Ps-graduao em Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Gerenciamento de Risco

CIRURGIA SEGURA

Professora Karinne Ferreira

INTRODUO
Resoluo 5518, da 55 Assemblia Mundial da Sade - recomendou Organizao Mundial da Sade (OMS) e aos Estados Membros uma maior ateno ao problema da segurana do paciente

2004 nasce a Aliana Mundial para a Segurana do Paciente.

Aliana Mundial para a Segurana do Paciente tem como objetivo de despertar a conscincia profissional e o comprometimento poltico para uma melhor segurana na

assistncia sade e apoiar os Estados Membros no desenvolvimento de polticas

pblicas e na induo de boas prticas assistenciais.

A cada ano, a Aliana organiza programas que buscam melhorar essa segurana, e a cada

dois anos um novo Desafio formulado para fomentar o comprometimento global e destacar
temas correlacionados e direcionados para uma rea de risco identificada como significativa em todos os Estados Membros da OMS. Primeiro Desafio Global Segundo Desafio Global

Focou as infeces relacionadas com a Para a Segurana do paciente dirige a assistncia higienizao das sade, mos; envolvendo: ateno para os fundamentos e prticas da procedimentos segurana cirrgica, que so,

clnicos e cirrgicos seguros; segurana do inquestionavelmente, sangue e de hemoderivados; administrao essenciais da assistncia

componentes sade. No

segura de injetveis e de imunobiolgicos; e entanto, persiste a necessidade de se investir segurana da gua, saneamento bsico e na busca de melhoria da qualidade e garantia manejo de resduos. de segurana nas intervenes cirrgicas.

Assim, esse novo Desafio Global tem como objetivo aumentar os padres de qualidade almejados em servios de sade de qualquer lugar do mundo e contempla: preveno de infeces de stio cirrgico; anestesia segura; equipes cirrgicas seguras; e indicadores da assistncia cirrgica.

O MS-Brasil, em parceria com a OPAS/OMS elaborou um Manual de Implementao de Medidas para o projeto Segurana do Paciente: Cirurgias Seguras Salvam Vidas, com a finalidade de que ele contribuir para a plena percepo do risco, primeiro passo para a

mudana, ou o reforo, no sentido de uma prtica efetiva de medidas preventivas, que

potencializamos avanos tecnolgicos observados na assistncia cirrgica.

Existem itens considerados importantes como prtica segura de assistncia o paciente cirrgico e com interface nas prticas de preveno e controle de infeco.

PRTICAS SEGURAS

PR-OPERATRIO TRANS-OPERATRIO PS-OPERATRIO Higiene de mos; Higiene de mos; Higiene de mos; Reduzir ao mximo o tempo de Preparo do campo operatrio, Utilizao de curativos com hospitalizao no pr- com o uso de anti-sptico tcnica assptica; operatrio; degermante e alcolico. Troca de curativos em caso de Controle glicmico e Em cirurgias de longa durao umidade ou sujidade local; tratamento de processos recomenda-se o uso de No utilizar antibiticos com infecciosos em outras clorexidina em decorrncia do finalidade preventiva topografias, com base em seu efeito residual mais indiscriminadamente avaliao clnica pr-operatria; prolongado, a menos que Pontos da inciso; Boas condies de higiene existam contra indicaes; Diagnstico e tratamento pessoal do paciente; Emprego de tcnica cirrgica precoces de infeces de stio Uso racional de tricotomia do assptica, com menor risco de cirrgico e complicaes, stio operatrio; trauma tecidual e de falhas na Tendo como princpio Profilaxia com antibiticos em hemostasia; avaliao mdica criteriosa. cirurgia, conforme protocolo Utilizao de drenos com baseado em evidncias; sistema fechado; Higiene, antissepsia e Reduzir superlotao na sala paramentao correta da equipe de cirurgia; de cirurgia; Garantir suporte de Uso de materiais e artigos oxigenioterapia. limpos e esterilizados, em conformidade com os indicadores de segurana sanitria.

SITE WHO
Lista de Verificao documento Manual de Implementao Starter Kit Speakers' Kit Questes/ dvidas frequentes Guidelines, Posteres, Vdeos, etc.

O DESAFIO A CIRURGIA SEGURA SALVA VIDAS: IDENTIFICANDO SOLUES A meta do Desafio Cirurgias Seguras Salvam Vidas melhorar a segurana da

O objetivo final no do checklist da Seguras assistncia cirrgica mundo por meio da Campanha definio de um Cirurgias conjunto central de padres
de segurana que possam ser aplicados em todos os pases e cenrios.

