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O HOSPITAL, A ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM E A PREVENO DA INFECO

Arnaldo Lencio

Introduo
O ambiente hospitalar considerado um local de trabalho insalubre, onde os profissionais e pacientes esto expostos agresses por:
Agentes fsicos
Radiaes originrias de equipamentos radiolgicos e elementos radioativos

Agentes qumicos
Como medicamentos e solues

Agentes biolgicos
Microrganismos.

Introduo
A contaminao de pacientes, desencadeando infeces graves e de difcil tratamento pode ocorrer:
Durante a realizao de um procedimento Intermdio de artigos hospitalares.

Tipos de Infeco
Infeco Comunitria
Ao dar entrada no hospital, o paciente j pode estar com uma infeco.

Infeco Hospitalar
Pode vir a adquiri-la durante seu perodo de internao.

Fonte de infeco relacionada a artigos hospitalares


Artigos hospitalares
Materiais empregados para prevenir danos sade ou necessrios aos cuidados. Podem ser:
Descartveis Permanentes
Devem ter seu uso assegurado pela limpeza,desinfeco, descontaminao e esterilizao.

Esterilizveis ou no.

Classificao de Artigos Hospitalares


Artigos crticos
Materiais com elevado potencial de risco de provocar infeco; So introduzidos diretamente em tecidos; Ex:
Instrumental cirrgico Agulhas Cateteres dispositivos a eles conectados

Classificao de Artigos Hospitalares


Artigos semicrticos
Aqueles que entram em contato com mucosa ntegra e pele no-intacta;
Nota: Pode-se tornar artigo crtico se ocorrer leso acidental durante a realizao do procedimento.

Ex:
Equipamentos de anestesia e endoscpios

Classificao de Artigos Hospitalares


Artigos no- crticos
Materiais que entram em contato somente com a pele ntegra e geralmente oferecem baixo risco de infeco. Ex:
Comadre Papagaio Termmetros Estetoscpio Chassi Mesa

Processamento dos Artigos


Limpeza
O ato de remover a sujidade por meio de frico e uso de gua e sabo ou solues detergentes. Tem por finalidade eliminar todo substancia orgnica (artigo sujo com sangue ou secreo);
Se no eliminada desencadeia reduo da atividade; Aumenta o custo, a toxicidade e o aporte de grandes volumes nos esgotos acarretando possveis danos ambientais. A falha na limpeza impedem a esterilizao ( gordura impregna e age como barreira).

Por isso, antes dos mtodos de desinfeco e a imerso deste material em soluo germicida deve-se realizar a limpeza

Processamento dos Artigos


Produtos utilizados na limpeza
Detergente enzimtico (so compostos por enzimas)
Lpase; proteases e amilases. So biodegradveis, neutros concentrados, no oxidantes; No promovem desinfeco
Ao bacteriosttica impede a funo da reproduo

Detergente no enzimtico (Desencrostante)


Agente alcalinizante e Agentes antioxidantes.

Processamento dos Artigos


Metodos
A limpeza de artigos pode ser realizada manualmente ou em mquinas lavadoras termo desinfetadoras. Utilizam jatos de gua quente alem de evitar possvel contaminao do profissional Existem no mercado lavadoras ultrasnicas
Potencializa a ao desencrostante do detergente enzimtico pelo ultra-som.

Mtodos

Processamento dos Artigos

Os procedimentos s devem ser feitos por profissionais devidamente capacitados e em local apropriado (expurgo); Sempre utilizar sapatos fechados, para prevenir a contaminao por respingos; Quando do manuseio de artigos sujos, estar devidamente paramentado com equipamentos de proteo:
Avental impermevel Luvas de borracha antiderrapantes e de cano longo, culos de proteo Mscara ou protetor facial;

Mtodos

Processamento dos Artigos

Utilizar escovas de cerdas macias, evitando a aplicao de materiais abrasivos, como palhas de ao e saplio; As pinas devem estar abertas quando de sua imerso na soluo; Desconectar os componentes acoplados, para uma efetiva limpeza; Enxaguar os materiais em gua corrente potvel; Secar os materiais com tecido absorvente limpo, atentando para o resultado da limpeza, principalmente nas ranhuras das pinas;

Secagem

Processamento dos Artigos

Os artigos devem ser secos, pois ele interferem no processo de esterilizao. recomendvel:
Secadoras de ar quente ou frio; Estufas reguladas para este fim; Ar comprimido medicinal, principalmente para artigos que possuam lmen; Pano limpo, absorvente e seco.

