UdeMM

Universidad de la Marina Mercante

Psicopatologa II
2009

Psicopatologa II
Docente a cargo Dr. Jorge Eduardo Veca Ayudante

Jorge Jara Wacker

2009

Las Depresiones

Depresin Mayor Las crisis de melancola Depresin Endgena Depresin Psictica Depresin primaria
.

Depresin
psiquiatra clsica
Palabra: sentimiento patolgico de tristeza

Sndrome: en cual el sntoma depresin es el elemento esencial Enfermedad: depresin + etiologa o caracterstica del sndrome Depresin solo carece de valor diagnstico

Depresin - Melancola

Henri Ey La crisis de melancola es un estado de depresin interna, vivenciado con un sentimiento de dolor moral y caracterizado por el enlentecimiento y la inhibicin de las funciones psquicas y psicomotoras

DSM-IV

Los trastornos mentales

Trastornos del estado de nimo

- Trastornos Depresivos
- Trast. Depresivo mayor, episodio nico

Distmico

recidivante

Depresivo no especificado

Clnica de la depresin mayor

Melancola

Depresin - Melancola

Semiologa clnica:

Comienzo insidioso > - semanas de sntomas somticos (quejas)

- Insomnio - anorexia - Disminuye el deseo de vivir - actividad (aversin) - quedarse solo - vida laboral y social

Depresin - Melancola

Prdromos: variable -> se acorta en las recadas

-> hasta sobrevenir sbitamente

- Un intento de suicidio suele ser el primer sntoma: suelen ser serios y constituyen el peligro ms grave de la enfermedad - El episodio puede sobrevenir sin causa ni ocasin aparente ( ? ) - Otras -> prdida conflicto enfermedad mdica o quirrgica

Depresin - Melancola Perodo de estado - Profunda tristeza y ansiedad Sentado Inmvil cuerpo doblegado rasgos cados abatido no habla llora - se lamenta busca movimientos de descarga que lo libere de estado de intensa tensin - Inhibicin psicomotrz (central) -> inercia
abulia inmvil en la cama -

Afectividad:

- Tristeza vital -> encarnada corporalizada

El paciente siente su tristeza en el pecho, estmago, o en todo su cuerpo y en ocasiones no sabe decir si su padecimiento es fsico o psquico - Los sntomas depresivos ocupan el primer plano del cuadro clnico: tristeza profunda vital resistente a estmulos externos - Dolor moral - Atencin en apariencia mundo interior - Es un enfermo de su propia cenestesia -> vive pendiente de la funcin de sus vsceras

- Ideacin -> cuantitativamente normal y el capital

ideativo no sufre modificaciones

Bradipsiquia -> impide una actividad psquica normal

- Ideas delirantes (peligrosas) pueden condicionar la conducta Impotencia ruina de auto culpabilidad - Pensamiento: trastornos formales: inhibicin/
lentificacin del curso del pensamiento

constitutivos del delirio -> el vaco sinsentido -

del contenido: los elementos

Delirio hipocondraco -> interpretacin delirante de . sus cenestesias Percepcin mundo exterior mundo interior -> alucinaciones a los rganos del cuerpo Juicio -> desviado por exaltacin afectiva: altera la crtica atrada por la corrientes afectivas dominantes de estos pacientes Memoria -> atencin hacia los temas de su preocupacin -> impiden que atienda al mundo exterior => la memoria de evocacin acontecimientos recientes y no para los del pasado

Actividad motriz ->

.