Salvam Vidas ajudar a garantir que as equipes cirrgicas

sigam forma consistente algumas medidas de segurana Grupos de de trabalho de especialistas internacionais foram criados para revisar a literatura e as
experincias de mdicos em todo mundo e para chegar a um consenso sobre prticas de

crticas. Espera-se que, dessa forma, os riscos mais comuns

segurana em quatro reas: trabalho em equipe, anestesiologia, preveno de infeco do

e evitveis sejam dos minimizados, evitando stio cirrgico e mensuraes servios de sade. bem-estar dos pacientes cirrgicos.
Colaboradores com experincia em cirurgia,

expor a vida e o
enfermagem, doenas

anestesiologia,

infecciosas, epidemiologia, engenharia biomdica, sistemas de sade, melhoria de qualidade

e outros campos relacionados, assim como pacientes e grupos de segurana do paciente

foram recrutados de cada regio da OMS; eles prprios solicitaram a participao de mdicos e de outras partes interessadas em todo o mundo.

A ABORDAGEM A CIRURGIA SEGURA SALVA VIDAS O programa A Cirurgia Segura Salva Vidas pretende melhorar a segurana cirrgica e reduzir o nmero de mortes e complicaes cirrgicas de quatro maneiras: Fornecendo aos mdicos, administradores hospitalares e funcionrios de sade informao sobre a funo e os padres de segurana cirrgica em sade pblica; Definindo um conjunto mnimo de medidas uniformes ou de indicadores cirrgicos, para a vigilncia nacional e internacional da assistncia sade; Identificando um conjunto simples de padres de segurana que possam ser usados em todos os pases e cenrios e que sejam compilados em uma lista de verificao de segurana cirrgica para uso nas salas de operao; e Testando a lista de verificao e as ferramentas de vigilncia em stios-piloto em todas as regies da OMS e ento distribuindo a lista de verificaes para hospitais de todo o mundo.

DEZ OBJETIVOS ESSENCIAIS PARA A CIRURGIA SEGURA

1.A equipe operar o paciente certo e o local cirrgico certo.

A assistncia cirrgica complexa e envolve dezenas de etapas que devem ser otimizadas
2.A equipe usar mtodos conhecidos para impedir danos na administrao de anestsicos, enquanto individualmente os pacientes. Para minimizar a perda desnecessria de vidas e protege o paciente para da dor.

complicaes srias, as equipes operatrias tm dez objetivos bsicos e essenciais em

3.A equipe reconhecer e estar efetivamente preparada para perda de via area ou de funo qualquer caso pelas orientaes para a cirurgia segura da OMS. respiratria que cirrgico, ameacem apoiados a vida.
4.A equipe reconhecer e estar efetivamente preparada para o risco de grandes perdas sanguneas. 5.A equipe evitar a induo de reao adversa a drogas ou reao alrgica sabidamente de risco ao paciente. 6.A equipe usar de maneira sistemtica, mtodos conhecidos para minimizar o risco de infeco no stio cirrgico. 7.A equipe impedir a reteno inadvertida de instrumentais ou compressas nas feridas cirrgicas. 8.A equipe manter seguros e identificar precisamente todos os espcimes cirrgicos. 9.A equipe se comunicar efetivamente e trocar informaes crticas para a conduo segura da operao.

10.Os hospitais e os sistemas de sade pblica estabelecero vigilncia de rotina sobre a capacidade, volume e resultados cirrgicos.

METAS INTERNACIONAIS DE SEGURANA DO PACIENTE International Patient Safety Goals 2006 Joint Commission International 1. Identificar os pacientes corretamente

2. Melhorar a efetividade da comunicao entre os profissionais de sade

3. Melhorar a segurana no uso de medicamentos de alta-vigilncia 4. Assegurar Cirurgias com local de Interveno Correto, Procedimento Correto e Paciente Correto 5. Reduzir o risco de Infeces associadas aos Cuidados de Sade 6. Reduzir o Risco de Leses ao Paciente, decorrentes de inmeros fatores 7. Envolvimento do paciente no processo de cuidados.

COMO EXECUTAR A LISTA DE VERIFICAO A Lista de Verificao divide a cirurgia em trs fases, cada uma correspondendo a um momento especfico no fluxo normal de um procedimento.

Implementando a Lista de Verificao durante a cirurgia

uma nica pessoa deve ser

responsvel (coordenador da Lista de Verificao) por verificar os quadros da lista, freqentemente ser um profissional de enfermagem, mas pode ser qualquer mdico ou profissional de sade participando da cirurgia. A Lista de Verificao divide a cirurgia em trs fases: perodo anterior induo anestsica perodo aps a induo e antes da inciso cirrgica perodo durante ou imediatamente aps o fechamento da ferida (mas anterior remoo do paciente da sala de operao

CHECK LIST

PARTE 1 ANTES DA INDUO ANESTSICA

1.Confirmao sobre o paciente (identificao do paciente, procedimento a ser realizado, local onde ser feita a cirurgia e se h consentimento informado) As perguntas so feitas diretamente ao paciente. Esta etapa pode parecer repetitiva, mas uma forma de garantir que no se opere o

paciente errado ou um membro errado, ou que no se faa o procedimento errado naquele

paciente. Caso o paciente esteja inconsciente, seja mentalmente incapaz ou seja uma criana, no checar este item da lista; mas documentar...

