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1600 ml
Bebida
500 ml
Comida
100 ml 200 ml 800 ml
Heces
Metabolismo
Deshidratacion ligera: 2% peso corporal Deshidratacion moderada: 3-6% peso corporal Deshidratacion severa: >6 % del peso corporal
Clnica: Hemoconcentracion Na. Plasmatico : hipertonica (>150mmol) isotonica (130150) hipotonica (<130)
TRATAMIENTO
1. Entonces 42L 36.7 = 5.3 L deficit 2. Sino tenemos ionograma: Usamos la clnica del paciente.
10 L
5L
25 L
INTRACELULAR EXTRACELULAR: INTERSTICIAL EXTRACELULAR:INTRAVASCULAR
agua
osmolaridad Volumen
sodio
Osmolaridad no cambia
sodio
Volumen
osmolaridad
Volumen no cambia
NORMAL
2.Exceso de Na =0.6 corporal en kg x ([Na+] - 140) x peso
HIPONATREMIA
Normal o alta
Polidipsia psicgena
Administracin oral o endovenosa de lquidos hipotnicos.
VEC
VEC
SIADH
TRATAMIENTO
20*42= 840mmol Deficit.
1. Perdida de sodio y Agua : Na 0.9% (154 Na-154 Cl) solucion isotonica 2. Perdida pura de Sodio: Na 3% (150ml Na hipertonico + 850 ml de agua destilada) 513 meq Na en un litro. 3. ml NaCl 3%= 1000ml * Na calculado. Pasar a razon de 0.5-1.5 meq/L/hr. 4. Na administrar: 0.6* Peso (120-Na actual) (0.5 mujeres)
hipernatremia
si
no
diuresis osmtica
diurticos
si
no
DI Central
DI Nefrognica
Ingesta de agua de mar Soluciones hipertnicas a pacientes crticos Bao hipertnico en dilisis Lactantes a los que se administra Ingesta de sal y/o administracin de lquidos hipertnicos soluciones salinas hipertnicas
HIPERNATREMIA
No
NEFROGNICA Oliguria No oliguria Litio Osm u mxima Osm u no mxima Dimetilclortetraciclina Nap < (Nau + Ku) Nap > (Nau + Ku) Hipopotasemia CENTRAL Hipercalciuria Trauma craneal Prdida de tonicidad Neurociruga medular Neoplasias cerebrales Prdida extrarrenal Amiloidosis Osm u muy baja Osm u no muy baja Granulomas de agua Infecciones Meningitis, encefalitis Analgsicos Aneurismas Uropata obstructiva Post-hipoxia Diurticos del asa Frmacos (fenitoina) Diuresis Osmtica Enfermedad parenquimatosa Idioptica Diabetes Inspida renal Diurticos Vasopresinasa (embarazo) Poliquistosis Hipopotasemia Idioptica
TRATAMIENTO
REGLA DE ORO: - HIPERNATREMIA CON POLIURIA: Reponer con glucosado o agua. - HIPERNATREMIA SIN POLIURIA: Reponer con hiposalino.
TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA
HIPOVOLMICA
HIPERVOLMICA
NORMOVOLMICA
TRATAMIENTO
1. Suprimir liquido de 1L diario 2. Administrar demeclociclina (argininavasopresina) bloquear reabsorcion de agua en el tubulo colector. 3. Administrar salino 3% (1-2ml/kg/h) provocar sobre carga hidrica. 4. Furosemida
4. SNG
5. Signos vitales antes de iniciar el tratamiento 6. Reponer volumen salina isonotionica (15-20ml/kh/h) 2hrs. En generla reponer 50% (8-12hr) 50% (12-24 hrs) 7. Insulina (bolo 0.15 U/kg) infusion (0.1 U/kh/hr) 100 UI insulina/100 UI SSN. Esto espera disminuir la glucemia 65-125mg/hr.. 8. Cuando alcancemos niveles 250 mg glucemia, disminuir (0.05U/Kg/h) 9. Na corregido= Na + (glucosa -100) * 0.016 por cada 100 mg de Glucosa (normal) hay un aumento de 1.6meq/L Na.
El dficit en litros de agua corporal total (ACT) puede calcularse mediante las formulas: ACT = 0,6 x peso (kg) x [1 (140 / Sodio srico corregido)] ACT = 0,6 x peso (kg) x [(Sodio srico corregido / 140) - 1]