Dengue

Aspectos clnicos, diagnstico, estadiamento e tratamento

Lenidas Lopes Braga Jnior

...qual o diagnstico, Dr.?

... uma simples virose!

SNDROME

SNDROME
MENNGEA

DENGUE
SNDROME

DO CHOQUE SNDROME DOLOROSA ABDOMINAL

SNDROME FEBRIL

SNDROME

EXANTEMTICA

HEMORRGICA

MALRIA
IVAS ROTAVIROSE INFLUENZA HEPATITE VIRAL LEPTOSPIROSE MENINGITE OROPOUCHE

RUBOLA
SARAMPO ESCARLATINA MONONUCLEOSE EXANTEMA SBITO ENTEROVIROSES ALERGIAS KAWASAKI MAYARO

MENINGOCOCCEMIA
SEPTICEMIA S. HENOCH-SCHONLEIN PTI FEBRE AMARELA MALRIA GRAVE LEPTOSPIROSE HANTAVIROSE

QUESTIONAMENTO

H SUSPEITA DE DENGUE?

SITUAO ENDMICA X EPIDMICA

CASO SUSPEITO DE DENGUE (MS):

Febre com durao de at 7 dias + dois ou mais sintomas:

cefalia dor ocular prostrao hemorragias mialgia artralgia

exantema
lactente toda sintomatologia dolorosa choro freqente

DIFICULDADE DE AVALIAO DOS SINTOMAS E SINAIS NA CRIANA

FORMAS CLNICAS DE DENGUE

Assintomtica
Oligossintomtica Dengue Clssica

Dengue Grave Febre Hemorrgica (FHD) Dengue com Complicaes Sndrome do choque da dengue (SCD)

DENGUE ASPECTOS CLNICOS

Crianas pequenas e lactentes
Assintomtica ou oligossintomtica

Sintomas inespecficos (semelhante a outras viroses): Febre alta, intermitente - evoluo bifsica

Recusa alimentar, mal estar

Irritabilidade

Choro freqente, adinamia

DENGUE ASPECTOS CLNICOS

Crianas pequenas e lactentes Exantema Sintomas de vias areas superiores raros Hiperemia discreta de orofaringe Dor abdominal / hepatomegalia no dolorosa/ vmitos/ fezes amolecidas

DENGUE ASPECTOS CLNICOS

Crianas Maiores, Adolescentes e Adultos Doena + severa + aguda Febre alta, calafrios, adinamia, anorexia, nuseas, vmitos, diarria Cefalia frontal e dor retro-orbitria envolvimento musculatura extrnseca do olho Severa dor msculo-esqueltica Hiperestesia de pele

DENGUE ASPECTOS CLNICOS

Tanto adultos quanto crianas:

- Pode apresentar fenmenos hemorrgicos: petquias, epistaxe, gengivorragia e outros NO SIGNIFICA DENGUE HEMORRGICO

EXANTEMA - DENGUE

HEMORRAGIA E EXANTEMA DENGUE

QUADRO CLNICO DENGUE

0 - 48 HORAS Febre Cefalia Dor retro-orbitria Mialgias, artralgias Exantema (50%) Discreta dor abdominal

ETAPA FEBRIL

QUADRO CLNICO DENGUE ETAPA FEBRIL

AO FINAL DO 2 DIA OU COMEO DO 3 DIA: Sangramentos:
Petquias Epistaxe Gengivorragia

Vmitos sanguneos
Sangramento por puno venosa Hematria Prova do lao positiva

QUADRO CLNICO DENGUE

ETAPA CRTICA
A PARTIR DO 3 a 5 DIA CRIANAS /

A PARTIR DO 4 a 6 DIA - ADULTOS

Com a queda ou desaparecimento da febre

Surgimento de sinais de alarme da dengue

Provvel evoluo para sinais de choque

DENGUE - ETAPA CRTICA SINAIS DE ALARME

So indicadores iniciais de provvel evoluo para FHD ou SCD Dificuldade de avaliao dos sinais em lactentes e crianas menores
- Dor abdominal intensa e mantida
- Vmitos freqentes - Irritabilidade e/ou sonolncia

