do trauma se baseia em

princpios fundamentais da fsica: Primeira Lei de Newton Lei da inrcia Lei da Conservao de Energia Efeito de Cativao

Primeira Lei de Newton Lei da Inrcia

Um corpo em movimento ou em repouso tende a

permanecer neste estado at que uma fonte externa de energia atue sobre ele.
Fatores importantes a serem considerados so: a velocidade, o peso, a distncia de parada e a compressibilidade do material da superfcie do impacto.

Lei da Conservao de Energia

A energia no pode ser criada ou destruda,

mas pode ser mudada quanto forma.

Energia Cintica igual metade da massa x o

quadrado da velocidade.
EC = m . V2

CINEMTICA DO TRAUMA =Biomecnica do Trauma= Mecanismo do Trauma

Avaliao da cena do trauma com observao das

circunstncias do evento; Qual o tipo de coliso automobilstica? Qual o grau de deformidade do veculo? O air bag inflou? Qual a altura da queda? Qual a velocidade dos corpos? Qual o tempo de parada? Qual o tipo e calibre das armas?

Fatores que levam a pr - coliso

Ingesto de lcool; Uso de drogas;

Doenas crnicas;
Uso de medicamento; Insanidade mental.

Desateno;
Euforismo; Ostilidade.

Trauma

Estatstica
1 causa de morte de 1 a 44 anos; 3 causa de morte

em geral no Brasil e no mundo;

Responsveis por mais de 161 mil mortes a cada ano

(EUA); leses automobilsticas 44 mil mortes (2002).

80% das mortes em jovens de 15 a 24 anos; 20 a 50% das mortes por atendimento insatisfatrio;

Estatstica
Dcada de 80 70.000 mortes; 90 94.000 mortes

Estimativa de 2000 130.000 mortes; Gastos com a sade excedem 100 bilhes de dlares;
Trauma doena evitvel 50% seriam evitados com

proteo passiva e no ingesto de lcool.

Distribuio de mortalidade global por trauma, por causa. 2000 pela OMS.

Quando se morre por trauma

Morte imediata Ocorre nos primeiros minutos at 1 hora subsequentes

agresso (50%) Hora de Ouro.

Morte precoce

Ocorre nas primeiras 4 horas aps o trauma (30%);

Morte tardia Ocorre aps a 2 a 5 semanas (20%).

Previso de leses
Pr-coliso (eventos que precedem o acidente

como ingesto de lcool, drogas, doenas prexistentes, estado mental do doente,...).

Coliso (entre um objeto em movimento e o

segundo objeto; 3 impactos).

Ps-coliso (aps a coliso ocorre absoro da

energia e o doente traumatizado).

Mecanismo do trauma
Desacelerao:

Motorista e carro = mesma velocidade. Aps coliso velocidade 0.

Cavitao: Transferncia de energia pelo arremesso dos

corpos para longe da posio original. Pode ser temporria ou permanente.

MECANISMOS DE LESO
Leses por cavitao:
2 tipos:
Cavitao permanente Cavitao temporria

Cavitao
Cavitao temporria: causada por estiramento dos

tecidos; surge no momento do impacto, os tecidos conservam sua elasticidade e retomam a sua condio inicial.
Cavitao permanente: causada por compresso ou

lacerao dos tecidos.

Trauma contuso
Resultante do impacto do

corpo contra uma superfcie, ou de um processo de acelerao ou desacelerao intensa e rpida.

Em sua grande maioria

so provocados por acidentes automobilsticos, quedas, agresses, traumas esportivos, atropelamentos, entre outros.

Mecanismo do trauma
Leso por cisalhamento

o resultado da mudana de velocidade mais rpida de um rgo ou estrutura do que de outro rgo ou estrutura. Leso por trao.
Leso por compresso

o resultado da presso direta sobre um rgo ou uma estrutura por outros rgos ou estruturas.

Coliso de veculos
Coliso do ocupante: 1 coliso = 3 colises
Coliso automobilstica

Impacto frontal Impacto traseiro Impacto lateral Impacto angular Capotamento com ejeo

Impacto Frontal
Mecanismo: desacelerao
2 trajetrias possveis

Trajetria por cima Fronte com para brisa Trax e abdome com volante Pescoo por compresso

Impacto Frontal
Mecanismo: desacelerao

Trajetria por baixo

Leso

de joelho, tbia e fmur Leses semelhantes a trajetria por cima

Impacto Frontal
A-Hemorragia intracraniana; B-Fratura de coluna cervical; C-Trax instvel anterior D-Contuso miocrdica e pulmonar.

IMPACTO FRONTAL

Coliso de motocicleta
Impacto frontal: O motociclista colide com guido. LESES PROVVEIS: Trauma craniano, trax, abdome

ou pelve, dependendo da parte do corpo que colidir com o guido.

O MOTOCLICLISTA PERMANECE COM OS PS NOS

PEDAIS: LESES PROVVEIS:Fratura bilateral de fmur. Impacto angular: A motocicleta cai sobre o motociclista ou prensa o motociclista entre o veculo e o objeto atingido. Leses provveis: Fratura ou leso extensas de partes moles dos membros superiores ou inferiores.

