Posiciones Quirrgicas.

Do #11
Castro Duarte Aide Valenzuela Pereyda Laura Alejandra

 La colocacin correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte de la asistencia , tan importante como la preparacin preoperatoria adecuada y la asistencia segura en la relacin con la recuperacin del enfermo ,requiere conocimientos de anatoma y aplicacin de principios fisiolgicos , al igual que estar familiarizado con el equipo necesario.

 La posicin en la que se coloca al paciente para la operacin est determinada por el procedimiento quirrgico que va a realizarse, tomando en cuenta la va de acceso elegida por el cirujano y la tcnica de administracin de anestesia, tambin influyen factores como la edad ,estatura , peso, etc.

 La enfermera del pabelln debe ser el guardin de la seguridad del paciente en el quirfano, debe colocar al paciente en la posicin correcta previa consulta al anestesista, debe colaborar al cirujano y anestesista mientras lo hacen ; es una responsabilidad que comparten todos los miembros del equipo, por lo tanto debe conocer muy bien los siguientes aspectos:

 1. Posiciones corporales 4. Mantener siempre correctas preparado el equipo adecuado para las 2. Mecnica de la mesa diferentes posiciones de operaciones 3. Medidas protectoras 5. Saber como utilizar el equipo.

MEDIDAS DE SEGURIDAD
Antes de intentar poner al paciente en posicin Qx es indispensable que la enfermera este familiarizada con la mesa de operaciones utilizada en el pabelln donde trabaja.

Debe saber
Manejar los controles para elevar, descender, enderezar y flexionar todas las partes de la mesa Ser capaz de colocar las partes mviles de la mesa

 El paciente debe estar bien identificado y confirmado el sitio Qx.

Colocar la mesa en una posicin segura, con freno durante la transferencia. Evitar lesiones en el momento del cambio recomendando un mnimo de 4 personas para realizarlo. Una vez anestesiado el paciente no se mueve sin autorizacin del medico anestesilogo.

 El movimiento y la posicin del paciente no deben obstruir o desconectar catteres, venoclisis o monitores. Ninguna parte del cuerpo se extiende mas all de los bordes de la mesa o quedar en contacto con las partes metlicas o superficies sin proteccin. Las tablas para los brazos se protegen para evitar la hiperextensin, lesiones musculares o nerviosas. Evitar que el paciente cruce tobillos y piernas para evitar oclusin en los vasos sanguneos.

 Si el paciente se encuentra en decbito ventral, el trax debe liberarse de presin para facilitar la respiracin. Cuando el paciente se encuentra en posicin lateral debe colocarse una almohada a lo largo y entre las piernas para prevenir la presin de vasos y nervios. Antes de que el paciente llegue a quirfano debe revisarse la posicin propuesta.

Se debe pedir ayuda si no sabe colocar al paciente en la posicin indicada.

 Consultar al cirujano si tiene duda de la posicin que va a utilizar. Disponer del material necesario para facilitar el procedimiento. Probar los dispositivos para la seguridad del paciente. Protegerse uno mismo utilizando una adecuada mecnica corporal.

 Existen diversas posiciones para todas las especialidades Qx tomndose en cuenta la fisiologa del individuo que pueda presentar variaciones tales como respiratoria y circulatoria.

Posicin supina o decbito dorsal.

El paciente se coloca de espalda La cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ngulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo. Si los brazos van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una sabana colocada bajo el trax del paciente pasndola sobre el brazo e introducindola bajo la colchoneta.

 Las extremidades pueden ir sujetas con una banda colocada por sobre las rodillas del paciente, permitiendo la pasada de tres dedos bajo ella. Los pies deben descansar sobre la mesa y no quedar colgando del borde de ella. El apoyo del paciente se har en 3 puntos, una almohadilla bajo la cabeza, otra bajo la zona lumbar y otra bajo la rodilla.

 Esta posicin es la que se usa con mayor frecuencia, se utiliza en: intervenciones abdominales, ginecolgicas, urolgicas, de cara y cuello, de trax, de hombro vasculares y de ortopedia.

Puede modificarse en: *Trendelenburg *Trendelenburg invertido *litotoma *posicin en mesa ortopdica

Posicin de Trendelenburg
se inicia con la posicin supina normal descansando el paciente sobre la mesa, la mesa se eleva dejando la cabeza mas baja que el tronco; las rodillas descansan al nivel de la articulacin de la mesa. La faja de sujecin se pone sobre las rodillas. Esta posicin se indica para cualquier ciruga de abdomen inferior o de la pelvis, ya que se desea que los rganos caigan en posicin ceflica.

