Escoliosis Dorso curvo

Dr. Claudio Sanhueza M.

Escoliosis Definicin
Desviacin lateral de la columna vertebral
> 10 (Scoliosis Research Society)

5% poblacin angulacin <10

Epidemiologa
5-10/100 personas entre 9-14 aos Deteccin promedio 11 aos > % casos son leves Mujeres = hombres casos leves M:H=6-7:1 casos severos

Clasificacin
Estructuracin y rigidez Etiologa Localizacin Lateralidad convexidad Edad Severidad

Clasificacin Estructuracin y rigidez

Estructuradas
Alteraciones anatmicas en sus componentes Definitivas, rgidas No corregibles voluntariamente (fijas) Rotacin axial cuerpos vertebrales Acuamiento cuerpos vertebrales Progresivas

Clasificacin Estructuracin y rigidez

No estructuradas (diferencia de 10 cm en
EEII)
Sin alteraciones en vrtebras o elementos de sostn Elasticidad conservada, flexibles Corrigen voluntariamente con inclinacin lateral Corrigen si se soluciona su causa de origen Dismetra EEII Escoliosis antilgicas

Torcica y primeras lumbares

Clasificacin Etiologa
Idiopticas (85%)
No idiopticas
Congnita Neuromuscular Otras

Clasificacin
Localizacin
Torcica T-L Lumbar

Lateralidad convexidad Edad Severidad

Leve (10-20) Moderada (20-40) Severa (>40)

D I

Escoliosis idioptica
Causa desconocida 2-4% poblacin infantil De ellos, slo 4-5% requiere tratamiento M:H=6-7:1 85% de escoliosis estructuradas (la ms
frecuente)

Escoliosis idioptica Clasificacin segn edad

Infantil 0-3 aos Juvenil 3-10 aos Adolescente (la mayora)
10 aos al trmino del crecimiento 2-3% poblacin entre 1016 aos 10% requiere tto 1% requiere CX (Censo 2003: 740-1100)

Adulto

Escoliosis idioptica Historia natural

Deformidad progresiva

>% Llegan a madurez esquelticas con curvas 40-50 promedio Causan
Deformidad de tronco Dolor (dorsalgia ) en la adultez (<50) Compromiso respiratorio (>90)

Escoliosis idioptica Anamnesis

MC + frec: deformidad del trax Dolor (casi nunca) Antigedad aparicin deformidad Progresin de la curva Estado general Historia perinatal y familiar Tratamientos efectuados Madurez sexual

Escoliosis idioptica Examen fsico

De pie Altura de hombros y escpulas Tringulo de Talle (costado del trax y el brazo

Altura crestas ilacas Test de Adams (giba costal >% der) (pedir al paciente

que se agache, con los brazos extendido)
Descompensacin de tronco Cifosis-lordosis Rango movilidad de columna Estigmas cutneos Simetra de EEII

colgando, lo normal es que sea igual ambos lados)

Test de Adams

No siempre a mayor giba, es ms grave

Escoliosis idioptica Radiologa

Fundamental Confirma-descarta Tipo escoliosis y curva Etiologa Gravedad Flexibilidad

Escoliosis idioptica Radiologa

Proyecciones
Tele Rx columna total de pie AP-Lateral en folio graduado Acostado AP con traccin axial (como de tortura, se

estira el paciente)

Qu ver

AP con inclinacin lateral der e izda Patrn de curva Medir curvas (mtodo de Cobb) Evaluar flexibilidad Madurez esqueltica (Risser)

Buscar la vertebra mas inclinada proximal y distal de la curva

Risser es la osificacin de la cresta iliaca. Risser 0: antes que comience la osificacin de las apfisis Risser 1: la parte anterior de la cresta iliaca est osificada Risser 2: la mitad est osificada Risser 3: los 3/4 anteriores de la cresta ilaca estn osificados. Risser 4: toda la apfisis esta calcificada pero separada del hueso iliaco por tejido cartilaginoso Risser 5: la osificacin esta completa, es decir la apfisis se ha unido al hueso iliaco.

Escoliosis idioptica Tratamiento ortopdico

Observacin
< 20 Control clnico-Rx c/6 meses FKNT (slo si hay dolor, no endereza la columna)

Escoliosis idioptica Tratamiento ortopdico

Cors
Curva moderada 25-40 en paciente inmaduro (M premenrquica y Risser 0-1, H Risser 2-3) Curvas menores que progresan >5 (>25) Objetivo Detener la progresin Disminuir la curva (mx 20) (el dr no cree) 23 hrs/da Asociado a ejercicios para evitar atrofia muscular Hasta el fin del crecimiento Milwaukee, TLSO (toracolumbosacro)

La mujer madura antes que el hombre (seamente )

Escoliosis idioptica Tratamiento Cx

Curvas >40-45 en pacientes inmaduros Curvas >50 en pacientes maduros que han

progresado Curvas que aumentan con el cors Objetivo:

Artrodesis + instrumentacin (CD cotrel dubuse,

USS) Va posterior, anterior + posterior, anterior

Estabilizar la columna Disminuir la magnitud curvas (esttica)

Cotrel dubuse

Fijacin Harrington, la barra se puede extender a medida que el nio crece

Hay que doblar la barra de la misma forma de la columna, una vez echo esto se Estira y se destuerce la columna

