ULCERAS

Las lesiones de tipo ulcerativo son comunes en cavidad bucal, la importancia en su diagnostico radica y que la forma de carcinoma epidermoide presenta como una ulcera y no se debe confundir al tiempo, las ulceras recurrentes mayores y menores ya qe estas se pueden presentar por meses o aos haciendo remisiones y exacerbaciones.

 La ulcera maligna se caracteriza por tener bordes elevados e indurados no sede, no cura ante ningn tratamiento, es una ulcera por cncer que dura de meses a aos.

Etiologa
Es variada o multifactorial se le asocia al estrs, alteraciones hormonales, alteraciones inmunolgicas, asepsis bucal (sucia), infecciones de tipo bacteriano viral, micotico o parasitario, adems de algunos tratamientos farmacolgicos o en quimio o radioterapia, compromiso sistmico diabetes, Cushing, Sjogren, cncer, entre otros.

ULCERA RECURRENTE MENOR

Entidad patolgica comn clasificada dentro de las ulceras recurrentes, se caracteriza por tener remisiones o exacerbaciones, se desarrollan 1,2,3, preferentemente toma mucosa mvil y a veces no mvil, aparecen hasta fondo de saco, el dolor exacerba al movimiento cualquiera sea.

Etiologa
Desconoce, multifactorial, la principal estrs, sepsis bucal, desajuste hormonal, etapa pre menstrual, menstrual, a veces se asocia a bacterias de tipo mucoide, estreptococos, a veces padecimiento tipo inmunolgico, inmunosupresin, incluso las puede preceder un traumatismo.

Frecuencia o epidemiologia
Nios jvenes, ambos sexos, predileccin femenino.

Aspecto clnico sistmico

Son pequeas lesiones miden de 2 4 mm, siempre rodeadas por un halo eritematoso, duelen, arden, sensacin de picazn, en su centro, en el fondo hay pseudomembrana blanquecino amarillentas, hasta necrtico, lo cual puede ocasionar halitosis.

Pseudomembranas
Tejido fibrinoide como respuesta la lesin, duelen mas al estimular al cepillar mucosa (distensin) revisar con espejo, alimentacin fra a caliente, al condimento, cidos, jugos (naranja, toronja, kiwi), jalar labio.

Aspecto histolgico
Solucin de continuidad, abundantes, clulas epiteliales, clulas de tejido conectivo, macrfagos, tejido fibrinoide, vasodilatacin y edema, abundantes bacterias.

Auxiliares de diagnostico
H.C. Citologa exfoliatva Dura de 7 a 10 das y aparecen cada 22 das Trofosoito: Forma qustica de la amiba

Diagnostico diferencial
Ulcera herptica Ulcera herpetiforme Ulcera recurrente mayor

Tratamiento sintomtico
Disminuir estrs Corticoides (inmunidad) Factor de transferencia (inmunosupresin) Colutorios melox venadril, clorexidina Miel (reconstituyente de piel y mucosa) Buches de te cuachalate (ulcera gstrica) Metronidazol (8 das, descansas y vuelves tomar por 8 das)

Herptica: Grano de agua Recurrente: Yaga o socavado

ULCERA RECURRENTE MAYOR

Entidad patolgica muy dolorosa ya que tejido conectivo adems un tamao considerable que puede afectar mucosa mvil y no mvil.

Etiologa
Igual a las ulceras anteriores, multifactorial se le asocia a factores estrs, sepsis bucal, autoinmunidad, alteraciones inmunolgicas, deficiencias nutricionales y anemia.

Frecuencia o epidemiologia
Adultos, ambos sexos, segunda dcada en adelante (+, -).

Aspecto clnico sistmico

Ulceras dolorosas miden de mm a cm (3cm) como forma de defensa presenta sialorrea, cuando forma paladar produce disfagia, odinofagia, dislalia, dislexia, localmente mucositis, adenitis, fondo de la ulcera presenta Pseudomembranas, amarillenta griscea, hasta necrtica que genera halitosis. Las ulceras pueden durar 4 a 6 semanas o mas.

Aspecto histolgico
Solucin de continuidad de clulas epiteliales, tejido inflamatorio crnico, macrfagos, vasodilatacin y edema.

Auxiliares de diagnostico
H.C. e inspeccin clnica Citologa exfoliatva Por su tiempo de duracin preoperatorios, biopsia

Diagnostico diferencial
Entidades anteriores recurrentes (menor), herpetiforme, tuberculosa, sifiltica.

