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Introduccin
Urato monosdico Pirofosfato/ fosfato/ oxalato de Ca Colesterol Igs GC sintticos Hb
Primer on the rheumatic diseases. Klippel John H. 13 ed. Pg. 299-324. Rheumatology (textbook). Wortman R. 5 ed. Crystal Associated synovitis. Pg. 1313-67. Introduccin a la reumatologa Martnez-Elizondo Pndaro. 5 ed. Pg. 319-328.
Introduccin
Diagnstico definitivo: demostracin de cristales
Gota
Gota
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.7% poblacin
Adultos
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Hiperuricemia
cido rico en suero
>7 mg/dL >6 mg/dL 90% hipoexcretores
excrecin renal
Hiperuricemia asintomtica
Sin antecedente de litiasis renal Sin cuadro clnico de gota 5-15% poblacin adulta
produccin de uratos
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Hiperuricemia
Hiperuricemia precede a la gota por aos Riesgo Relacionado directamente con:
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Los cristales de urato interaccionan con la membrana celular de PMN y membranas de lisosomas IC por enlaces de N
Inflamacin
Cuadro clnico
Asociacin con otras enfermedades
Exceso de la dieta Consumo de licor fermentado
Alto contenido de guanosina
Obesidad
HTA
DM
Dislipidemia
Arteriosclerosis
Traumatismos
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Autolimita en 5 das
30% hiperuricemia
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1a MTF (podagra)
Rodilla (gonadra) Tobillo Tarso
volumen Eritema
A veces, fiebre
Dolor intenso
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Se repite el cuadro
Frecuencia ataques (< periodo intercrtico) Intensidad Duracin del brote agudo Nmero de articulaciones afectadas
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Pabelln auricular
1a MTF e IF
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Entidades asociadas
Mayor riesgo de padecer sndrome metablico Hiperuricemia y gota son factores de riesgo independientes para Cardiopata isqumica Nefropata
Sndrome metablico
Conjunto de entidades que tienen como mecanismo subyacente la resistencia a la insulina
Puede presentarse el primer ataque aos a precedentes al diagnstico de SM con forma subclnica
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Sndrome metablico
Tres etapas
SM evidente Portador de marcadores Con sospecha de SM
Resistencia a insulina Hiperglucemia Dislipidemia Hiperfibrinogenia Hiperuricemia
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Sndrome metablico
Se asocia a
Aterosclerosis Cardiopata isqumica
Gota
riesgo morbimortalidad cardiovascular
SM
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Nefropata aguda
Hiperuricemia en el sndrome de lisis aguda tumoral Pacientes sometidos a quimioterapia para linfoma o leucemia rpidamente proliferante, con liberacin masiva de purinas Puede resultar en oliguria o anuria
Nefrolitiasis
10-25% Riesgo 50% cuando urato 13 mg/Dl Los sntomas de nefrolitiasis preceden al diagnstico de gota en 40%
Primer on the rheumatic diseases. Klippel John H. 13 ed. Pg. 299-324. Rheumatology (textbook). Wortman R. 5 ed. Crystal Associated synovitis. Pg. 1313-67. Introduccin a la reumatologa Martnez-Elizondo Pndaro. 5 ed. Pg. 319-328.
Hipertensin
25-50% personas con gota 2-14% personas HT tienen gota La concentracin de urato srico se relaciona directamente con la resistencia periferica y renal
Primer on the rheumatic diseases. Klippel John H. 13 ed. Pg. 299-324. Rheumatology (textbook). Wortman R. 5 ed. Crystal Associated synovitis. Pg. 1313-67. Introduccin a la reumatologa Martnez-Elizondo Pndaro. 5 ed. Pg. 319-328.