Impacto Frontal
1-Pneumotrax; 2-Seco de aorta; 3-Leso de bao ,fgado, rins... 4-Fratura posterior/luxao de Quadril e/ou Joelho; 5-Leses de tornozelo, fmur e bacia.

Pneumotrax
Na

medicina

(pneumologia), pneumotrax ou pulmo colapsado uma emergncia mdica causada pela presena de ar na cavidade pleural, ocorrendo como resultado de uma doena ou leso.

Luxao de quadril
Uma

luxao o deslocamento repentino e duradouro, parcial ou completo de um ou mais ossos de uma articulao. Sucede quando uma fora atua diretamente ou indiretamente numa articulao, empurrando o osso para uma posio anormal.

Impacto Trasseiro
Pescoo: leso por hiperextenso;

(efeito chicote) Converso em leso frontal.

Impacto Lateral
O ocupante pode sofrer leses de 3 formas:
Pelo impacto do carro; Pelo impacto de outros

passageiros no contidos; Pela projeo da porta pra dentro do compartimento do passageiro medida que ela se dobra pra dentro.

Leses por impacto lateral

Pescoo: flexo lateral e rotao em relao ao tronco;

fratura e luxao de vrtebras cervicais;

Cabea: impacto do temporal e parietal com a porta; Trax: compresso com a porta fratura de arcos

costais, contuso pulmonar, cisalhamento de aorta;

Abdome e pelve: fratura de pelve por compresso lateral,

leso de rgos macios do lado atingido.

Impacto Angular
1 Lei: o canto da
coliso para e o restante do veculo continua;
Leses

combinando o impacto frontal com lateral;

Quanto mais prximo do

ponto do impacto, mais graves as leses.

Capotamento
Grave, pois as leses so

pouco previsveis por combinar todos os tipos de coliso;

Mesmo

com passageiros contidos h coliso por impacto dos rgos internos;

O risco de vida 6 vezes

maior em vtimas ejetadas do que em vtimas no ejetadas.

Capotamento

O Uso do Cinto Pode Causar Fratura das Clavculas e Contuso Miocrdica

O uso inadequado da faixa diagonal pode causar graves leses cervicais.

O cinto de 2 pontos eficaz em colises laterais, mas em outros tipos pode causar leses de cabea e pescoo.

COLISO / QUEDA DE MOTOCICLIETA

COMO FOI O IMPACTO; VELOCIDADE DOS VECULOS; USO DE CAPACETE E ROUPAS PROTETORAS .

MECANISMOS DE LESO
IMPACTO FRONTAL IMPACTO ANGULAR IMPACTO COM EJEO

Atropelamento
O atropelo um dos principais tipos de acidente de

trnsito, responsvel por um enorme nmero de vtimas fatais.

Fases do impacto: O 1 impacto contra o pra-choque do veculo, geralmente atingindo os membros inferiores e a pelve da vtima; O 2 impacto contra o cap e o pra-brisa, atingindo o tronco e a cabea; O 3 impacto se d contra o solo, geralmente afetando cabea, membros superiores, coluna vertebral e rgos internos.

Estima-se que 5% dos pedestres morrem em velocidades de 32Km/h; 40% em choques de 48Km/h; 80% em choques a 64Km/h; E aproximadamente 100% acima de 80Km/h.

Quedas
Estimar a altura da queda;
Avaliar a superfcie sobre a qual a vtima caiu; Determinar qual parte do corpo bateu em

primeiro lugar.

Quedas
GRAVE: quedas de altura superior a 3 vezes a

altura da vtima.
Quedas em atividades esportivas so comuns,

mas podem ser minimizadas com o uso de equipamentos de proteo, condicionamento fsico e treinamento adequados.

Exploso
Pode ser dividida em 3 fases iniciais:
Primria Secundria Terciria

e 2 fases subsequentes:
Quaternria Quinria

Exploso
Leses

primrias: incluem sangramento pulmonar, pneumotrax, perfurao do tubo digestrio.

Leses secundrias: ocorre quando a vtima

atingida por fragmentos primrios ou secundrios. As leses incluem ferimentos penetrantes, laceraes e fraturas.

Exploso
Leses tercirias: ocorre quando a vtima

arremessada contra um objeto ou atingida por um objeto propelido pela exploso.

Leses quaternrias: provocadas pelo calor e

gases criados pela exploso que podem causar queimaduras, leses por inalao ou mesmo asfixia.

Exploso
Leses

quinrias: causadas pelos aditivos colocados em bombas como bactrias, radiao, substncias qumicas, ou ainda fragmentos de homens-bombas que se alojam no corpo das vtimas.

TRAUMA PENETRANTE
Conceito

Provocado por objetos com alta energia cintica, produzindo uma cavidade permanente. As principais so arma de fogo (PAF armas de mdia ou alta energia) ou arma branca (PAB armas de baixa energia).

Incidncia

Pesquisas realizadas mostram que as vtimas desse tipo de leso so, em sua maioria, adultos jovens, solteiros, baixa escolaridade e residentes em rea urbana; A mortalidade por homicdio quase 12 vezes maior nos homens.

