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EPIDEMIOLOGA
Distribucin mundial
causa de mortalidad
Mitad de todos los fallecimientos Cardiopata isqumica Infarto de miocardio
Mundo Occidental
causa de morbilidad
FACTORES DE RIESGO
PREVENCIN
Control de hipertensin
Aumento de ejercicio
-placas ateromatosas se originaban a partir de los depsitos de fibrina en la ntima arterial. -presencia de fibrina en la placa aterosclerosa,. -el resultado de la organizacin de un trombo blanco o plaquetario
-cualquier lesin mecnica o inflamatoria del endotelio vascular puede favorecer la insudacin de lpidos plasmticos en la ntima arteria. -Relacin entre la elevacin crnica del colesterol srico y la produccin de lesiones aterosclerticas clsicas y progresivas
clulas endoteliales.
lpidos circulantes
factores de coagulacin
Lesin endotelial
Acumulacin de lipoprotenas
Liberacin de factores
importantes: 1.clulas entre las clulas musculares lisas, macrfagos y linfocitos. 2.MEC 3.lpidos intracelulares y extracelulares.
Las placas siguen en permanente modificacin y
Placa estable
Compuesta por una capa
Placa inestable(vulnerable)
Conformado por un ncleo
lipdico grande, cubierto por una capa fibrosa delgada predispuesta a ruptura y a la formacin de trombos, con un alto riesgo de complicaciones tromboemblicas.
ESTRIAS GRASAS
ateroembolia
Formacion de un aneurisma
CLINICA
Cardiopata isqumica Aneurisma de la aorta Enfermedad cerebro vascular
Aterosclerosis renal
Artropata perifrica
DIAGNSTICO
Historia Clnica Perfil lipdico Electrocardiograma
Prueba de esfuerzo
Diagnstico definitivo
Angiorradiologa
TRATAMIENTO
Control de factores de riesgo El tratamiento quirrgico es recomendable en los casos de alto riesgo.
ste se realiza mediante: Angioplastia Stent Bypass Endarterectoma
Infarto de Miocardio
Llamado tambin ataque cardiaco Destruccin del musculo cardiaco debido: isquemia grave y prolongada Se caracteriza por dolor torcico mayor a 20 Es la forma mas importante de CI
Epidemiologa
El 10% ocurre en personas menores de 40 aos y el
45% ocurre en menores de 65. No hay diferencia entre la raza blanca y negra Hombre es mas propenso a tener un IM que la mujer Mujeres en edad frtil, se encuentran protegidas contra IM
Factores de Riesgo
Edad Avanzada
I.M
Antecedentes Familiares
Ateroesclerosis
Etiologa y Patogenia de IM
Fundamentos y consecuencias de IM
Oclusin de Arterias coronarias
Fenmenos inicial: cambio brusco en placa ateromatosa Erosin o ulceracin Rotura o fisura
Hemorragia
Queda expuesto: -Colgeno subendotelial -Componentes necrticos Se adhieren Se activan Liberan grnulos Se agregan
Plaquetas
Se forman microtrombos
Oclusin de vasos
Trombos parietales
Isquemia sin ateroesclerosis ni trombosis Por trastornos de los pequeos vasos coronarios intraparietales Vasculitis Drepanocitosis Alteraciones hematolgicas Depsito amiloide en paredes vasculares presin sanguinea Diseccin de los vasos
Respuesta de miocardio
Disfuncin miocrdica
Destruccin de miocitos
ISQUEMIA
Relajacin miofibrilar
Localizacin Gravedad Formacin de obstruccin coronaria Velocidad Tamao de lecho vascular irrigado por vasos alterados Duracin de oclusin Necesidades Metablicas del miocardio expuesto De oxgeno Amplitud de vasos sanguneos colaterales Localizacin Espasmo en arteria coronaria Intensidad FC / Ritmo del corazn / Oxigenacin de sangre
Necrosis completa 6h
y causa de reduccin de perfusin. IM transparietal Necrosis isqumica afecta a la pared ventricular en todo su espesor siguiendo el rea correspondiente al a. coronaria. Patrn de infarto se asocia a:
Ateroesclerosis
Trombosis superpuesta
Infarto subendocrdico
Trombo coronario
Lisis antes que necrosis se extienda por todo el grosor de la pared de la regin restringida por la a.coronaria
Lesin circunferencial
Morfologa
Secuencia caracterstica de cambios microscpicos y
macroscpicos.
Cambios macroscpicos
Antes de 6 a 12 h no suelen ser aparentes.
18-24 h, Aspecto discretamente plido con zonas cianticas. 6 semanas, cicatriz blanca y fibrosa.
Cambios microscpicos
1 hora: Edema intercelular, miocitos en el borde del infarto
se vuelven ondulados.
(cicatriz fibrosa).
Caractersticas clnicas
Pulso rpido y dbil
Sudoracin abundante (diaforesis) Disnea 10-15% Comienzo asintomtico
Evaluacin analtica
Medicin de las concentraciones de protenas con alteracin letal:
Mioglobina Troponinas cardacas T e I Fraccin MB de la creatina cinasa Lactato-deshidrogenasa
Consecuencias y complicaciones
Disfuncin contrctil. Alteraciones en el funcionamiento del ventrculo
izquierdo. Arritmias:
Bradicardia sinusal Asistolia Taquicardia Fibrilacin ventricular
Pericarditis
Rotura miocrdica:
Rotura de la
Aneurisma ventricular
Trombo parietal
Diagnostico
Sntomas clnicos
Anlisis para determinar protenas miocrdicas:
Tratamiento
Aspirina: dosis de 160-325mg
Clopidogrel: 75 mg cada 24h Reperfusin miocrdica
Angioplastia