UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA

EMBARAZO ECTOPICO
OBSTETRICIA II
Daz Robles Jos Gabriel

Definicin
Implantacin del ovulo fertilizado en cualquier otra parte que no sea la mucosa que reviste el tero

Incidencia

1970
4.5:1000

1989
16.8:1000

1992
19.7:1000

Clasificaci n

Embarazo ovrico y cervical:

0..15%

Embarazo abdominal:
1.4% Embarazo fimbrial: 6.2%

Embarazo stmico:
12.3% Embarazo ampollar: 79.6%

Embarazo tubarico:
98.3%

Etiologa
Mecnicos: cicatrizacin por salpingitis previa, endometriosis, divertculos de la mucosa tubaria, plipos intramurales, anormalidades congnitas, atresia tubaria. Hormonales: esteroides ovricos, elevacin del ndice de progesterona tubaria, desequilibrio en la cifra de catecolaminas y prostaglandinas.

Factores de riesgo
Infeccion y daos tubarios

Anticonceptivos

Salpinguitis stmica nodosa

Tabaquismo

Dietilestilbestrol

Factores de riesgo
Infeccion y daos tubarios: la lesin tubaria es resultado de proceso infeccioso. Las mujeres con antecedentes de gonorrea, clamidiosis y enfermedad inflamatoria plvica, tienen de 2 a 4 veces mas de desarrollar embarazo ectpico. Salpiguitis stmica: eleva un 52% la probabilidad de embarazo ectpico. Dietilestilbestrol: la exposicin intrauterina modifica la morfologiaa de las trompas de Falopio , deriva en una porcin minima del tegido fimbrial, orificio pequeo y disminucin de la longitud y el grosor de la trompa. Tabaquismo: alteraciones inmunolgicas que predisponen a infecciones plvicas, alteracin de la motilidad tubaria.

Signos y Sntomas
Embarazo ectpico no roto
Amenorrea Metrorragia Dolor hipogstrico o lateralizado sobre fosa iliaca (signo de Sydney-Turner)

 Embarazo ectpico roto

Dolor abdominal agudo Metrorragia Choque hipovolemico

Diagnostico
Amamnesis: orientacin para el posible embarazo. Fraccion Beta de Gonadotropina corionica humana
Consentraciones bajas:

Orina: 20mUI/ml Sangre: 1mUI/ml

Aumento del 66% cada 2 das

Ultrasonografa: identifica modificaciones y estructuras cervicales Culdocentesis: para descartar embarazo ectpico roto

Culdocentesis
Consiste en la aspiracin transvaginal con una aguja del liquido proveniente del fondo de saco de Douglas. Prueba positiva: se extrae cuando menos 0.5ml de sangre no coagulada Resultado negativo: cuando se ha obtenido 0.5ml por lo menos de liquido seroso

Tratamiento
Metrotexato
Antagonista de acido flico, inhibe la sntesis nueva de purinas y pirimidinas, por lo que interfiere con la sntesis de adn y la multitplicacion celular. Las celusas del trofoblasto en prolifracion rpida son en particular vulnerables al metrotexato. Dosis nica: 50mg/m2

Tratamiento quirrgico
Laparotomia exploradora

Intervenciones de Enfermera
Toma de signos vitales Instalacion de catter venoso perifrico (doble via). Toma de muestras de laboratorio (qumica sangunea, bh, tiempos de coagulacin) Manener vas venosas perifricas permeables son solucin fisiolgica, mixta o Hartman. Identificacion del paciente Verificar que la paciente lleve protesis dentales, uas pintadas, aillos, aretes. Preguntar si esta en ayuno Ministracion de medicamentos Colocacion de vendaje de miembros plvicos Realizar tricotoma en caso neceario Instalacion de sonda Foley Explicar el procedimiento al paciente para disminuir el estrs

Bibliografa
Junceda, Avello. diagnsticos en ginecologa y obstetricia, 2ed. GIMS, Espaa, 1950, PP 518 Skott, R. jones. Tratado de obstetricia y ginecologa, 9ed. McGrawhill, Mxico 2005, pp1168. Karchmer, Samuel. obstetricia y medicina perinatal Ed. MyPM, Mxico, 2006, pp873. Howard, W. Jones lll. tratado de ginecologa de Novak, 2ed, Interamericana, Mxico 1991, pp821.