2. Stio cirrgico do lado correto A pergunta feita ao cirurgio. O ideal usar este item em casos de lateralidade (membros direito ou esquerdo, um lado da tireide, pulmo direito ou esquerdo) ou quando h vrias opes ou nveis (um dedo

especfico, uma vrtebra especfica, uma leso de pele especfica).

O ideal marcar o local correto a ser operado. 3. Checagem do Equipamento Anestsico A pergunta feita ao anestesista. Itens que devem ser lembrados: material de via area, gases, ventilador mecnico, material de aspirao, drogas, equipamento para emergncia.

4. Oxmetro de Pulso Instalado e Funcionando

O coordenador checa se o oxmetro foi instalado e se est funcionando antes do incio da induo anestsica.

5. Alergias do Paciente
A pergunta feita ao anestesista. Isso ajuda a garantir que o anestesista se lembre de no administrar determinada medicao no paciente caso ela seja de risco. Pergunta-se desta forma: H alergia? Se sim, alergia a qu? Caso o coordenador saiba de alguma alergia que o anestesista desconhea, deve informlo. 6. Risco de Via Area Difcil ou Broncoaspirao A pergunta feita ao anestesista. Isso ajuda a garantir que o anestesista se lembre de verificar a possibilidade de via area

difcil e se h material disponvel caso seja necessrio.

Em caso de possvel via area difcil, sempre deve haver algum disponvel na sala junto com o anestesista. O risco de broncoaspirao deve ser lembrado principalmente em pacientes que no tiveram tempo de jejum adequado, ajudando o anestesista a se lembrar de ter ateno durante a induo anestsica.

7. Risco de perda sangunea > 500mL (7mL/kg em crianas) A pergunta feita ao anestesista e ao cirurgio. Esta pergunta feita porque possveis perdas > 500mL (7mL/kg em crianas) podem gerar risco de choque hipovolmico.

Caso o anestesista no saiba responder, deve-se perguntar ao cirurgio.

Se o risco existir, antes da induo anestsica o paciente deve idealmente ter 2 acessos venosos calibrosos ou um acesso central, e deve-se deixar reserva de sangue e solues intravenosas (cristaloides e/ou coloides).

Parte 2 Antes da Inciso Cirrgica

1. Confirmao de nomes e funes de todos os membros da equipe O coordenador do check list pede a cada um que diga seu nome e sua funo, incluindo estudantes ou outras pessoas presentes. Essa simples rotina ajuda a gerenciar as aes de cada um em possveis momentos crticos. Se todos j se conhecem e esto familiarizados, isso pode ser dito ao coordenador, que dar este item como checado. 2. Confirmao sobre o paciente (identificao do paciente, procedimento a ser realizado, local onde ser feita a cirurgia) Esta uma etapa padro exigida por muitas agncias regulatrias nacionais e internacionais. O coordenador pode pedir a qualquer um da equipe que confirme em voz alta o nome do paciente, a cirurgia a ser realizada, o local da cirurgia e, se for caso, o posicionamento do paciente, a fim de evitar que operem o lado errado do paciente.

3. Antecipao de eventos crticos

O coordenador do check list conduz uma rpida discusso entre o cirurgio, o anestesista e a equipe de enfermagem sobre situaes crticas e planejamento de segurana. Caso no haja nada especfico a ser dito, o profissional pode simplesmente declarar que no h nada

fora do rotineiro a ser lembrado.

Reviso do cirurgio: pode falar se haver alguma perda sangunea volumosa, em que momento precisar de equipamentos especiais ou sobre fases da cirurgia que sero crticas. Reviso do anestesista: o anestesista pode dizer o que est planejado para possveis perdas sanguneas, ou que o paciente tem alguma patologia de base que no pode ser esquecida, ou qualquer outro item que parea ser relevante relatar a toda a equipe. Reviso da enfermagem: deve confirmar que o equipamento est adequado quanto ao

processo de esterilizao, pois, caso no esteja, isso deve ser corrigido antes da inciso na
pele. Deve-se tambm, caso necessrio, verificar se h alguma necessidade especfica quanto a qualquer material ou equipamento que ser indispensvel durante o procedimento.