Tratamiento sintomtico
Antiestaminico Analgsico Antibitico local (se impregna una gasa de tetraciclina al 2 % aplicndose a la lesin) Colutorios melox venadril Corticoide directo Complemento vitamnico (A, B, C, D) para la regeneracin de piel y mucosa.

ULCERA HERPETICA
Entidad patolgica comn que deriva de dos padecimientos de estomatitis herptica o herpes recurrente la caracteriza que siempre es precedida por una vescula, regularmente se presenta de forma aislada.

Etiologa
Virus herpes simple

Frecuencia o epidemiologia
Adultos, ambos sexos, predileccin femenino.

Aspecto clnico sistmico

Son ulceras que miden de 2 a 4 mm, rodeadas por un alo eritematoso, en su forma presenta pseudomembrana, blanco amarillenta, evolucin griscea o necrtica, duele, preferentemente al estimulo de la distencin, a evolucin hace escara o costra, duracin de 1 a 2 semanas, no deja cicatriz, regularmente se presenta en el borde bermelln de los labios.

Aspecto histolgico
Se observan clulas agigantadas, cuerpos de incluso en su interior (vira), vasodilatacin, edema, tejido inflamatorio crnico.

Auxiliares de diagnostico
H.C. e inspeccin clnica Frotis (citologa exfoliatva)

Diagnostico diferencial
Ulceras de tipo auto inmune o alergnico

ULCERA HERPETIFORME
Enfermedad o entidad patolgica que puede afectar sistmica o bucalmente, grave cuando se afecta peditricos, ya que puede causar complicaciones, llegar a la deshidratacin, cambios de pH y causar muerte.

Etiologa
Se desconoce origen multifactorial, autoinmune, puede tener carcter de herencia, desajuste hormonal, asepsis bucal, estrs.

Frecuencia o epidemiologia
Nios, ambos sexos, predileccin femenino, adultos jvenes.

Aspecto clnico sistmico

Dependiendo el numero de ulceras abra o no manifestaciones sistmicas, si son 20 o 30 o mas hay ataque al estado general, incluyendo fiebre, adinamia, astenia, anorexia, irritabilidad, fases de angustia, nausea vomito por afeccin de las amgdalas, vulas por estimulo del 5, 7, 9 par, disfagia, odinofagia.

Aspecto bucal
Se puede presentar desde pocas ulceras3, 4 , 60, 100 ulceras, las ulceras miden de 1 a 2 mm, toda la mucosa mvil y no mvil, labios, mucosa yugal, retroyugal, paladar duro, blando, amgdalas, vula, son extremadamente dolorosas ya que toman tejido conectivo. Mucositis Adenitis Ageusia Cacogeusia Disgeusia Sialorrea ( Forma de defensa) Halitosis (necrosis) Ecolalia Dislalia Dislexia

 El dolor se acenta al estimulo de cualquier tipo, distensin, frio, calor, sal, dulce, acido, condimentado. Tiempo de duracin 1 a 2 semanas

Auxiliares de diagnostico
H.C. e inspeccin clnica Citologa exfoliatva

Diagnostico diferencial
Ulcera recurrente menor a mayor Estomatitis de contacto Gingivo estomatitis herptica BESEC

Tratamiento sintomtico
Buches o colutorios de melox venadril Anestsico , gel, tpico, crema (para para alimentar, agua) de 3 a 5 minutos Ensure (Suplemento) Corticoides (Prednisona) Anti ulceroso (Talinamina)

HIPERPLASIAS
Las hiperplasias son entidades de origen benigno frecuentes en cavidad bucal y su etiologa es variada se puede asociar a desajuste hormonal, traumatismo, diferentes tratamientos farmacolgicos, principalmente tipo antipirtico, antihipertensivo, participan tambin factores predisponentes como el estrs, en caso de traumatismo el mordisqueo, se pueden observar fallas posicionales dentales, dientes fracturados, restauraciones rotas, ganchos desajustados o mas.

HIPERPLASIA FIBROSA TIPO NODULAR

Es una entidad patolgica de tipo asintomtico de origen reactivo, ya que se le asocia al traumatismo directo, e casos especficos asociada al estrs e incluso a diastemas presentes en boca, habito de lengua.

Etiologa
Traumatismos por mordisqueos estrs, prtesis desajustada, presencia de diastemas.

Frecuencia o epidemiologia
Adultos, ambos sexos, predileccin femenino.