- Queda brusca da temperatura ou hipotermia/ lipotmia

DENGUE ETAPA CRTICA SINAIS DE ALARME

- Hepatomegalia dolorosa

- Hemorragias importantes: hematmese, melena

- Hipotenso postural

PAS sentado PAS em p > 10mmHg

- Diminuio da diurese - Desconforto respiratrio

- Aumento repentino do hematcrito

- Queda abrupta das plaquetas - Presena de derrames cavitrios

DENGUE ETAPA CRTICA SINAIS DE CHOQUE

- Enchimento capilar lento ( > 2s ) - Extremidades frias / cianose - Presso arterial convergente (PA diferencial 20mmHg) - Hipotenso arterial - Pulsos rpidos e finos - Taquipnia

- Taquicardia

QUADRO CLNICO DENGUE

ETAPA DE CONVALESCENA
Melhora clnica Adinamia / Fadiga fcil / Sndrome da fadiga crnica ps-dengue Retorno do apetite ou anorexia Prurido generalizado

Queda de cabelo
Depresso / distrbios psiquitricos

QUADRO CLNICO DENGUE

ETAPA DE CONVALESCENA DA FHD

Estabilizao hemodinmica PA normalizada ou aumentada Exantema tardio isles of white in the sea of red Bradicardia

Aumento da diurese Hto estvel ou baixo

Sinais de hipervolemia se hidratao venosa excessiva e persistente e/ou comprometimento renal Descompensao cardaca miocardiopatia Atentar para infeces bacterianas

ETAPAS CLNICAS DA DENGUE HEMORRGICO

ETAPA FEBRIL Manifestaes gerais Sangramentos menores SINAIS DE ALARME

ETAPA CRTICA

CHOQUE HEMATMESE
ETAPA DE RECUPERAO Com ou sem superinfeco bacteriana

Fonte: Torres, E.M. 2005

DENGUE COM COMPLICAES FORMAS ATPICAS

- Alteraes neurolgicas: encefalite, polineuropatia, S. Guillain-Barr, S. Reye. - Hepatite - Plaquetopenia isolada inferior a 50.000/mm3 - Hemorragia digestiva isolada

- Leucopenia inferior a 1.000/mm3

- Miocardite

QUESTIONAMENTO

O PACIENTE TEM SANGRAMENTO?

SANGRAMENTO NA DENGUE
ESPONTNEO ATENTAR PARA SANGRAMENTO SUTIL INDUZIDO

PROVA DO LAO

NEGATIVA

POSITIVA

GRUPO A

GRUPO B

AUSNCIA DE SINAIS DE ALARME

PROVA DO LAO - DENGUE

2,5 5,0 cm

Garrotear por 3 min (crianas) e 5 min (adultos) mantendo na mdia da PA

Atentar para uso adequado do manguito Positiva: 10 ou mais petquias (crianas) 20 ou mais petquias (adultos)

PROVA DO LAO POSITIVA - DENGUE

ACHADOS CLNICOS - DENGUE

HEMORRAGIAS - PETQUIAS

ACHADOS CLNICOS - DENGUE

PETQUIAS DE PALATO

ACHADOS CLNICOS - DENGUE

EPISTAXE

ACHADOS CLNICOS - DENGUE

RASH PETEQUIAL

PACIENTE COM FHD/ DENGUE

HEMORRAGIA + EXANTEMA + EDEMA

QUESTIONAMENTO

QUAIS EXAMES PODEM SER SOLICITADOS NA SUSPEITA DE DENGUE?

EXAMES LABORATORIAIS INESPECFICOS - DENGUE

HEMOGRAMA COMPLETO o principal exame, serve para suspeitar, monitorar gravidade, quando feito e recebido a tempo
Leucograma varivel Leucopenia pensar em Dengue Leucocitose no afasta Dengue Linfocitose relativa, monocitose, s vezes, neutrofilia Raro ou ausente desvio esquerda, granulaes txicas e vacolos citoplasmticos nos neutrfilos

EXAMES LABORATORIAIS INESPECFICOS - DENGUE

HEMOGRAMA COMPLETO
HEMATCRITO: normal Hto com hemoconcentrao MONITORAR! baixo nas hemorragias PLAQUETOMETRIA: normal plaquetopenia MONITORAR!