- Actividad social -> rehye a las conversaciones voz baja, lenta, articula mal las palabras, discurso montono, lento aburrido, enojo y fatiga - Perturbaciones somticas -> constantes digestivas - Deseo y bsqueda de la muerte -> constantes en la conciencia del melanclico -> la posibilidad del suicidio sita al melanclico siempre en peligro de muerte

Rechazo del alimento anorexia y resistencia a la alimentacin

Raptus suicida -> impulsin sbita Fantasas -> bsqueda de la muerte como un deseo de escapar o de dormir, culpa persecutoria y necesidad de castigo, deseo de venganza y de ejercer el control sobre el objeto, mas all de la muerte, deseo de renacimiento

Formas clnicas de la melancola

1- melancola simple 2- melancola ansiosa 3- melancola agitada 4- melancola delirante 5- melancola estuporosa 6- melancola hipocondraca 7- estados mixtos melanclico-manacos

Formas clnicas

Melancola simple
- inhibicin general - corta duracin - recadas

Melancola Ansiosa

- sentimientos angustiosos - manifestaciones de terror - delirio + - sistematizado - sensaciones penosas que tienen asiento somtico (precordial epigastrio neuralgias)

Formas clnicas

Melancola agitada
- agitacin furiosa (ansiedad desesperacin) - en movimiento incesante - alucinaciones terrorficas - Neuralgias intensas - lo llevan -> actos impulsivos Melancola delirante - al cuadro general se agrega un delirio hipocondraco (ruina, etc.)

Formas clnicas

Melancola delirante

(Cont.)
(Cotard)

- crnicas: Delirio de negacin - temas delirantes:

a) ideas de culpabilidad b) ideas de frustracin c) ideas hipocondracas d) ideas de influencia, posesin e) ideas de negacin

Formas clnicas

Melancola estuporosa - alcanza mxima inhibicin psicomotora - lentitud de la ideacin

Melancola hipocondraca

- preocupacin exagerada por la salud - inquietud continua y todo su ser se encuentra comprometido

Formas clnicas

Estados mixtos melanclicos-manacos - poco frecuente - perodo de transicin de la fase manaca a la depresiva , sin remisin (trastorno bipolar) melancola
- se encuentran mezclados los sntomas mana y

- la mas frecuente -> melancola ansiosa

Depresiones enmascaradas y sus efectos somticos Algunas enfermedades pueden llevar a una enfermedad depresiva -> ACV cardiopatas cncer anemias parkinson trastornos hormonales infecciones virales Las enfermedades mdicas que se asocian a la depresin -> colon irritable fibromialgia sndrome de fatiga crnica insuficiencia renal y la autoinmunes

Depresiones enmascaradas y sus efectos somticos

Como posible causa de los sntomas somticos

Como trastorno asociado o resultante de otra enfermedad mdica

Como factor que condiciona la evolucin de la enfermedad mdica

Depresiones enmascaradas y sus efectos somticos

Relacin entre depresin y algunas enfermedades

1- Depresin y enfermedad coronaria 2- Depresin y dolor crnico 3- Depresin y cncer 4- Depresin y enfermedades gastrointestinales

Depresiones y suicidio
- Las depresiones constituyen la categora diagnstica mas frecuente entre las personas que se suicidan - 90% de los suicidios de da en pacientes con patologa psiquitrica - 50% sufrido alguna prdida importante

- 10% esquizofrenia
- 3% al 8% trastorno lmite de la personalidad

Depresiones y suicidio

Un intento de suicidio suele ser la primera alarma de una depresin

El proceso suicida suele atravesar tres fases: 1- aparicin de la idea 2- la duda 3- la decisin

Depresiones y suicidio

- 15% acabar consumando el suicidio

(20 veces mayor que la poblacin general)

- trastorno depresivo mayor fase depresiva del trastorno bipolar depresiones melanclicas donde predominan los pensamientos de tipo obsesivo y las ideas delirantes de culpa, ruina o hipocondra

Depresiones y suicidio

Depresin mayor en fases tempranas

Clave al comienzo y al final de cada episodio

Muchos quieren matarse para evitar el sufrimiento psquico de un episodio depresivo Que es necesario tener: un cierto grado de pasin y cierta capacidad de ejercer violencia sobre uno mismo El suicidio no es producto de la pasividad, sino de la accin