Nota: Aps o procedimento deve-se:


Analisar os artigos com uma lupa para averiguar a presena de umidade, oxidao e secreo. Material com ranhuras e articulaes devem ser lubrificadas com material no txico. Nesta fase pode utilizar-se lcool para ajudar a seca.

Processamento dos Artigos


Desinfeco
o processo de destruio de microrganismos em estado vegetativo utilizando-se agentes fsicos ou qumicos.
Exceo: Formas Esporuladas

Se dividem em trs nveis:


Nvel Alto Nvel Intermedirio Baixo nvel

Processamento dos Artigos


Nveis de Desinfeces
Nvel Alto
Eliminao de todos os microrganismos e de alguns esporos bacterianos;

Processamento dos Artigos


Nveis de Desinfeces
Nvel Intermedirio
Quando h eliminao de micobactrias (bacilo da tuberculose) Bactrias na forma vegetativa Muitos vrus e fungos, porm no de esporos;

Processamento dos Artigos


Nveis de Desinfeces
Baixo nvel
Quando h eliminao de bactrias e alguns fungos e vrus, porm sem destruio de micobactrias nem de esporos.

Processamento dos Artigos


Mtodos de desinfeco:
Fsico
Pode ser feita imerso dos artigos em gua a 100C (ebulio) por 30 minutos.
Sistemas automticos Lavadoras termo-desinfetadoras

Pode ser feito a pasteurizao


Material aquecido entre 60C a 90C por 10 a 30 min. Resfriado at uma temperatura de 20C a 35C.

Processamento dos Artigos


Mtodos de desinfeco:
Qumico:
feita por meio de imerso em solues germicidas. Para garantir a eficcia da ao faz-se necessrio:
O artigo esteja bem limpo (reduz ou inativa a ao do desinfetante); Seco (no alterar a concentrao do desinfetante); Deve estar totalmente imerso na soluo; O tempo de exposio recomendado seja respeitado; Durante o processo o recipiente seja mantido tampado O produto esteja dentro do prazo de validade.

Processamento dos Artigos


Esterilizao
Processo utilizado para destruir todas as formas de vida microbiana, por meio do uso de agentes fsicos e qumicos. Pode ser realizado por meio de dois agentes:
Fsicos
Vapor Saturado sobre Presso Autoclave Vapor Seco - Estufa

Qumicos
xido de etileno Plasma de perxido de hidrognio Formaldedo, Glutaraldedo cido peractico

Processamento dos Artigos


Esterilizao
Agente fsico:
Autoclave:
Esterilizao pelo vapor saturado sob presso (conjuga calor, umidade, tempo e presso) Ex: Baldes e bacias Campos cirrgicos Aventais e compressas Artigos crticos e semicrticos Termorresistentes Lquidos.

Processamento dos Artigos


Esterilizao
Agente fsico:
Tipos de Autoclave:
Esterilizao por gravidade O vapor injetado na cmara e o ar vai sendo expulso, na mesma velocidade. Esterilizao por alto-vcuo O vapor introduz- se na cmara interna quando uma bomba de alto-vcuo elimina o ar interno. Esterilizao por vcuo pulstil Neste sistema o ar extrado da cmara por sucessivas injees e retiradas de vapor. O tempo da esterilizao propriamente dito s ser contado aps total remoo do ar dos pacotes. Esterilizao ultra-rpida (Flash sterilization) Equipamentos de pequeno porte; Utilizado para solucionar problemas emergenciais

Processamento dos Artigos


Esterilizao
Agente fsico:
Estufa vapor seco
O calor produzido por resistncias eltricas e propaga-se lentamente, de maneira que o processo moroso e exige altas temperaturas. Deve ser submetido quando haja impossibilidade de submeter o material autoclavao (p e leos) O material deve ser acondicionado em caixas metlicas e recipientes de vidro refratrio. Calor irradiado das paredes laterais e da base do equipamento

Processamento dos Artigos


Esterilizao
Agente fsico:
Radiao:
Modifica o DNA das clulas, provocando leses estruturais, o que acarreta alteraes funcionais graves Radicais livres A radiao utilizada a gama devido ao seu alto poder de penetrao (Bomba de Cobalto).

