Dra. Susana Hierrezuelo Cortina Especialista de 2do.grado en Medicina Fsica y Rehabilitacin Dra. Ludmila Brenes Hernndez Especialista de 1er.

grado en Geriatra y Gerontologa

Inmovilismo: Es la disminucin de la capacidad para desempear actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras Sndrome de inmovilidad o desacondicionamiento: Problema geritrico caracterizado por una reduccin marcada de la tolerancia al ejercicio (respuesta taquicardizante, hipertensin arterial, disnea), progresi va debilidad muscular y en casos extremos, prdida de los automatismos y reflejos posturales que imposibilitan la deambulacin

Inmovilidad Relativa
Es aquella en la que el adulto mayor lleva una vida sedentaria pero es capaz de movilizarse con menor o mayor independencia. Su riesgo es el encamamiento Inmovilidad Absoluta Implica el encamamiento crnico y est muy limitada la variabilidad postural. Es un factor de riesgo de institucionalizacin, de morbimortalidad y aparicin del sndrome del cuidador.

 Aumenta con la edad El 18% de los mayores de 65 aos tienen problemas para moverse sin ayuda A partir de 75 aos ms del 50% tienen problemas para salir de casa y de ellos un 20% quedan confinados en su domicilio El 50% de los ancianos que se inmovilizan de forma aguda fallecen en un plazo de 6 meses

Cambios fisiolgicos asociados al envejecimiento ( respiratorios, CV, nerviosos, osteomioarticulares, visuales, auditivos)
Enfermedades frecuentes - Msculo- esquelticas. Osteoartrosis, gota, osteoporosis, fracturas de cadera y miembros inferiores, enfermedad de Paget, patologas podolgicas, polimialgia reumtica, osteomalacia - Neurolgicas. ECV, enfermedad de Parkinson, demencias, neuropatas perifricas, atrofias multisistmicas, hidrocefalia normotensiva - Cardiorespiratorias. Insuficiencia cardiaca severa, CI (grados III y IV), EPOC, enfermedad vascular perifrica (arterial o venosa)

-Neurosensoriales. Dficits visuales (cataratas, glaucoma, retinopata diabtica), dficits auditivos, vrtigo posicional benigno - Endocrinometabicas. Diabetes mellitus, hipotiroidismo, alteraciones hidro-electrolticas (deshidratacin, hipernatremia, hiponatremia, hipopotasemia e hipercalcemia) - Debilidad generalizada, neoplasias en fase terminal, malnutricin, anemias Causas iatrognicas. Frmacos antihipertensivos, hipnticos, sedantes, neurolpticos), hospitalizacin

Causas psicolgicas. Depresin, miedo a caer, demencias Causas ambientales. Barreras arquitetectnicas, inexistencia de elementos de ayuda (bastones, andadores, pasamanos) Factores sociales. Soledad, falta de apoyo social, aislamiento social

 Sistema Cardiovascular: Hipotensin ortosttica, disminucin de la tolerancia al ejercicio, reduccin del volumen circulante y de la reserva funcional, trombosis venosa profunda y tromboembolismos Sistema Respiratorio: Disminucin de la capacidad vital, aumento produccin de moco, disminucin movilidad ciliar y reflejo tusgeno, atelectasias, neumonas por aspiracin Sistema Musculoesqueltico: Debilidad muscular, atrofia por desuso, contracturas, rigidez y deformidad articular, osteoporosis por inmovilizacin, tendencia a las fracturas, retracciones tendinosas, posturas viciosas Sistema Genitourinario: Retencin, incontinencia, clculos, infecciones urinarias

 Sistema Nervioso: Deprivacin sensorial, mayor deterioro cognitivo, alteracin del equilibrio y la coordinacin, trastornos de la atencin y falta de motivacin

Sistema Digestivo: Anorexia, trastornos de la deglucin y enlentecimiento digestivo, tendencia al reflujo gastroesofgico, constipacin e impactacin fecal
Alteraciones metablicas y hormonales: Balances minerales negativos (N, Ca, S, P, Mg, K, Na), mayor resistencia a la insulina, elevacin de la parathormona, deficiencias inmunolgicas y alteracin de su respuesta Piel: reas cutneas dolorosas y eritematosas, maceracin y atrofia, lceras por presin (principal complicacin de la inmovilidad)