Trendelenburg invertido
Se utiliza para cirugas de la cabeza y cuello, ayuda en los procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior. Permite que el contenido abdominal descienda en direccin caudal. Se recomienda poner apoya pies para evitar el deslizamiento del paciente hacia abajo.

Posicin de litotoma
Se utiliza para cirugas vaginales, urolgicas y rectales. El paciente esta en posicin decbito dorsal, las nalgas del paciente deben sobresalir cerca de 3 cm, del borde de la mesa. Las piernas se mantienen sostenidas en soportes como estribos o pierneras.

Posicin de mesa ortopdica

Posicin de decbito dorsal, debe quedar con los pies fijados a las placas mediante una venda y un buen acolchado. Esta posicin permite traccionar, rotar, aducir o abducir las extremidades inferiores, segn sea necesario. Se utiliza para realizar procedimientos de reduccin ortopdica, enclavado de fmur y pierna y algunas cirugas de cadera.

Posicin de cubito prona o ventral

Una vez anestesiado el paciente de cubito supino se voltea sobre el abdomen, con gran lentitud y cuidado, debe cuidarse que las vas respiratorias estn permeables.

Usos de la posicin prona

Se emplea en: - Operaciones de la parte superior del trax. -Operaciones del tronco. -Operaciones del crneo. -Operaciones de la cadera. -Operaciones de las piernas. -operaciones del coxis

Modificaciones de la posicin prona

*Kraske *Laminectomia *Craneotoma

Posicin de kraske:
Esta posicin se utiliza en ciruga rectal y coxgea. La mesa se quiebra al nivel de la cadera, en un Angulo que pueda ser moderado o severo, dependiendo de la necesidad del cirujano.

 Los apoyabrazos se dirigen hacia la cabecera de la mesa para que los codos se flexionen cmodamente, la oreja en posicin inferior se protege con almohadas grandes, las rodillas se elevan por encima de la superficie de la mesa.

Posicin de laminectomia
Se utiliza en las laminectomias de la columna torcica y lumbar, esta posicin necesita de un soporte que eleve el tronco sobre la mesa cuidando que quede un hueco entre dos laterales que permitan un mximo de expansin torcica para una adecuada respiracin.

Posicin de laminectomia

 EL paciente es anestesiado en la camilla en posicin supina una ves que este preparado y con la autorizacin del anestesista, el paciente es volcado desde la camilla hacia la mesa de operaciones. Para efectuar esta maniobra es necesario por lo menos seis personas.

 Es esencial evitar la torsin de los miembros y el mantener la cabeza estrictamente alineada con el tronco durante el movimiento. Las manos deben protegerse del peso del cuerpo que cae sobre ellos, el codo esta flexionado y acolchonado para prevenir la lesin del nervio cubital.

Posicin Craneotoma:
Se utiliza para craneotoma, cuando el cirujano necesita que el paciente este con el rostro dirigido hacia abajo, la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte especial que la cabeza queda suspendida y alineado con el resto del cuerpo.

Posicin de Sims o lateral

Se utiliza para la ciruga de rin, urteres y pulmn. Es la posicin mas difcil de lograr con seguridad. El paciente yace sobre el lugar no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos sobre un apoyabrazos doble.

Posicin de Sims o lateral

Uso de la posicin SIMS

Se modifica en operaciones especificas de trax, rin y urteres. La posicin de los brazos varia segn el sitio y la extensin de la incisin torcica.

Posicin de fowler o sentado

Se utiliza muy poco, es difcil tanto para el paciente como para el manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos implementos para su estabilidad y control. Se mantiene a travs de un soporte de la cabeza, que consiste en unas tenazas estriles que rodean el crneo y estabiliza la cabeza.

Posicin de fowler o sentado

Usos de la posicin fowler

Operaciones a nivel de la columna cervical Craniectoma posterior Procedimientos de cara o boca.

Complicaciones de las posiciones:

Las posiciones en cierto grado alteran la circulacin y respiracin. Modifican los reflejos Imponen alteraciones y tensin en los rganos.

C lasificacion de causas de las complicaciones

Reacciones fisiolgicas Efectos anatmicos

COMPLICACIONES POR REACCIONES: *Respiratorias *trastornos mecnicos inmediatos y tardos *alteraciones reflejas *circulatorias

EFECTOS ANATOMICOS DE POSICION:

*Defectuosas: -nervios craneales -En plexo cervical -En plexo braquial -Lesiones de nervios perifricos

Conclusin:
La ubicacin correcta del paciente qx. Es una mas de las mltiples habilidades que debe dominar la enfermera. Esta se logra con u completo conocimiento de las diferentes posiciones y se utilizan segn la ciruja que se va a realizar, con el estudio de los diversos mecanismos de la mesa de operaciones.