Luxacin de Codo

Dr. Christian Melndez Catedrtico UNAH-VS

Articulaciones
Diartrodica Enartrosis ( humero-radio ) Dentro de las diartrodicas se clasifican:

Enartrosis

Trclea

Condilar

 El codo tiene una articulacin diartrodica: articulacin de amplia movilidad con fijacin sinovial: condilotroclear.

Ligamentos
Ligamento colateral ulnar o medial Ligamento colateral radial o lateral

La cpsula

Insercin de msculos: tendn del bceps que se inserta en la tuberosidad bicipital del radio. Musculo flexor y supinador

Ligamentos de Articulacion humeroulnoradial

Irrigacin
Red anastomotica de vasos que derivan de las ramas colaterales y recurrentes de las: Arteria braquial Arteria braquial profunda Arteria radial Arteria cubital

Msculos del codo

EPICONDILO:
1. 1. Radial (extensor largo radial del carpo) 2. 2 radial (extensor corto radial del carpo) 3. Extensor comn de los dedos. 4. Extensor propio del 5.. 5. Cubital corto. 6. Supinador corto, 7. Anconeo.

GRUPO MEDIO ANT. Y POST.

13. Bceps braquial. 14. Braquial anterior. 15. Trceps braquial

EPITROCLEA:
8. Pronador redondo. 9. Palmar mayor. 10. Palmar menor. 11. Flexor comn superficial de los dedos 12. Cubital anterior.

Inervacin
N radial: Extensor N mediano: Flexor N. Ulnar: Flexor y extensor.

Generalidades

2da articulacin ms frecuentemente luxada. La luxacin posterior es la ms frecuente (80 90%) Asociadas con fracturas (30 40%) En menores de 14 aos: es ms frecuente la avulsin de la epitrclea . Causa ms frecuente de irreductibilidad Varones. accidentes deportivos. Incidencia mayor: 10 20 aos. Puede ocurrir en ancianos. Lado izquierdo es el ms afectado Lesin de arteria braquial: 1 3%.

Mecanismo
Directo Cuando existe fuerza directa de direccin posterior sobre el codo ligeramente flexionado.
Indirecto Cuando sufre cada apoyndose con la mano y el miembro superior en hiperextensin.

Diagnstico
Clnica Radiografas anteroposterior y lateral El mtodo estndar de clasificar la luxacin es describir como el radio y el cbito son separados en relacin al hmero distal. Se traza una lnea perpendicular en la lmina anterior del hmero y una sobre el eje longitudinal del radio.

Si se desplaza hacia atrs Luxacin posterior hacia adelante luxacin anterior.

Clasificacin 1. Posterior: lateral o medial. 2. Medial. 3. Lateral. 4. Anterior. 5. Divergente: anteroposterior y mediolateral

Examen de luxacin de codo

Codo voluminoso Aumento del dimetro antero-posterior Acortamiento del antebrazo El olecranon prominente posteriormente La paleta humeral se desplaza hacia adelante Actitud en flexin de 45 y en pronacin

Luxacin posterior
Mecanismo Cada sobre la mano en hiperextensin y el brazo en extensin y abduccin.

Clnica: Codo en semiflexin ( 45 Acortamiento del antebrazo Olecranon prominente posteriormente Fosa antecubital ocupada por el hmero distal. Perdida del triangulo de Nelaton

Triangulo nelaton

Tratamiento
Reduccin cerrada bajo sedacin ( extensin , traccin longitudinal y flexin ) Practicar maniobras de flexo-extensin Inmovilizacin con frula de yeso braquiopalmar a 90

Lesin de tejidos blandos: Rasgamiento de msculo braquioradial Lesin de ambos ligamentos colaterales Cpsula articular Despegamiento de periostio. Ruptura parcial del trceps

Reduccin
.

Complicaciones inmediatas: Lesin del nervio cubital Lesin de la arteria braquial Complicaciones tardas: Rigidez articular Atrofia muscular

Luxacin Anterior
Mecanismo Directo contuso sobre el olcranon con el codo en flexin.

Manifestaciones Clnicas
Brazo acortado y antebrazo alargado y supinado. Codo usualmente en extensin total Se palpa el olecranon y la trclea. Perdida del triangulo de Nelaton.

Fracturas asociadas a luxacin Anterior

Fractura del proceso Coronoides Fractura de la Epitrclea Fractura de Epicndilo lateral Fractura de la cpula radial Fractura del capitellum o cndilo humeral lateral

Luxacin Recidivante
Es complicacin usual de luxacin posterior
Causas: 1. Defecto en la superficie articular de la trclea 2. Atenuacin de ligamentos colaterales 3. Fallo en la unin con el coronoide. 4. Prdida de la cpsula anterior 5. Cavidad semilunar poco profunda (congnita) 6. Trauma recurrente.

Luxacin Lateral
Mecanismo es por trauma directo, torcedura intensa o cada sobre la mano El olcranon y el radio juntamente se desplazan hacia el lado interno o externo de la paleta humeral. Estas pueden ser : Anterior Posterior Lateral Medial

Luxacin divergente
Mecanismo: cada en hiperextensin

Luxacin irreductible

Interposicin de ligamento anular

Interposicin de epitrclea

Interposicin del bceps braquial

Interposicin de cpsula articular

Subluxacin
Es una dislocacin parcial del codo, que ocurre cuando la parte inferior del brazo (antebrazo) se sale de su posicin normal en la articulacin del codo. Los nios menores de 4 aos tienen la cabeza del radio de forma oval, y si se produce una traccin en pronacin nos lleva a una subluxacin distal de radio.

Complicaciones Inmediatas de las luxaciones de codo

Lesin del nervio mediano Lesin de la arteria Braquial Irreductibilidad El olecranon se desplaza por contraccin del mecanismo extensor que es el trceps.

Complicaciones tardas
Rigidez Articular Formacin heterotpica de hueso Calcificaciones de ligamentos Miositis Osificante Luxacin recidivante

Miositis osificante
Presencia de calcificacin e inflamacin del msculo por la luxacin. Es indicativa de luxacin antigua de codo.

Factores: Retardo en el tratamiento Dao extenso de los tejidos blandos Alargamiento pasivo para obtener movimiento Periodo muy corto de inmovilizacin Ciruga tarda.

Otras complicaciones de luxaciones de codo

Rigidez de codo Lesin de la arteria humeral Contractura isqumica de Volkman Lesin del nervio cubital Parlisis del nervio mediano Miositis osificante