EXAMES LABORATORIAIS INESPECFICOS - DENGUE

TRANSAMINASES normais ou elevadas PROTEINOGRAMA: ALBUMINA pode estar normal ou baixa indica extravasamento plasmtico PESQUISA DE HEMATOZORIOS: afastar malria

EXAMES LABORATORIAIS INESPECFICOS

IONOGRAMA distrbio eletroltico URIA avalia funo renal CREATININA TAP avalia distrbios de coagulao e TTPA potencialidade para sangramentos

GASOMETRIA ARTERIAL avaliar acidose metablica HEMOCULTURA solicitar na suspeita de sepse ou infeco bacteriana

EXAMES DE IMAGEM - DENGUE

RADIOGRAFIA DE TRAX
ULTRA-SONOGRAFIA DE TRAX ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOME ECOCARDIOGRAMA

ACHADOS DE IMAGEM - FHD

DERRAME PLEURAL ASCITE ESPESSAMENTO DE PAREDE DA VESCULA BILIAR HEPATOMEGALIA ESPLENOMEGALIA DISCRETA - RARA LQUIDO PERICOLECSTICO DERRAME PERICRDICO CASOS MUITO GRAVES COLEO PARARENAL/ PERIRENAL EFUSO SUBCAPSULAR HEPTICA EDEMA DE PNCREAS

ACHADOS DE IMAGEM - FHD

DERRAME PLEURAL

ACHADOS DE IMAGEM - FHD

DERRAME PLEURAL

ACHADOS DE IMAGEM - FHD

EFUSO SUBCAPSULAR HEPTICA? PATOLOGIA DIAFRAGMTICA? DERRAME PLEURAL?

ACHADOS DE IMAGEM - FHD

DERRAME PLEURAL DIREITO INCIDNCIA DE LAURELL

ACHADOS DE IMAGEM US - FHD

DERRAME PLEURAL

ACHADOS DE IMAGEM US - FHD

ASCITE

ACHADOS DE IMAGEM US - FHD

ESPESSAMENTO DE PAREDE DA VESCULA BILIAR

EXAMES LABORATORIAIS ESPECFICOS - DENGUE

Diagnstico Sorolgico ELISA (IgM e IgG) NS1 uso recente no Brasil Diagnstico por deteco de vrus ou antgenos virais Isolamento do vrus Imuno-histoqumica Diagnstico molecular RT - PCR

DIAGNSTICO SOROLGICO IgM Elisa para DENGUE

Momento da coleta: aps o 5 dia Melhor dia: entre 14 a 16 dia ELISA de Captura de IgM
Mtodo de escolha para diagnstico Deteco de infeces agudas/recentes Boa Sensibilidade (92%)

EXAMES LABORATORIAIS ESPECFICOS ISOLAMENTO VIRAL - DENGUE

Momento da coleta: do 1 ao 5 dia Tcnicas: Inoculao em cultura de clulas Inoculao em crebro de camundongo Inoculao intratorcica em mosquitos Importncia: Vigilncia de sorotipos

QUESTIONAMENTO

COMO CONDUZIR O PACIENTE COM SUSPEITA DE DENGUE?

ORGANIZAO DE ATENDIMENTO - DENGUE

ORGANIZAO DE ATENDIMENTO DO PACIENTE COM DENGUE

DENGUE COMO CONDUZIR O PACIENTE DO GRUPO A ?

SEM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME

- Hemograma completo: situaes especiais e em crianas - Sorologia ELISA IgG e IgM: perodos endmicos perodos epidmicos - PA em 2 posies - Tratamento ambulatorial
- Oferta de lquidos de forma abundante gua,chs, sucos, gua de coco - hidratao oral precoce crianas: oferta de lquidos e soro oral (1/3 das necessidades hdricas basais), de forma sistemtica (4/4 horas); adolescentes: 60 a 80ml/kg/dia (1/3 de soro oral)

DENGUE PACIENTE SEM SANGRAMENTO

Soro oral de forma precoce muito importante! Mas no evita febre hemorrgica, tenta evitar gravidade!

DENGUE COMO CONDUZIR O PACIENTE DO GRUPO A ?

SEM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME - Analgsicos, antitrmicos - Orientar sinais de boa hidratao, sinais de sangramentos, alimentao - Carto de Acompanhamento - Dengue

- Orientar sinais de alarme caso surjam, retorno imediato

- Agendar retorno de todos os casos reavaliao clnica + reestadiamento + coleta de exames

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO B ?

COM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME Hemograma completo obrigatrio: verificar Hto Se Hto normal: menor que 38% na criana, menor que 40% na mulher e menor que 44% no homem:

- oferta de soro oral de forma sistemtica (1/3 das necessidades hdricas basais) + lquidos abundantes

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO B ?

