Obstruccin intestinal

Eduardo Flores Preciado

Obstruccin intestinal

20% de todo los ingresos a un servicio quirrgico. Intestino delgado: Obstruccin por adherencias posquirrgicas: 6080% Hernias: 15-20% Tumores extra e intramurales: 10-15% Intestino grueso: Cncer: 60% Diverticulitis: 15% Otras causas: 25%

Causas
Extrinsecas Adherencias Hernias Intrnsecas Malnutricin Hematoma Luminales Fecalito Bezoar

Neoplasia (carcinomatosis, extraintestinal)

Absceso intraabdominal

Tuberculosis

Cuerpo extrao

Actinomicosis

Clculo biliar

Volvulo
Diverticulitis

Neoplasia primaria
Metastasis Enf. Crohn

Pseudoobstruccin
Causado

por Miopatas o Neuropatas mientricas.

Prdida de la peristalsis

Prdida del complejo motor migratorio

Actividad contrctil espontnea e incoordinada

Causas de Seudoobstruccin
Mixedema CMV Amiloidosis Diabetes Chagas Vasculitis

Esclerosis mltiple
Distrofia muscular Sx paraneoplsicos

LES
Porfiria IDIOPATICA

Seudoobstruccin
Ataques

de nusea, vmito, dolor abdominal tipo clico, distensin abdominal. Puede haber estreimiento o diarrea. Cronicidad: distensin, malabsorcin, prdida de peso. Si es posoperatorio, peor pronstico. No hay datos radiolgicos.

Seudoobstruccin
Pedir

QS, BH, Pruebas de FH, Perfil Tiroideo, ANAs, reactantes de fase aguda, exmenes manomtricos, biopsia intestinal. Examen radiolgico con bario.

Frmacos seudoobstructivos
Antidepresivos tricclicos (imipramina, Amitriptilina) Antihistamnicos Quinidina Opiceos Agonistas Beta

Tratamiento Seudoobstruccin
Causa

desencadenante Crnica: alimentacin parenteral. Duodenectoma, ajuste de segmentos o colectoma, solo cuando se identifique el sitio especfico.

Obstruccin mecnica
Acumulacin

de lquidos y gas en el sitio de obstruccin. El lquido acumulado puede exudar a la serosa, y convertirse en lquido peritoneal libre. La principal va de prdida de este lquido es el vmito. La peristalsis aumenta para vencer la obstruccin.

Obstruccin mecnica: Estrangulada

Disminucin

de la irrigacin y obstruccin de la luz. Por Adherencias, hernia o vlvulo. Causando gangrena, puede perforar el asa con liberacin del contenido y toxinas bacterianas.
Fiebre Taquicardia

Sensibilidad abdominal

Leucocitosis

Obstruccin mecnica: asa cerrada

Obstruccin

y aferente. Progresin rpida a estrangulacin.

en extremos del asa eferente

Obstruccin mecnica: colnica

Menos drstica que la del intestino delgado. Raramente sufre estrangulamiento. Trastornos sistmicos menores, el cuadro es menos urgente. La distencin progresiva es el aspecto ms peligroso. Vlvula ileocecal funcional: asa ciega No funcional: descompresin parcial Ciego es el sitio de rotura ms usual.

Por una adherencia: dolor de inicio sbido. La distancia entre la obstruccin y el ligamento de Treitz: intervalo entre el inicio del dolor y los vmitos y el contenido del mismo. Colicos son cada 2-5 minutos: Intestino delgado. 10-15 minutos: intestino grueso

Clnica

Dolor tipo clico

Distencin abdomial

NuseaVmito

Estreimiento

Clnica
A

la exploracin encontramos: Sensibilidad localizada Rebote Fiebre Taquicardia Auscultacin: brotes intensos, agudo. Leucocitosis.

Laboratoriales
Aumento

del BUN y Creatinina, hemoconcentracin, hipovolemia, hiponatremia e hipopotasemia. Suele haber acidosis metablica. Leucocitosis (15,000-20,000 Estrangulacin. 40,000-60,000 oclusin vascular mesentrica). Puede elevarse la amilasa.

Estudios de gabinete
Radiografa

contraste

con

Tratamiento

Sonda nasogstrica Reanimacin Posoperatorio: Sonda de Miller-Abbott (sonda larga) Ciruga si hay datos de compromiso vascular. 10-20% llegan a la ciruga. Si se operan en las primeras 24h el riesgo de muerte es <1%. Valorar el estado electroltico antes de la operacin.

Cirugua
De

eleccin en pacientes con: Estrangulacin Obstruccin de asa cerrada Obstruccin de colon Obstruccin mecnica simple inicial.

Ileo
Adinmico
Ms comn Disminuye la activad neuromuscular

Postquirrgico Metablico Farmacolgico Sptico Inflamatorio

Espstico

Contraccin intensa del intestino sin actividad propulsiva coordinada

Intoxicacin por metales pesados Porfiria Dolor tipo clico o calambre

Isqumico

Bajo flujo sanguneo. Oclusin vascular

 Distensin

abdominal Timpanismo Ruidos intestinales dispersos y ocasionales

Clnica

Rx con bario, el contraste debe llegar al ciego a las 4 horas, si llega poco es leo, si no llega es obstruccin.

Diagnstico

Tratamiento
Aspiracin

nasogstrica Drenaje por gastrostoma Reposicin de electrlitos y nutricin parenteral

Mujer de 48 aos, que se presenta con anorexia de dos das de evolucin y dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho. Se trata con reposicin de lquidos y antimicrobianos, dos das despus su estado empeora, aumentando el dolor, con distencin abdominal y disminucin de los sonidos intestinales.

Never let the sun rise or fall on a patient with bowel obstruction

Feliz cumpleaos Carlos