Carcinoma Epidermoide

Dr. Octavio Agustn Cruz Ledezma

Carcinoma epidermoide
Ms frecuente en piel y mucosas. Se origina en los queratinocitos. Su volumen aumenta por presentarse en mucosas y

cavidades de cabeza y cuello.

Se origina en sitios expuestos al sol. Sus estados precancerosos se pueden reconocer y

tratar adecuadamente.

Factores Predisponentes
Luz solar.
Carcingenos industriales (alquitranes). lceras crnicas.

Cicatrices de quemaduras.
Ingestin arsenical. Radiacin ionizante. Masticar tabaco y nuez de Betel.

Carcinoma espinocelular o epidermoide

Otros factores como: genodermatosis (xeroderma pigmentoso) y la epidermodisplasia verruciforme, lupus eritematoso discoide, enfermos inmunodeprimidos o pacientes en fototerapia con PUVA.

Clasificacin clnica de carcinoma epidermoide

Superficial Nodular queratsico

Ulceroso
Nodular Vegetante

Distribucin de las lesiones de carcinoma epidermoide por su topografa

Manifestaciones Clnicas
Las

lesiones tienen definidas, enrojecidas.

aspecto

de

placas

Las lesiones mas invasivas son nodulares, con

hiperqueratosis y pueden ulcerarse.

Hay antecedentes de una lesin precancerosa

como: dermatitis solares crnicas, queratosis solares, cicatrices crnicas, queilitis, etc.

Carcinoma epidermoide superficial intraepidrmico

Carcinoma epidermoide nodular queratsico

Carcinoma epidermoide ulceroso

Carcinoma epidermoide nodular

Carcinoma epidermoide vegetante

Queratoacantoma (QA)

Tratamiento
La terapia depende de la localizacin, tamao y. preservacin mxima de las estructuras y funciones de los tejidos adyacentes. La eliminacin quirrgica del tumor tiene la menor incidencia de recurrencia; otros mtodos son la ciruga lser, criociruga, quimioterapia oral e intralesional.

Ciruga por escisin

Segn su localizacin con su margen de 1 a 1.5 cm, como norma en estos tumores; despus de la extirpacin se efecta histolgico por congelacin. Es til en carcinomas lineales orientados paralelamente a los pliegues de expresin

en los originados de dermatitis tarda por radiacin, en los > 3 cm en cuero cabelludo, frente y extremidades inferiores, en grandes carcinomas del prpado, comisuras labiales (preserva la funcin), en los que invaden cartlago o hueso (la radioterapia produce necrosis tarda), los originados en cicatrices lceras o fstulas en los carcinomas de pene, vulva y ano.

Si no existen adenopatas palpables no est indicado el vaciamiento ganglionar; realizar control peridico. Segun el grado de diferenciacin, localizacin y presencia de adenopatas la extirpacin ser en bloque o diferida ( 2-3 semanas ).

Radioterapia
En los tumores menos diferenciados (a mayor diferenciacin ms radioresistentes ). Excelente en algunos tumores demasiado grandes para ser tratados con electrocoagulacin En aquellos donde la escisin podra provocar deformidad (nariz, labio, prpado y canto )

Quimioterapia
Sistmica o regional Su uso con la ciruga o radioterapia aumenta la supervivencia Coadyuvante en tratamiento combinado o paliativo en tumores avanzados Sus efectos secundarios son serios (mdula sea, mucosas, piel). La bleomicina sistmica en tumores no operables, extirpados incompletamente o preoperatoriamente para reducir el tamao 5-fluoruracilo ; mostaza nitrogenada localmente.

Evolucin y Pronstico
Se inician como un carcinoma "in situ", despus de un tiempo pueden hacerse invasivos localmente, destructivos y metastatizar por va linftica. El pronstico depende de la localizacin, tamao y grado de diferenciacin; es pobre en el carcinoma de lengua, vulva y pene. Hasta un tamao de 2-3 cm pueden ser curados el 90%. Cuanto mayor sea el grado de diferenciacin menor tendencia a metastatizar.