Obesidad e hiperlipidemia
Triglicridos elevados en 80% de personas con gota
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Factores asociados
50% Paciente sobrepeso IMC >30 Resistencia insulina Hiipertriglicridemia Hipertension Neoplasias Farmacos
Primer on the rheumatic diseases. Klippel John H. 13 ed. Pg. 299-324. Hyperuricemia, Gout, and Lifestyle Factors, EDWARD RODDY, J Rheumatol 2008;35;1689-1691
Primer on the rheumatic diseases. Klippel John H. 13 ed. Pg. 299-324. Hyperuricemia, Gout, and Lifestyle Factors, EDWARD RODDY, J Rheumatol 2008;35;1689-1691
Primer on the rheumatic diseases. Klippel John H. 13 ed. Pg. 299-324. Hyperuricemia, Gout, and Lifestyle Factors, EDWARD RODDY, J Rheumatol 2008;35;1689-1691
Perfect Storm
Aumento longevidad Hipertension Iatrogenico.ASA, Diureticos Sindrome metabolico Cardiopatias Nefropatias
Primer on the rheumatic diseases. Klippel John H. 13 ed. Pg. 299-324. Hyperuricemia, Gout, and Lifestyle Factors, EDWARD RODDY, J Rheumatol 2008;35;1689-1691
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA GOTA AGUDA A) Presencia de cristales de Urato monosdico monohidrato, caractersticos en el lquido sinovial. B) Un Tofo que contenga los cristales de Urato, comprobados por procedimientos qumicos o microscopa de luz polarizada
Primer on the rheumatic diseases. Klippel John H. 13 ed. Pg. 299-324. Wallace SL, et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum 1997; 20: 895-900)
Primer on the rheumatic diseases. Klippel John H. 13 ed. Pg. 299-324. Wallace SL, et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum 1997; 20: 895-900)
Radiologia e Imagen
Erosiones oseas Bordes escleroticos Forma de gancho TOFOS Con o sin calficificacion Imgenes en sacabocado
Primer on the rheumatic diseases. Klippel John H. 13 ed. Pg. 299-324.. Introduccin a la reumatologa Martnez-Elizondo Pndaro. 5 ed. Pg. 319-328. Ruddy et al. Kelley's Textbook of Rheumatology. 6th ed. 2001 W. B. Saunders Company
Ubicacion
1 metatarsfalangica Interfalangicas TARSO Rodillas Muecas Mano Codo Sacroiliacas Sinfisis pubica Columna
Primer on the rheumatic diseases. Klippel John H. 13 ed. Pg. 299-324.. Introduccin a la reumatologa Martnez-Elizondo Pndaro. 5 ed. Pg. 319-328. Ruddy et al. Kelley's Textbook of Rheumatology. 6th ed. 2001 W. B. Saunders Company
Primer on the rheumatic diseases. Klippel John H. 13 ed. Pg. 299-324.. Brant WE, Helms CA. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 2nd ed. 1999 Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia.
RMN
Masas de partes blandas Heterogenicidad Hipointensos Intra o extra sinoviales Extraligamentosos
Primer on the rheumatic diseases. Klippel John H. 13 ed. Pg. 299-324. Perez-Ruiz F, Dalbeth N, Urresola A, de Miguel E, Schlesinger N. Imaging of gout: findings and utility. Arthritis Research and Therapy 2009, 11:232
Laboratorio Clinico
Dx definitivo cristales en liquido sinovial Claro, turbio Cristales bajo luz polarizada Neutrofilos
Primer on the rheumatic diseases. Klippel John H. 13 ed. Pg. 299-324. Introduccin a la reumatologa Martnez-Elizondo Pndaro. 5 ed. Pg. 319-328.
Valores sericos de acido urico 3.8-7.1 mg/dl en Hombres 2.6-6 mg/dl en Mujeres Uricemia 24 hrs Hiperexcrecion 7501000 mg/24 hrs
Primer on the rheumatic diseases. Klippel John H. 13 ed. Pg. 299-324. Introduccin a la reumatologa Martnez-Elizondo Pndaro. 5 ed. Pg. 319-328.
Tratamiento
Control integral de los factores Disminucion de los valores de acido urico Tratamiento enf concomitantes
Primer on the rheumatic diseases. Klippel John H. 13 ed. Pg. 299-324. Introduccin a la reumatologa Martnez-Elizondo Pndaro. 5 ed. Pg. 319-328.
Tratamiento Farmacologico
Uricostaticos Alopurinol Uricosuricos Probenecid Benzopromarona Uricolitico biologico Uricasas
Primer on the rheumatic diseases. Klippel John H. 13 ed. Pg. 299-324. Introduccin a la reumatologa Martnez-Elizondo Pndaro. 5 ed. Pg. 319-328 Guideline for the Management of Gout, Kelsey M. Jordan J Rheumatol 2008728;1689-1691.