 Tratamiento de la causa de la inmovilidad

Plan de rehabilitacin encaminado al tratamiento de la inmovilidad existente y evitar su progresin Uso de ayudas y adaptaciones en el hogar Prevencin de las complicaciones asociadas Antes de iniciar tratamiento asegurar adecuadas hidratacin, nutricin, ritmo intestinal, control del dolor, sueo adecuado, evitar exceso de sedantes, ropa y calzado apropiados. Eliminar barreras arquitectnicas, uso de ayudas tcnicas y correcta iluminacin Proporcionar un apoyo sociofamiliar adecuado

CAMBIOS POSTURALES. - Seguir una rotacin determinada respetando la alineacin corporal - No arrastrar al paciente para evitar las fuerzas de cisallamiento y friccin - Repartir el peso del cuerpo por igual para evitar dolores musculares por contracturas de compensacin - En pacientes acostados cambiar de posicin cada 1- 2 horas para evitar presin sobre prominencias seas - En pacientes sentados realizar cambios cada 10- 15 minutos, sostenindolo en pie durante 10 minutos para proteger zona sacra ALMOHADILLADO. - En las zonas de mayor presin como codo, rodilla, sacro, trocnteres, escpulas, etc.

. HIGIENE. - Bao adecuado y secado estricto de la piel, insistiendo en los pliegues - Mantener cama y/o silla limpias, secas y sin objetos extraos - Sbanas suaves y no formar arrugas - La habitacin bien ventilada y a temperatura adecuada. . MASAJES. - Debe realizarse suavemente, con movimientos circulares amplios sobre la piel y el tejido celular subcutneo (amasado) o pellizcando y soltando nuevamente el plano muscular con los dedos . APORTE DE LQUIDOS Y ALIMENTOS. - Evitar dficits proteicos - Recomendar una ingesta de 1-1,5 litros de agua al da - Conveniente un aporte de vitamina C (1 gr. al da en lceras ya establecidas) y de Zn (15 mg/da) en la dieta.

 MUSCULOESQUELTICAS. - Prestar atencin a la postura y a la alineacin corporal como - Movimientos precoces mediante ejercicios activos o pasivos

CARDIOVASCULARES. - Controlar la presin arterial y la frecuencia cardiaca en busca de alteraciones del ritmo - Evitar embolismos pulmonares y flebitis. RESPIRATORIAS. - Pacientes encamados: Mantener elevada la cabecera de la cama elevada - Realizar fisioterapia respiratoria (informar al paciente que debe realizar inspiraciones profundas, toser y expectorar; en ocasiones ser conveniente el uso de aerosoles) - Abundantes lquidos para fluidificar las secreciones

- Pacientes poco colaboradores o gravemente incapacitados: Drenaje postural GASTROINTESTINALES. - Evitar la constipacin mediante dieta suficiente, equilibrada, rica en fibras, variada, de fcil ingestin, digestin y absorcin - Revisar el estado de la boca (denticin, prtesis mal acopladas, etc.) - Potenciar la comida fuera de la cama y en compaa para prevenir la anorexia - Incorporar al paciente encamado para evitar problemas de broncoaspiracin - Favorecer un patrn horario de defecacin y preservar la intimidad

 GENITOURINARIAS. - Mantener adecuada posicin en la miccin - Si existe vaciado incompleto recomendar contraer voluntariamente la pared abdominal o ejercer presin manual sobre ella - Si incontinencia: realizar ejercicios de entrenamiento del detrusor como los ejercicios de Kegel (empezar a orinar y dejar de hacerlo varias veces a lo largo de una evacuacin normal) PSICOLGICAS. - Favorecer la expresin de los sentimientos y animar a compartir las emociones - Favorecer las visitas y la conversacin sobre su vida, su pasado y sus intereses - Colocar objetos significativos (fotos familiares, objetos personales)

