ANESTESIA LOCAL/ REGIONAL

ENFERMERA QUIRRGICA. MAESTRA: LEE. ALEJANDRA MARTNEZ MARTNEZ

Alexa Vonnier Hurtado Velasco Eduardo I. Almanza Rangel

Karen Itzell Palos Herrera

Karen V. Arias Segovia

Concepto general
La anestesia local o regional es el bloqueo reversible y transitorio de la percepcin y transmisin del dolor por la accin directa de un frmaco sobre troncos o races nerviosas terminales.

Casi todos los anestsicos locales se presentan en soluciones ligeramente acidas y bajo las formas catinica y no ionizada; por ello, la forma mas habitual del preparado es el clorhidrato, que le confiere mayor estabilidad. Los anestsicos locales compiten con el calcio para fijarse en los lugares estratgicos de la membrana donde el calcio controla la permeabilidad al sodio

Los anestsicos locales reducen la velocidad de conduccin del potencial de accin del nervio, aumentan el umbral para la estimulacin elctrica y tambin incrementan el periodo refractario; todo ello se debe a que los anestsicos locales ejercen una accin fundamental al disminuir la permeabilidad de la membrana a los iones de sodio, que produce bloqueo de la conduccin nerviosa.

Este efecto requiere un lapso determinado para ejercer su accin, denominado periodo de latencia, que en trminos generales oscila entre tres y cinco minutos desde que el anestsico se pone en contacto con la fibra o fibras nerviosas, tiempo que el cirujano debe esperar antes de proceder a la incisin; de hacerlo antes, causara dolor y desilusionara al enfermo acerca del procedimiento anestsico local.

Los factores que determinan la variedad del periodo de latencia son:

1. Concentracin del anestsico 2. Caractersticas mielinicas o amielinicas del nervio 3. Tipo de nervio 4. Tipo de anestsico utilizado 5. Distancia entre el lugar de la aplicacin del anestsico local y del nervio a bloquear

La absorcin del anestsico local depende de varios factores

a) Vascularizacin del tejido donde se administra b) Dosis y concentracin del anestsico. c) Caractersticas fisicoqumicas del anestsico (pH, ionizacin) d) Vasoconstrictor agregado al anestsico local

 steres. La seudoco linesterasa los hidroliza en el plasma. Ejemplos de ellos son: cocana, procaina, clorprocaina, tetracaina. Amidas. Se degradan y metabolizan mas lentamente en los microsomas hepticos. Ejemplos de ellos son: lidocana, prilocaina, mepivacaina, bupivacaina, etidocaina y ropivacaina.

1. Corta duracin y potencia baja: procaina y clorprocaina 2. Duracin media y potencia intermedia: lidocana, mepivacaina, prilocaina 3. Duracin prolongada y elevada potencia: tetracaina, bupivacaina, etidocaina y ropivacaina

Acciones generales de los anestsicos locales

Al ser aplicados en los tejidos bloquean la conduccin nerviosa; si su absorcin hacia la circulacin sistmica alcanzara niveles importantes, pueden bloquear la transmisin o conduccin nerviosa en algunos rganos, en particular la conduccin auriculoventricular. As, en el sistema nervioso central pueden tener accin sedante y anticonvulsiva.

Presentaciones para uso clnico de los anestsicos locales

Cocana. Esta en desuso en clnica. Clorhidrato de procana. Se utiliza al 1% para infiltracin y al 2% para bloqueo troncular o espinal. Clorprocana. Del mismo modo, se presenta al 1% para infiltracin y al 2% para bloqueo troncular y anestesia epidural. Tiene su mxima utilidad en anestesia obsttrica. Tetracana. Se usa en forma de clorhidrato, al 1 y 2% en anestesia raquidea. Benzocana. Su utilidad principal es como anestsico tpico en afecciones bucofarngeas.

s t e r e s

AMIDAS Se presentan qumicamente como clorhidratos. Lidocana. Es el anestsico local de uso mas difundido y esta disponible en solucin inyectable, gel, pomada y aerosol en concentraciones al 1, 2, 5 y 10%. Se utiliza al 1 o 2% para infiltracin, bloqueo troncular, anestesia epidural, y al 5% (lidocaina pesada) para bloqueo subaracnoideo. La presentacin en aerosol al 10% se utiliza para administracin tpica, pues como tiene absorcin masiva, el abuso en la cantidad nebulizada puede causar reacciones toxicas sistmicas graves. La dosis mxima es de 300 a 500 mg. En cardiologa se usa como anti arrtmico.

Prilocana. Se utiliza poco en la actualidad por ser causa de metahemoglobinemia en algunos pacientes. La dosis mxima recomendada es de 400 a 600 miligramos. Mepivacana. Se emplea en anestesia por infiltracin, bloqueo troncular y subaracnoideo; se presenta para inyeccin al 1, 2 y 3%. La dosis mxima recomendada es de 300 a 500 miligramos. Bupivacana. Se expende en soluciones al 0.25, 0.50 y 0.75% para anestesia por infiltracin, bloqueo troncular y anestesia epidural, caudal y subaracnoidea.

Tiene amplias indicaciones en anestesia obsttrica por sus mnimos efectos sobre el feto y falta de bloqueo motor (trabajo de parto). La dosis mxima es de 300 miligramos. Etidocana. Inyectable al 0.5% para infiltracin o bloqueo troncular, y al 1 o 1.5% para anestesia raquidea (epidural, caudal o subaracnoidea). La dosis mxima es de 300 miligramos.