COM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME

- retorno para reavaliao em 24h e reestadiamento ou observao clnica hospitalar - orientar sinais de boa hidratao, desidratao e sinais de alarme - retorno imediato para unidade de sade de referncia caso surjam sinais de alarme - Sorologia ELISA IgG e IgM agendada

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO B ?

COM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME Hemograma completo obrigatrio: verificar Hto

Se Hto aumentado: maior que 38% na criana, maior que 40% na mulher e 44% no homem: - hidratao oral supervisionada - fase rpida (50ml/Kg 4 a 6 horas). ou - hidratao venosa 20ml/Kg em 2h pode-se repetir at 3 vezes.

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO B ?

COM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME - Repetir Hto: melhora do Hto conduzir como grupo A: oferta de soro oral de forma sistemtica (1/3 das necessidades hdricas basais) + lquidos abundantes piora do Hto conduzir como grupo C - Refazer o estadiamento - Se em observao clnica: hidratao oral ou venosa de manuteno com as necessidades hdricas basais - monitoramento clnico - avaliar diurese

DENGUE PACIENTE COM SANGRAMENTO

Hidratao oral ou venosa? O importante : hidratar sempre!!!!

QUESTIONAMENTO

O PACIENTE TEM SINAIS DE ALARME?

DENGUE PACIENTE COM SINAIS DE ALARME (COM OU SEM SANGRAMENTO)

GRUPO C

SEM HIPOTENSO ARTERIAL E SEM SINAIS DE CHOQUE FASE SUTIL PR-CHOQUE COM DESIDRATAO

DENGUE PRESSO ARTERIAL NA CRIANAS

PERCENTIL 50 (P50) = IDADE EM ANOS X 2 + 90 PRESSO ARTERIAL SISTLICA MDIA PERCENTIL 5 (P5) = IDADE EM ANOS X 2 + 70 VALOR DE P.A.S. ABAIXO DESTE PERCENTIL HIPOTENSO ARTERIAL

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO C ?

COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE
- Hospitalizao + hidratao imediata - Fase rpida de hidratao: SF ou Ringer Lactato 20ml/kg/h at 3 vezes + reavaliaes diurese, estado de hidratao e Hto. - Se piora clnica e de Hto: conduzir como Grupo D - Se melhora clinica e de Hto: Fase de manuteno de hidratao (Holliday-Segar) + reposio de perdas estimadas (SF ou Ringer lactato) - metade das necessidades hdricas basais)

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO C ?

COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE
Fase de manuteno de hidratao ( regra de Holliday-Segar):
- at 10 kg: 100 ml/kg/dia; - de 10 a 20 kg: 1.000 ml + 50 ml/kg/dia para cada kg acima de 10 kg; - acima de 20 kg: 1.500 ml + 20 ml/kg/dia para cada kg acima de 20 kg; - acima de 30 kg: 40 a 60 ml/kg/dia ou 1.700 a 2.000ml/mSC*; * Superfcie corporea (SC) m = Peso (kg) x 4 + 7 Peso (kg) + 90 Sdio: 3 mEq/100 ml de soluo ou 2 a 3 mEq/kg/dia (mx de 70 mEq/dia); Potssio: 2 mEq/100 ml de soluo ou 2 a 4 mEq/kg/dia (mx de 50 mEq/dia).

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO C ?

COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE
- Fase de reposio de perdas estimadas (causadas pela fuga capilar): SF 0,9% ou Ringer lactato: 50% das necessidades hdricas basais (NHB), em Y com dupla via ou em dois diferentes acessos.

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO C ?

COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE
- Exemplo: 5anos, Peso 18kg, dor abdominal intensa Fase rpida: SF 20ml/kg/h = 360ml EV 1h diurese? Hidratou? Repetir hidratao? Fazer Hto. - Se piora clnica e laboratorial conduzir como Grupo D -Exemplo: 40anos, Peso 60kg, vmitos persistentes Fase rpida: SF 20ml/kg/h = 1200ml EV 1h diurese? Hidratou? Repetir hidratao? Fazer Hto. - Se piora clnica e laboratorial conduzir como Grupo D

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO C ?

COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE - 5anos, 18Kg Fase de manuteno de hidratao (Holliday-Segar): 1000ml + 8 x 50ml = 1400ml /dia: HV (4 etapas 6h): SG a 5% - 350ml NaCl a 20% - 3,5ml KCl a 10% - 7ml EV 20gt/min +

reposio de perdas metade das NHB = 700ml/dia 4 etapas de SF 175ml EV em Y com HV

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO C ?

COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE - 40anos, 60Kg Fase de manuteno de hidratao: 2000ml/dia: HV (4 etapas 6h): SG a 5% - 500ml NaCl a 20% - 5ml EV 28gt/min

KCl a 10% - 10ml

reposio de perdas metade das necessidades hdricas basais: 1000ml/dia 4 etapas SF 250ml EV

em Y com HV

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO C ?

COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE - 40anos, 60Kg Fase de manuteno de hidratao: 2000ml/dia: HV (4 etapas 6h): SG a 5% - 500ml NaCl a 20% - 5ml
Soluo de 70mOsm/l

EV 28gt/min

KCl a 10% - 10ml

reposio de perdas metade das necessidades hdricas basais: 1000ml/dia 4 etapas SF 250ml EV

em Y com HV

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO C ?

COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE - 40anos, 60Kg Fase de manuteno de hidratao: 2000ml/dia: HV (4 etapas 6h): SG a 5% - 500ml NaCl a 20% - 5ml
Soluo de 70mOsm/l

EV 28gt/min

KCl a 10% - 10ml

Aumentar a osmolaridade? at 150mOsm/l

reposio de perdas metade das necessidades hdricas basais: 1000ml/dia 4 etapas SF 250ml EV

em Y com HV

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO C ?

COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE - 40anos, 60Kg Fase de manuteno de hidratao: 2000ml/dia: HV (4 etapas 6h): SF a 0,9% - 500ml KCl a 10% - 10ml
Soluo de 154mOsm/l

EV 28gt/min
reposio de perdas metade das necessidades hdricas basais: 1000ml/dia 4 etapas SF 250ml EV

em Y com HV

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO C ?

COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE
O QUE UMA BOA DIURESE? Diurese entre 1 a 2ml/kg/h SE DIURESE ACIMA DE 2ml/Kg/h ? pode significar hiperhidratao SE DIURESE ACIMA DE 4ml/Kg/h? Hidratao iatrognica? e/ou Reabsoro de lquidos? risco de grandes derrames e edemas ou fase de convalesena SUSPENDER!!!

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO C ?

COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE COMO MEDIR DIURESE EM LACTENTES? Pesar as fraldas e anotar a diurese

Enfermagem capacitada e compromissada fundamental!

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO C ?

COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE Hidratao de manuteno + reposio de perdas

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO C ?

- Solicitar: Hemograma completo, eletrlitos, TGO, TGP, albumina, TAP, TTPA, gasometria, Raio x de trax em Laurel D, US de abdomen - Monitoramento laboratorial: -Ht de 4/4h e plaquetas de 12/12h -Reavaliao clnica sistemtica: diurese horria TAX DU 6/6h PA de 2/2h enchimento capilar

freqncia de pulso

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO C ?

- Sintomticos
- Sorologia para dengue IgG/IgM, NS1 e isolamento viral

DENGUE PACIENTE COM SINAIS DE ALARME

A avaliao contnua e hidratao venosa em unidade de sade fundamental!

QUESTIONAMENTO

O PACIENTE TEM SINAIS DE CHOQUE?

DENGUE PACIENTE COM SINAIS DE CHOQUE (COM OU SEM SANGRAMENTO)

GRUPO D

SEM HIPOTENSO ARTERIAL

COM HIPOTENSO ARTERIAL

DESIDRATAO CHOQUE COMPENSADO

CHOQUE DESCOMPENSADO

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO D ?

SNDROME DO CHOQUE DA DENGUE (SCD) COM SINAIS DE CHOQUE, COM OU SEM HEMORRAGIAS - Hospitalizao/ UTI /monitorizao contnua - Fase de expanso do choque: SF ou Ringer Lactato 20ml/kg em at 20min + reavaliaes - Fase de manuteno de hidratao (Holliday-Segar) + reposio de perdas estimadas fuga capilar ( SF ou Ringer lactato - metade das necessidades hdricas basais)

- Uso de albumina ou colide sinttico: choque refratrio

- Uso de plasma fresco: coagulopatia de consumo

ACHADOS CLNICOS - DENGUE

EDEMA GENERALIZADO + DERRAMES

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO D ?