Primer on the rheumatic diseases. Klippel John H. 13 ed. Pg. 299-324. Introduccin a la reumatologa Martnez-Elizondo Pndaro. 5 ed. Pg. 319-328.
Primer on the rheumatic diseases. Klippel John H. 13 ed. Pg. 299-324. Introduccin a la reumatologa Martnez-Elizondo Pndaro. 5 ed. Pg. 319-328 eds. Medimecum. Gua de terapia farmacolgica. 6 ed. Adis international. Madrid, 2001; p. 321-53..
Primer on the rheumatic diseases. Klippel John H. 13 ed. Pg. 299-324. Introduccin a la reumatologa Martnez-Elizondo Pndaro. 5 ed. Pg. 319-328.
Gota Cronica
Alopurinol en monoterapia. 100150mg/da. Maximo 300 mg dia Pacientes con hiperproduccin, pacientes con hipoexcrecin con antecedentes de litiasis renal o falla renal grave.
erkeltaub, R. Nat Rev Rheum, 2010 Reinders MK. Reinders MK, et al.Clin Rheumatol. 2007, 26:1459-65.
Uricosricos en monoterapia: Benzofuranos. 2550mg/da. Pacientes con hipoexcrecin primaria o secundaria, salvo litiasis renal o falla renal grave o efectos adversos a estos frmacos.
erkeltaub, R. Nat Rev Rheum, 2010 Reinders MK. Reinders MK, et al.Clin Rheumatol. 2007, 26:1459-65.
Introduccin
Enfermedad reumtica asociada a depsito de cristales de Ca ms frecuente Desorden metablico por concentracin de PPCa
Cartlago
Ligamentos
Tendones
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Membrana sinovial
Condrocalcinosis
Imagen radiolgica de calcificacin Cartlagos hialinos Fibrocartlagos Otras estructuras articulares
Asintomticos
Primer on the rheumatic diseases. Klippel John H. 13 ed. Pg. 299-324. Rheumatology (textbook). Wortman R. 5 ed. Crystal Associated synovitis. Pg. 1313-67. Introduccin a la reumatologa Martnez-Elizondo Pndaro. 5 ed. Pg. 319-328.
Formas clnicas
Idioptica/espordica
Familiar/hereditaria
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Idioptica/espordica
Ms frecuente
90 a 50% condrocalcinosis
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Hipofosfatemia
Hiperparatiroidismo
Hipomagnesiemia
Hemocromatosis
Amiloidosis
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Hipotiroidismo
Familiar/hereditaria
Jvenes
Cuadro clnico
Asintomtico
Agudo
Pseudoartrosis Crnico con episodios Primer on the rheumatic diseases. Klippel John H. 13 ed. Pg. 299-324. Rheumatology (textbook). Wortman R. 5 ed. Crystal Associated synovitis. Pg. 1313-67. de artritis
Introduccin a la reumatologa Martnez-Elizondo Pndaro. 5 ed. Pg. 319-328.
Pseudogota
2-4 semanas
Monoartritis intensa
Primer on the rheumatic diseases. Klippel John H. 13 ed. Pg. 299-324. Rheumatology (textbook). Wortman R. 5 ed. Crystal Associated synovitis. Pg. 1313-67. Introduccin a la reumatologa Martnez-Elizondo Pndaro. 5 ed. Pg. 319-328.
Pseudoartritis reumatoide 5%
Poliartritis simtrica
Rigidez articular matutina Fiebre VSG
Artritis 4 meses
Ausencia de osteoporosis
Ausencia de FR
Diagnstico diferencial AR
CUADRO CRNICO
Poliartralgias simtricas
Afectacin
Bilateral Simtrica
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Cadera y rodilla
Rodillas
MCF
Caderas
Codos
Tobillos
Muecas
Hombros
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Pseudoneuroptica
Diagnstico diferencial de artropata destructiva, de rodilla, hombro o cadera
Pseudoespondilitis anquilosante
GRACIAS