USS

Nunca se logra la rectitud completa con la ciruga

Escoliosis no idioptica
Congnita Neuromuscular Genopatas Displasias seas o metablicas Otras
Post traumtica Post Cx tumoral

Escoliosis no idioptica

+ precoces en aparecer + rpidas en progresar Tto ms complejo Historia natural
> compromiso funcional > dolor > dificultad respiratoria >morbimortalidad que poblacin general > riesgo dao neurolgico

Escoliosis congnita
Desarrollo anormal de las vrtebras Presente desde el nacimiento Frecuentes malformaciones congnitas
asociadas:
Tracto gnitourinario (20%) Disrafias espinales (20%) Cardacas (10-15%)

10-25% curvas no progresan

Escoliosis congnita Causas

Defectos de formacin de la vrtebra
Hemivrtebra (nica o mltiples) Anterior Posterior Lateral

Falla de segmentacin
Unilateral: Barra (L, A, AL, PL, P) Bilateral: Vrtebra en bloque (2 o 3 vrtebras pegadas)

Mixtas

Barra Vrtebra En bloque

hemivrtebra

Escoliosis congnita Tratamiento

Hemivertebras nicas
Control seriado c/6 m con Rx Si progresan Cx (artrodesis + cors x 6 m)

Fallas de segmentacin
Cx precoz

Escoliosis neuromuscular
Deformidad 2 a desorden en vas N de
integracin neurolgica Clasificacin
Neuroptica 1 Motoneurona, Ej Parlisis cerebral 2 Motoneurona, Ej Poliomielitis Mioptica Distrofia muscular, artrogriposis

 Aparicin precoz Rpida progresin durante el crecimiento Progresin continua despus madurez (su
sello caracterstico)

Escoliosis neuromuscular Caractersticas

Curvas severas Curvas largas extendidas al sacro Oblicuidad plvica Cifosis Tpicos los niitos de la teletn

Escoliosis neuromuscular Tratamiento

Cors TLSO Cx
Controlar la curva durante el crecimiento Hasta que pueda hacerse la Cx (>10 aos) Artrodesis + instrumentacin (Galveston, Luque) >50 ENM Neuroptica >25 ENM Mioptica

Cifosis
Definicin
Cifosis anormal, > 45 en columna Torcica Cifosis T-L o L

Etiologa
Postural Enfermedad de Scheuermann Congnita Neuromuscular Otras

Dorso curvo postural

La ms comn Adolescencia
Laxitud Ocultamiento mamario(mujeres por

ocultamiento mamario)

Curva flexible Puede estructurarse con el paso del

tiempo rgida

Dorso curvo postural Diagnstico

Cnica
Curva flexible y redondeada, menos abrupta que en la

enfermedad de Scheuermann

Nios laxos y de pobre musculatura

Radiologa
Vrtebras N Clasificacin Leve: 45-55 Moderada: 55-65 Severa: >65

Educacin postural FKNT Control clnico c/6 meses Control Rx c/1 ao Cors (se puede utilizar cuando falla KNT)
Curva rgida Falla FKNT Curva >75 o dolor severo el dorso curvo postural es de manejo sintomtico, a

Dorso curvo postural Tratamiento

Cx

lo mas con KNT, en Chile no se ve el uso de cors ni de Cx

Enfermedad de Scheuermann
Generalidades
1920 Cifosis rgida columna T o TL en adolescentes Acuamiento de cuerpo vertebral de causa desconocida 4-8% poblacin general H=M Curso benigno, la mayora son tal leves que pasa desapercivida

Enfermedad de Scheuermann
Historia natural
Poco clara Benigna Pequea deformidad y pocos sntomas Curvas <75 grados variables de dorsalgia Curvas > 75 dorsalgia crnica Dolor en adultos debido a espondilosis (artrosis) Pattern TL ms asoc a cifosis progresiva dolorosa en adulto que T

Enfermedad de Scheuermann Clnica

Pubertad Con o sin dolor Cifosis T de ngulo agudo (Adams) dorso
curvo postural es mas suave

Hiperlordosis C y L Protrusin hacia delante de la cabeza Escoliosis (1/3 casos) Acortamiento de isquiotibiales

El adams es mas pronunciado

Enfermedad de Scheuermann Radiologa

ngulos >= 45 > 5 acuamiento anterior en al menos 3

vrtebras adyacentes (tiene que estar presente) Nodulos de Schmorl Irregularidad y aplanamiento placas vertebrales Estrechamiento espacio intervertebral anterior Pattern
T: >% TL: > riesgo progresin, > sintomtico en adultos

Cifosis, con vrtebras acuadas

Enfermedad de Scheuermann Tratamiento

Basado en
Severidad de angulacin Edad Sntomas

Ortopdico
<60 FKNT Control peridico con Rx >60 FKNT + cors (Milwaukee o TLSO)
El ngulo se mide entre T1 y T12 (cara superior e inferior respectivamente)

Enfermedad de Scheuermann Tratamiento

Cx Adolescentes con deformidad >80 y que no

puede ser controlada con cors Adultos con cifosis >75 y dolor intratable o deformidad cosmtica inaceptable Esqueleto inmaduro
Artrodesis porterior instrumentada

Esqueleto maduro

Liberacin y artrodesis anterior + artrodesis posterior instrumentada

Scheuerman operado