Aspecto clnico sistmico

La hiperplasia fibrosa de tipo nodular, es un aumento de volumen bien delimitado mide de pocos mm a menos de 1 cm, es asintomtica de consistencia firme a la palpacin, pellizcamiento, base ssil o pediculada, base amplia, forma de igl, su sitio de predileccin es en lengua, borde anterior, puede tomar o afectar parte ventral, dorsal no palidece a la presin, coloracin subyacente o la mucosa donde se encuentra.

Aspecto histolgico
Es una proliferacin de fibroblastos del epitelio a causa del traumatismo, proceso inflamatorio, aunque por su sitio de desarrollo se exagera en el mordisqueo y puede ulcerar si este es el caso, presente tejido inflamatorio agudo crnico a su evolucin.

Auxiliares de diagnostico
H.C. e inspeccin clnica Preoperatorios Biopsia excisional

Diagnostico diferencial
Fibroma Papiloma

Tratamiento sintomtico
Extirpacin quirrgica Biopsia con tratamiento

SINDROME DE BEHCET
Enfermedad o entidad patolgica grave, ya que puede complicar aparatos y sistemas, puesto que las lesiones se presentan segn la triada de Behcet en ojos ulceras, boca ulceras y genitales, de ah se puede complicar a ceguera, infeccin vas urinarias, hasta hipertensin.

Etiologa
Se desconoce, multifactorial proceso autoinmune, anticuerpos, alteraciones inmunolgicas, desnutricin, quitaminosis, enfermedad crnico degenerativas.

Frecuencia o epidemiologia
Adultos, ambos sexos, 2 dcada en adelante (+, -)

Aspecto clnico sistmico

Son pequeas ulceras que miden de 2 a 4 mm, afectando ojos producen lagrimeo constante, fotofobia, sensacin, de cuerpo extrao, conjuntivitis regularmente con infeccin secundaria, se sospecha de Behcet cuando el paciente trae lentes oscuros.

Aspecto bucal
Ulceras toman cualquier sitio de mucosa mvil y no mvil, especialmente, tienen alo eritematoso, su fondo son Pseudomembranas blanco amarillentas, halitosis, sialorrea, dificultad al hablar y al tragar, mucositis, adenitis local, las ulceras en genitales pueden afectar labios mayores o menores, glande, prepucio, escroto, por zona hmedo caliente se acenta el dolor, la comezn, huellas de rascado infeccin secundaria Bacterial (focos) por hongos, cndida, virus herpes, parasito, tricoloma, adems se agregan gardenella, y lectotritis (macro hongo).

 Las infecciones vas urinarias bajas pueden hacer va ascendente y hacer infeccin vas urinarias altas.

Aspecto histolgico
Solucin de continuidad, tejido inflamatorio crnico (mononuclear), linfocitos, monocitos, hay mas macrfagos, vasodilatacin y edema.

Auxiliares de diagnostico
H.C. e inspeccin clnica.

Diagnostico diferencial
Ulceras recurrentes.

Tratamiento sintomtico
Ojos (metil celulosa, lubricante -> Oxibricol, colirio eyemo) Boca (Buches o colutorios, de solucin especial Melox - venadril) Rechazar respuesta inmune; Corticoide (Prednisona, prednisolona) Genitales infeccin (Antibitico -> Ampicilina, nistatina) , Aciclovir.

HIPERPLASIA POR PROTESIS EPULIS FISURADO

Entidad patolgica de origen benigno de tipo reactivo, se le asocia a prtesis desajustada, es una forma o de tipo de hiperplasia, en repliegues de mucosa que esta sobre enca hacia fondo de saco.

Etiologa
Se le asocia a prtesis mal ajustada parcial o total.

Frecuencia o epidemiologia
Adultos desdentados parciales o totales, ambos sexos, predileccin masculino.

Aspecto clnico sistmico

Entidad asintomtico, mide de mm a cm, su coloracin adyacente a mucosa o igual se presenta a fondo de saco, forma de repliegue o cortina, base amplia ssil, firme a la palpacin y pellizcamiento. Puede haber variantes de conducta patolgica, si la prtesis se sigue utilizando puede ulcerar pulis, duele, sangra, se inflama.

Aspecto histolgico
Proliferacin de fibroblastos, clulas epiteliales, tejido conectivo.

Auxiliares de diagnostico
H.C. e inspeccin clnica Preoperatorios, biopsia

Diagnostico diferencial
Regularmente no se confunde puede ser pequeo y confundirse con otras hiperplasias.

Tratamiento sintomtico
Extirpacin quirrgica (Exceresis de la lesin)