Esterilizao Agente fsico: Tyndalizao: um mtodo usado para destruir bactrias e endoesporos So fervidos ou vaporizados a 100C por 30 minutos numa panela com tampa, trs dias seguidos. O processo:
1. Aquecimento no vapor a 100C por 30min Clulas vegetativas so destrudas, mas endoesporos sobrevivem. 2. Incubao a 30C-37C durante a noite Muitos endoesporos de bactrias vo germinar 3. Segundo tratamento de calor a 100C por 30min Esporos germinados so mortos

Processamento dos Artigos

4. Segunda incubao a 30C-37C durante a noite Endoesporos ainda vivos germinaro


5. Terceiro tratamento de calor a 100C por 60min ltimos endoesporos germinados so mortos.

Processamento dos Artigos


Esterilizao
Agente qumico
xido de etileno Plasma de perxido de hidrognio Formaldedo, Glutaraldedo cido peractico

Tarefa de casa:
Faa uma pesquisa a respeito dos seguintes temas:
Principais caractersticas e utilizaes dos agentes qumicos (xido de etileno, Plasma de perxido de hidrognio, Formaldedo, Glutaraldedo, cido peractico) Principais caracteristicas de invlucros; Descreva os principais mtodos de qualidade de esterealizao.

O trabalho deve ser redigido na seguinte estrutura:


Capa: Proteo externa do trabalho e sobre a qual se imprimem as informaes indispensveis sua identificao. Folha de rosto: Folha que contm os elementos essenciais identificao do trabalho.

CAPA
Proteo externa do trabalho e sobre a qual se imprimem as informaes indispensveis sua identificao. Nome da instituio ; Nome do autor; Ttulo; Subttulo, se houver; Local (cidade) da instituio onde deve ser apresentado; ano de depsito (da entrega).

FOLHA DE ROSTO
Nome do autor: responsvel intelectual do trabalho; Ttulo principal do trabalho: deve ser claro e preciso, identificando o seu contedo e possibilitando a indexao e recuperao da informao; Subttulo: se houver, deve ser evidenciada a sua subordinao ao ttulo principal, precedido de dois-pontos; Natureza (tese, dissertao, trabalho de concluso de curso e outros) e objetivo (aprovao em disciplina, grau pretendido e outros); nome da instituio a que submetido; rea de concentrao; Local (cidade) da instituio onde deve ser apresentado; Ano de depsito (da entrega).

Introduo
Parte inicial do texto, onde devem constar a delimitao do assunto tratado, objetivos da pesquisa e outros elementos necessrios para situar o tema do trabalho.

Desenvolvimento
Parte principal do texto, que contm a exposio ordenada e pormenorizada do assunto. Divide-se em sees e subsees, que variam em funo da abordagem do tema e do mtodo.

Concluso
Parte final do texto, na qual se apresentam concluses correspondentes aos objetivos ou hipteses.

NOTA opcional apresentar os desdobramentos relativos importncia, sntese, projeo, repercusso, encaminhamento e outros. Referncias
Elemento obrigatrio, elaborado conforme a ABNT NBR 6023. No mnimo 5 referencias

Regras gerais de apresentao


Formato
A4 (21 cm x 29,7 cm), digitados ou datilografados no anverso das folhas. Fonte Arial ou Times tamanho 12 para todo o texto.

Margem
As folhas devem apresentar margem esquerda e superior de 3 cm; direita e inferior de 2 cm.

Espacejamento
Todo o texto deve ser digitado ou datilografado com espao 1,5.

Fontes de Infeco Relacionada a Equipe


A equipe de sade tem grande contribuio na transmisso da infeco hospitalar ou domiciliar. Para diminuir a contaminao adota-se prticas especficas e gerais de preveno e controle de infeco. Toda a equipe de sade tem responsabilidade com relao preveno da infeco hospitalar, devendo fazer correto :
uso das tcnicas asspticas equipamentos de proteo individual (EPI) e ou coletivo (EPC).

Nota: O empregador tem a responsabilidade de disponibilizar os recursos necessrios efetivao desses cuidados.