Si Inmovilidad Total
Cambios posturales pasivos cada 2 horas Ejercicios pasivos suaves para aumentar el rango de movilidad articular y puede aplicarse calor sobre articulaciones para incrementar el estiramiento y reducir el dolor En cuanto el paciente lo permita: realizar movilizacin activa en la cama (girar hacia los lados y flexionar el tronco hacia delante y posteriormente sentarse con los pies apoyados en el suelo Incrementar gradualmente el tiempo en sedestacin hasta mantener el equilibrio sin ayuda y pueda sentarse media hora tres veces al da

Sedestacin en silln
La transferencia de la cama a la silla se realizar estando el paciente sentado en la cama y con los pies apoyados en el suelo, asir los brazos del silln e impulsar el cuerpo Aumentar progresivamente el tiempo sentado fuera de la cama durante el da, comenzando por una hora dos veces al da Mantener una postura correcta (tronco erguido y cabeza alineada), si es preciso con la ayuda de almohadas y continuar ejercitando la movilizacin de miembros

Bipedestacin
Intentar levantarse y mantenerse en pie ayudado por dos personas o apoyndose en un andador situado enfrente Mantener posicin erecta sin flexionar caderas ni rodillas Practicar el equilibrio con el apoyo sobre un solo pie y alternar

Deambulacin
Practicar la deambulacin diaria, a paso lento pero con distancias crecientes Vigilar la aparicin de automatismos (ej: balanceo de brazos) y la tolerancia cardiorrespiratoria Inicialmente se puede utilizar un andador, posteriormente un bastn o sin apoyo

Mantenimiento
Debe adecuarse al grado de tolerancia fsica del paciente El programa debe incluir ejercicios respiratorios, flexionar y extender los miembros, practicar levantarse- sentarse, dar paseos cortos varias veces al da y si es posible, realizar algn tipo de gimnasia

Bastn

Indicaciones: - Debilidad muscular de un miembro inferior

- Aliviar dolores articulares secundarios a la marcha - Ampliar la base de sustentacin si existe inestabilidad - Compensar deformidades o como punto de referencia si existe deficiencia sensorial

Andador

Indicaciones:
- Perodos prolongados de inmovilidad con debilidad generalizada o si la marcha no es estable

Muletas

Indicaciones:
- Debilidad muscular en ambos miembros inferiores - Incapacidad para apoyar uno de los miembros inferiores - Incapacidades de la mano y de la mueca o afeccin importante del equilibrio

Escaleras:

- Reducir la altura intercalando peldaos intermedios - Pasamanos a ambos lados y si es posible se emplearn rampas aunque evitando que la inclinacin sea excesiva Puertas: - Se intentar que tengan la mxima altura y facilitar el mecanismo de apertura Mobiliario: - Propiciar que haya espacio amplio para la movilizacin - Colocar muebles en lugares estratgicos y bien anclados para que permitan el apoyo - Colocar pasamanos en los pasillos - Sillas firmes, con altura adecuada que facilite el incorporarse, respaldo alto que supere la altura de la cabeza Cama: - Se ajustar su altura para facilitar las transferencias

 Realizar revisiones peridicas del estado fsico, ajustando de forma individualizada el tipo de ejercicios y actividades que puede realizar Tener presente frecuente pluripatologa a nivel cardiovascular y msculo-esqueltica Establecer con el anciano unos objetivos mnimos de actividad, dependiendo de su capacidad funcional Prestar atencin al correcto aprendizaje de las tcnicas Evaluar la motivacin del anciano, ya que la capacidad de disfrute y el entretenimiento constituyen el mejor factor de adhesin al ejercicio Debe adaptarse a los gustos individuales y entre las actividades recomendadas de forma general puede incluirse caminar, montar en bicicleta, natacin, baile, jardinera

En ancianos sanos
Una fase de calentamiento con estiramientos musculares (de 3 a 5 minutos) y paseo de 5 a 10 minutos de duracin. Ejercicios de fortalecimiento (extensores de brazos, pesos y poleas, uso de escaleras y escalones) y coordinacin equilibrio Ejercicios de resistencia progresiva (saltos, carrera...) Terminar con un perodo de enfriamiento no superior a los 10 minutos, con ejercicios de estiramiento muscular y paseo ligero con velocidad decreciente
Se recomienda iniciar el ejercicio dos o tres das a la semana hasta llegar hasta cinco, alternando la actividad fsica con situaciones de reposo