Leso por arma de fogo

Considerar:

Tipo da arma;
Distncia do atirador; Trajeto do projtil; Perfil, rolamento e fragmentao.

CARACTERSTICAS DO FERIMENTO
Orifcio de entrada

Geralmente so leses ovais ou redondas, cercadas por uma rea enegrecida (rea de abraso).

Orifcio de sada

Tem um aspecto estrelado, sem rea de abraso.

A distncia entre a arma e o alvo pode modificar o aspecto dessas leses.

3 perfuraes podem no significar 3 tiros!

CURIOSIDADES
O miocrdio quando atingido por armas potentes pode levar a

exsanguinao imediata;
Quando um osso atingido pode sofrer fragmentao e esses

fragmentos se transformam em projteis secundrios;

As armas de calibre 22 so chamadas de armas assassinas

pois, tem fora de entrada mas no de sada.

Leses por armas brancas

Este tipo de ferimento caracterizado por bordas

regulares e geralmente retilneas, facilitando a sua identificao.

Os casos de eviscerao so freqentes nestes tipo

de leso.
Um paciente recebido com a arma ainda introduzida

deve ser encaminhado ao Raio X para que se possa observar a extenso da leso, a trajetria e a localizao da ponta da faca.

Ferimento por arma branca

Valorizar: Tipo da arma; Local da agresso (potencialmente fatal?); Agressor; Presena de vrias leses; Possibilidade de girar a arma.

O atendimento ao paciente com mltiplos ferimentos (politraumatizado) segue a regra mnemnica do ABCDE:
A - Airway - Via Area: Proteo da via erea contra

obstruo (vmito, corpo estranho, desabamento da lngua etc.) e controle da coluna cervical (imobilizao temporria, que pode ser realizado simplesmente segurando a cabea do paciente).
B - Breathing - Respirao: Avaliao da expansibilidade

pulmonar, que pode estar prejudicada por hemotrax, pneumotrax, fraturas mltiplas de costelas (trax instvel) etc..
C - Circulation - Circulao Sangnea: Avaliao e (se

possvel) controle de perda sangnea por hemorragias, leses cardacas e outras causas de baixo dbito cardaco.

O atendimento ao paciente com mltiplos ferimentos (politraumatizado) segue a regra mnemnica do ABCDE:
D - Disability - Dficit Neurolgico: Avaliar leses de

tecido nervoso (intracraniano prioritariamente). Nessa fase j pode se avaliar a Escala de coma de Glasgow.
E - Environment - Ambiente e exposio: Avaliar

outras leses que ainda no foram avaliadas e proteger o paciente contra hipotermia (retirando roupas molhadas, aquecendo,...).

Classificao do sangramento conforme seu volume O American College of Surgeons divide os sangramentos em 4 classes:
Classe Sangramento (mL) Sangramento (%) I II ~750mL ~750-1500mL ~15% ~15-30% Sintomas Em geral, cursa assintomtico Cursa apenas com taquicardia e ansiedade

III

~1500-2000mL

~30-40%

Apresenta hipotenso arterial, taquidispnia e confuso mental

IV

>2000mL

>40%

Letargia, hipotenso ausente

taquidispnia, arterial e diurese

Escala de Coma de Glasgow

utilizada na classificao de traumas cranio-enceflico

e serve para dar parmetros de gravidade das leses.

Glasgow Coma Scale (GCS), conhecida em portugus

como escala de Glasgow, uma escala neurolgica que permite medir/avaliar o nvel de conscincia de uma pessoa que tenha sofrido um traumatismo crnioenceflico.

usada durante as primeiras 24 horas posteriores ao

trauma e avalia trs parmetros: a abertura ocular, a resposta motora e a resposta verbal.

Escala de Coma de Glasgow

Se o Glasgow do paciente estiver entre 14-15

considera-se gravidade leve; sendo o valor entre 9-13 a gravidade moderada e estando o valor entre 3-8 a gravidade da leso alta.

Resumo Anlise da cinemtica do trauma

1. Observar e interpretar o resultado das foras

envolvidas no acidente so aes imprescindveis para o atendimento adequado s vtimas.

2. Relacionando o conhecimento da anatomia com

as leis da fsica possvel estimar as leses decorrentes do trauma contuso e penetrante e sugerir a gravidade das leses.

Resumo Anlise da cinemtica do trauma

3. Nos acidentes automobilsticos, determinar a

forma de coliso, a velocidade, anlise da deformidade do veculo e se os ocupantes utilizavam ou no o cinto de segurana;
4. Considerar todas as vtimas graves quando so

ejetadas do veculo e motocicleta;

5. Determinar a idade da vtima

Resumo Anlise da cinemtica do trauma

6. Nas vtimas de quedas, conhecer a altura da

queda, tipo de superfcie e a parte do corpo que sofreu o primeiro impacto;

7. Em caso de exploso, a primeira fase (onda de

presso) a que provoca leses mais graves que podem ser inaparentes externamente;
8. Identifique o tipo de arma utilizada e o trajeto

suspeito nos ferimentos por arma branca;