Mtodos de Preveno e Controle


Assepsia
Medida para impedir a penetrao de microrganismos (contaminao) em local onde no estejam presentes. Podem ser:
Mdica
Medidas adotadas para reduzir o nmero de microrganismos e evitar sua disseminao.

Cirrgica
Impedir a contaminao de uma rea ou objeto estril

Anti-Sepsia
Medidas que visam reduzir e prevenir o crescimento de microrganismos em tecidos vivos

Mtodos de Preveno e Controle


Lavar sempre as mos antes de realizar qualquer procedimento(preveni a infeco cruzada); Manter os cabelos longos presos durante o trabalho (solto acumulam sujidades, poeira e microrganismos); Manter as unhas curtas e aparadas (longas facilitam o acmulo de sujidades e microrganismos);

Mtodos de Preveno e Controle


Evitar o uso :
Jias e bijuterias Demais adornos,

No encostar ou sentar-se em superfcies com potencial de contaminao, como macas e camas de pacientes, pois isto favorece a disseminao de microrganismos.

Lavando as Mos
um dos procedimentos mais significativos para a preveno e o controle da infeco hospitalar. Permite a reduo acentuada da carga microbiana quando as mos so lavadas.
gua e sabo Com degermantes
Povidine Clorhexidine.

Tcnica de lavagem das mos


Inicialmente: deve-se retirar todos os adornos. Cuidado:
Utilizar sabo liquido; No tocar na pia;

Etapas
1 Etapa:
Enxaguar as mo e colocar sabo; Friccionar palmas da mo contra a outra;

2 Etapa:
Palma direita sobre o dorso da mo esquerda com os dedos entremeados e vice-versa

Tcnica de lavagem das mos


3 Etapa:
Palma contra palma, friccionando a regio interdigital com os dedos entremeados

4 Etapa:
Dedos semifechados em gancho da mo esquerda contra a mo direita e viceversa.

5 Etapa:
Movimento circular do polegar direito e esquerdo

6 Etapa:
Movimento circular para a frente e para trs com os dedos fechados da mo direita sobre a palma da mo esquerda e viceversa.

Tcnica de lavagem das mos


Notas:
Cinco frices de cada tipo so suficientes; O processo deve ser realizado com as mos e os antebraos voltados para baixo (o sabo e a gua, j sujos, retornem s reas limpas). Aps esse processo os dedos devem estar voltados para cima, de modo que a gua escorra das mos para os punhos. secar as mos com papel-toalha descartvel, comeando pelas mos e, depois, os antebraos.

Luvas Esterilizadas e de Procedimento


Outra barreira utilizada no ambiente hospitalar so:
As luvas Esterilizadas
So indicadas para a realizao de procedimentos invasivos Manipulao de material estril, impedindo a deposio de microrganismos no local.
cirurgias, suturas, curativos, cateterismo vesical, dentre outros.

As luvas de Procedimento
So limpas, porm no esterilizadas; Uso indicado para proteger o profissional durante a manipulao:
Material contaminadas Execuo de procedimentos com risco de exposio a sangue, fluidos corpreos e secrees.

Luvas Esterilizadas e de Procedimento


Luvas Esterilizadas Deve solicitar tamanho adequado a sua mo; Etapas:
1 Etapa:
Abra o pacote de luvas posicionando a abertura do envelope para cima e o punho em sua direo. Toque somente a parte externa do pacote, mantendo estreis a luva e a rea interna do pacote.

2 Etapa:
Segure a luva pela dobra do punho, pois a parte que ir se aderir pele ao cal-la, nica face que pode ser tocada com a mo no enluvada. Desta forma,sua parte externa se mantm estril

Luvas Esterilizadas e de Procedimento


3 Etapa:
Para pegar a outra luva, introduza os dedos da mo enluvada sob a dobra do punho. Calce-a, ajustando-a pela face externa.

Luvas Esterilizadas e de Procedimento


Aps o uso:
Durante sua retirada a face externa no deve tocar a pele
Puxe a primeira luva em direo aos dedos, segurando a na altura do punho com a mo enluvada; Remova a segunda luva,segurando-a pela parte interna do punho e puxando-a em direo aos dedos; Esta face deve ser mantida voltada para dentro para evitar autocontaminao e infeco hospitalar.