SNDROME DO CHOQUE DA DENGUE (SCD)

- Uso de concentrado de hemcias: hemorragias importantes

- Uso de concentrado de plaquetas (controverso): < 20.000/mm3 + sangramentos ativos importantes ou < 50.000/mm com suspeita de sangramento do SNC - Sorologia para dengue IgG/IgM e isolamento viral

ACHADOS CLNICOS - DENGUE

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

ORGANIZAO DE SERVIO - DENGUE

EQUIPE DE SADE CAPACITADA E PRESENTE: MDICOS, ENFERMEIROS, MDICOS RESIDENTES, ACADMICOS, TCNICOS DE ENFERMAGEM, EQUIPE DA SAMU, BIOQUMICOS, ETC REDE PBLICA E PRIVADA PROTOCOLO DE HIDRATAO E MANEJO CLNICO LEITOS DISPONVEIS: ENFERMARIAS E EM UTI LABORATRIO FUNCIONANTE 24 HORAS

ORGANIZAO DE SERVIO - DENGUE

ACESSO AOS EXAMES DE IMAGEM

EQUIPAMENTOS BSICOS E INSUMOS ESSENCIAIS:

TENSIMETRO COM MANGUITO PARA ADULTO E CRIANA TERMMETRO FRASCOS DE DIURESE UROFIX SORO ORAL SORO VENOSO FITAS PARA DENSIDADE URINRIA BALANAS CENTRFUGA CAPILAR ,ETC

ORGANIZAO DE SERVIO CARTO DO PACIENTE COM SUSPEITA DE DENGUE

ORGANIZAO DE SERVIO - DENGUE

Un buen gerente de salud salva mas

enfermos de dengue que un intensivista

Dr. Eric Martnez Torres IPK Habana, Cuba

DEFINIO DE CASO DE DENGUE HEMORRGICA

Critrios: O diagnstico da FHD baseado em critrios estabelecidos pela OMS que incluem :
Critrios clnicos:
a) Febre alta, de incio agudo, contnua, natural e duradoura (2 a 7 dias) b) Manifestaes hemorrgicas incluindo pelo menos a Prova do Lao Positiva c) Hepatomegalia

Critrios laboratoriais:
- Trombocitopenia (< 100.000 plaquetas/mm3). Extravasamento plasmtico: elevao do Hematcrito em 20% ou mais alm do normal ou hipoalbuminemia ou presena de derrames cavitrios

d) Sintomas de choque

NOVA CLASSIFICAO CLNICA DA DENGUE OMS - 2009

DENGUE - TRATAMENTO PODE-SE PRESCREVER:

- Antitrmicos: Dipirona 10 a 15mg/kg/dose (6/6h) Paracetamol 10 a 15mg/kg/dose (6/6h) - Antiemticos: Bromoprida 0,5 a 1mg/kg/dia (8/8h) VO ou EV Metoclopramida 0,1 a 0,2mg/kg/dose VO ou EV Dimenidrato 1mg/kg/dose VO -Antipruriginosos: Hidroxizine 2mg/kg/dia (6/6h) Dexclorfeniramina 0,15 a 0,35mg/kg/dia (6/6h)

DENGUE - TRATAMENTO NO PRESCREVER:

- Heparina
- Gamaglobulina

- Corticides
- Antiinflamatrios no esterides, inclusive ibuprofeno - cido Acetilsaliclico

DENGUE - TRATAMENTO EVITAR:

- Medicaes intramusculares - Puno ou drenagem torcica: proscrita at 2 ordem - Puno abdominal - Acessos venosos profundos (somente em pacientes com choque) - Procedimentos invasivos

Dengue
NO ESQUECER: Fazer Prova do Lao Hidratar sempre e monitorar!!!

Orientar sinais de alarme

Notificar

Dengue
MANEJO CLNICO 4 PERGUNTAS BSICAS

TEM DENGUE? ESTADIAMENTO TEM HEMORRAGIA? E TEM SINAIS DE ALARME? CONDUTA TEM CHOQUE?

DENGUE GRAVE

DENGUE TRATADA

DENGUE GRAVE

DENGUE GRAVE

DENGUE TRATADA

DENGUE GRAVE

DENGUE TRATADA

DENGUE + HIDRATAO ADEQUADA +

MONITORAMENTO BITO ZERO OBRIGADO!!!
lebrajr@gmail.com 99733240

Feliz dia do Pediatra !!!!!! 27/07/2010

Sade e paz para todos!!!!!