4. Profilaxia com antibiticos realizada nos ltimos 60 minutos

Este um item de grande inconsistncia na prtica cirrgica, mas fundamental na reduo

de infeco de stio cirrgico. Deve-se perguntar ao anestesista se a dose de antibitico profiltico foi dada nos ltimos 60 minutos. Caso no tenha sido feita, realizar antes da inciso da pele. Caso tenha sido feita h mais de 60 minutos, a equipe deve considerar refazer a dose. H casos onde este item no se aplica, como em pacientes recebendo tratamento com antibiticos. 5. Disponibilidade de exames de imagem Exames de imagem podem ser crticos para garantir a realizao de inmeras cirurgias, incluindo as ortopdicas, as de coluna, as torcicas e muitos procedimentos e resseces

tumorais;
Deve-se perguntar ao cirurgio se ele precisa de algum exame de imagem. Caso no seja necessrio, deixar este item checado como no se aplica. Caso contrrio, deve-se tentar providenciar o exame de imagem se ele no estiver disponvel, a no se que o cirurgio abra

mo deste. Deve-se, porm, deixar este item como no checado nesta situao.

Parte 3 Antes de o Paciente Sair da Sala de Operaes

1. Confirmao do procedimento realizado O coordenador do checklist deve confirmar com o cirurgio o procedimento realizado, uma vez que no incomum a ocorrncia de mudanas. 2. Contagem de instrumentos cirrgicos, compressas e agulhas Apesar de no serem muito frequentes, erros relacionados ao esquecimento desses itens dentro do paciente so eventos graves; A contagem correta deve ser confirmada em voz alta, com especial ateno para as cirurgias de cavidade aberta (abdmen, trax); Caso esteja faltando algum item, o ideal que exista uma sequncia de checagem a ser realizada: checar campos, romper e cavidade cirrgica, eventualmente acrescentando

exames de imagem no ps-operatrio.

3. Identificao de bipsias A falta de identificao pode gerar srios erros nos setores de anlise e prejudicar muito o paciente por falta de diagnstico ou troca de diagnsticos; Deve-se confirmar, para toda bipsia, qual o material e se est identificado corretamente

com o nome do paciente.

4. Problemas com equipamentos fundamental descrever possveis falhas ou erros em equipamento para que os mesmos sejam corrigidos antes de serem utilizados em uma nova cirurgia.

5. Cuidados no ps-operatrio O cirurgio, o anestesista e o profissional de enfermagem devem rever todos os cuidados

especficos que devem ser realizados no ps-operatrio do paciente.

Aqui devem ser includos itens como monitoramento, reaes adversas esperadas conforme os agentes anestsicos utilizados, cuidados com feridas operatrias, drenos e cateteres, itens de prescrio mdica que devem ter ateno etc.

VDEO CIRURGIA SEGURA Cirurgia Segura - Surgical Safety Checklist.mp4 YouTube.rv

COM A CONCLUSO DESTA ETAPA FINAL, O CHECKLIST DE SEGURANA PARA CIRURGIAS EST FINALIZADO. ESTE MATERIAL DEVE FICAR ANEXADO AO PRONTURIO DO PACIENTE, COMO TAMBEM SER UTILIZADO EM ANLISES DE CONTROLE DE QUALIDADE, CONFORME AS NECESSIDADES LOCAIS.

PONTOS IMPORTANTES Ter uma nica pessoa na liderana do processo da Lista de Verificao essencial para seu sucesso. No complexo cenrio de uma sala de operaes, quaisquer etapas podem ser descuidadas durante as preparaes pr-operatrias, transoperatrias ou ps-operatrias se realizadas sem comprometimento e tcnica. Designar uma nica pessoa para confirmar a concluso de cada etapa da Lista de Verificao pode assegurar que etapas de segurana no sejam omitidas na pressa de seguir adiante para a prxima fase da operao. At que os membros da equipe estejam familiarizados com as etapas envolvidas, o coordenador da Lista de Verificao provavelmente ter que guiar a equipe atravs do processo da Lista de Verificao. O coordenador da Lista de Verificao pode e deve impedir que a equipe progrida para a prxima fase da operao at que cada etapa esteja satisfatoriamente resolvida, mas ao fazer isso pode ofender ou irritar outros membros da equipe. Portanto, os hospitais devem considerar cuidadosamente qual membro da equipe mais indicado para esta funo.

DIFICULDADES NA IMPLEMENTAO

Difuso do conceito de riscos como realidade;

Tempo; Atuao de equipe multidisciplinar; Comunicao; Mudana de cultura organizacional; Envolvimento da Equipe; Monitoramento do Desempenho e realizao da checagem; Manuteno da melhoria contnua e dos processos de segurana.

Panorama atual e Tendncias

UMA MISSO DA ENFERMAGEM: CUIDAR COM SEGURANA .