Anestesia tpica
Tambin llamada anestesia local por contacto, se realiza aplicando directamente el agente sobre todo Todo en mucosas o en piel excoriada, ya que la piel indemne es impermeable. Para anestesia tpica, las presentaciones de anestsico local pueden ser en forma de solucin, pomada, gel o aerosol con atomizador y el uso mas comn es en conjuntivas, cavidad bucofarngea, proctologa, uretra y vagina.

Anestesia por infiltracin

Se obtiene al depositar el frmaco en el mismo tejido que se va a explorar y en el tejido suprayacente que debe incidirse para abordar la lesin. La finalidad de este procedimiento es baar las ramas nerviosas terminales para bloquear in situ la transmisin, en especial la de percepcin del dolor.

La solucin anestsica se inyecta con direccin angulada al plano cutneo (160) desde dos puntos de penetracin, uno por encima y otro por debajo del tumor, o bien a los lados de ste.

Anestesia por bloqueo de campo

Se infiltra el anestsico en el tejido, se inyecta circundando el sitio donde se encuentra la lesin, es decir, por fuera de los mrgenes de la zona que va a ser intervenida. Una tcnica til es el bloqueo romboidal, el cual es factible llevar a cabo a travs de dos puntos de penetracin, por medio de los cuales se pueden infiltrar las cuatro ramas del rombo.

Resultan tiles las agujas hipodrmicas largas similares a las de raquia, pero de calibres menores (20, 21, 22); se forma as el llamado rombo de Hackenbruch.

 Otra tcnica de bloqueo de campo es la llamada en polgono, cuando el campo operatorio es ms extenso y ms profundo.

El cirujano que administra la anestesia local siempre debe considerar el lapso que el medicamento tarda en ejercer su accin, que en trminos generales oscila entre 3-5 minutos; durante este tiempo el procedimiento quirrgico no debe iniciarse, ya que el bloqueo nervioso an no se ha obtenido y el paciente sentir dolor. El tiempo de accin depende segn donde se infiltre, mas vascular izado mas rpida la absorcin.

Anestesia regional
Es la infiltracin de uno o varios troncos nerviosos con un anestsico local con la finalidad de bloquear la conduccin del tronco nervioso y, en consecuencia, de la sensibilidad al dolor en un segmento corporal. Es aconsejable que el paciente permanezca consciente durante la intervencin quirrgica.

Tcnicas de anestesia regional

Bloqueo Truncal. Bloqueo de plexo. Anestesia regional intravenosa. Anestesia raqudea.

Bloqueo troncular
Realiza en un tronco nervioso para bloquear la sensibilidad de todo el segmento que inerva. bloqueo citico cuando este nervio se infiltra en la parte media del pliegue glteo inferior, con lo que se produce anestesia en la extremidad plvica.

Bloqueo de plexo

Es el caso de la infiltracin axilar del plexo braquial, con lo que se obtiene la anestesia de la extremidad torcica, recurso muy utilizado en ciruga de la mano.

Anestesia regional intravenosa

Se aplica un brazalete en la parte proximal de la extremidad torcica, con presin superior a la tensin arterial media del paciente, luego de lo cual se procede a inyectar el anestsico local en una vena distal a la oclusin para que ejerza accin segmentaria durante un lapso de 45 a 60 min. Este tipo de procedimiento es muy comn en el rea de ortopedia, y de ciruga plstica y reconstructiva.

Anestesia raqudea

Existen dos tipos:

Epidural Subaracnoidea.

Anestesia epidural o peridural

Es la inyeccin del anestsico local en el espacio de ese nombre con la finalidad de bloquear los troncos nerviosos provenientes de la mdula espinal. interrumpe temporalmente la transmisin de los impulsos nerviosos aferente y eferente, y bloquea la sensibilidad del estmulo doloroso como el tono muscular y simptico, el vascular.

En la gran mayora de los casos realizar la puncin lumbar con fines de bloqueo peridural o subaracnoideo en los espacios intervertebrales L3-L4 o L4-L5. y evitar el riesgo de lesin medular.

Equipo
Campos estriles Jeringas desechables de 5 y 10 ml Pinzas de anillos Flanera y gasas Agujas hipodrmicas para piel de los nmeros 20, 21 y 25 Aguja de Tuohy-Flower de calibre 17 o 18 (fi g. 8-10) Catter epidural Anestsico local

Est indicado sobre todo para efectuar intervenciones de pared abdominal, ginecobstetricias, proctolgicas, urolgicas, angiolgicas y ortopdicas de miembros plvicos.

Anestesia subaracnoidea
Depositar el anestsico local en el espacio subaracnoideo, directo en el lquido cefalorraqudeo, utilizando la misma posicin y tcnica, con excepcin de la aguja; en este caso se indica la aguja de raquia y el anestsico local hiperbrico al 5 %.

 Esta tcnica no se usa catter y as la dosis de administracin es nica; en consecuencia, si el procedimiento quirrgico se prolonga hay que recurrir a otra tcnica anestsica, quiz la general, para continuar la intervencin. Hay complicaciones:
Hipotensin arterial. Alteraciones en la respiracin, parlisis de msculos. Cefalea posoperatoria.

Acciones de enfermera
Disminuir la ansiedad y el miedo del paciente. Mantener el estado de conciencia del paciente. Mantener la elevacin del umbral del dolor, aumentar la tolerancia al dolor del paciente. Mantener los signos vitales relativamente estables. Mantener un nivel deseado de amnesia. Proporcionar al anestesilogo todo el material necesario. Asistir al anestesilogo durante la aplicacin de la Anestesia.

Acciones pos anestesia

Vigilar diuresis Controlar el retorno de la funcin sensorial y motora. Vigilar y registrar SV, realizar valoracin de dolor cada 15 min. Vigilar Edo. Neurolgico. Observar nivel de conciencia.

MUCHAS GRACIAS