INDICACIONES

Cirugia de escoliosis
Fusion de vertebras posteriores Reseccion de tumores de la region posterior

Biopsia abierta
Estabilizacion de vertebras fracturadas.

POSICION DEL PACIENTE

REFERENCIAS E INCISION
El pliegue glteo y las apfisis espinosas de C7-T1

sealan la lnea media. Realice una incisin recta sobre las columnas toracica y lumbar que precisen ciruga. Frecuentemente en la escoliosis las apfisis espinosas se encuentran rotadas de la lnea media.

DISECCION QUIRURGICA SUPERFICIAL

Semiespinales Transversoespinosos Rotadores

DISECCION QUIRURGICA PROFUNDA

PELIGROS
Lesin a los ramos primarios posteriores que emergen

de entre las apfisis transversas.

Los vasos segmentarios procedentes directamente de

la aorta vascularizan la musculatura paravertebral. Sangran al despegarlos de las apfisis transversas y deben coagularse.

ABORDAJE POSTERIOR
Es el abordaje mas utilizado en la columna lumbar.
Adems de proporcionar acceso a la cola de caballo y a

los discos intervertebrales, puede exponer los elementos posteriores de la columna: las apfisis espinosas, las laminas, las articulaciones facetarias y los pedculos.

INDICACIONES
Reseccin de discos herniados
Exploracin de races nerviosas. Fijacin intervertebral.

Reseccin de tumores.

POSICION DEL PACIENTE

OPCIONAL

REFERENCIAS E INCISION

PLANO INTERNERVIOSO
El plano de diseccin se sita entre los dos msculos

paravertebrales (erectores de la columna), cada uno de los cuales recibe una inervacin segmentaria a partir de los ramos primarios posteriores de los nervios lumbares.

DISECCION SUPERFICIAL
Dorsal ancho.

PELIGROS
Vasos sanguneos que irrigan la musculatura

paravertebral.
Lesin de los ramos primarios posteriores de los

nervios lumbares.

DISECCION QUIRURGICA PROFUNDA

El ligamento amarillo es la estructura mas importante en la diseccion quirurgica profunda.

Musculos: erector de la columna, Transversoespinosos y los rotadores.

LA: se origina en el margen prominente de la lamina inferior y se inserta en la superficie anterior de la lamina superior.

PELIGROS
NERVIOS: cada raz nerviosa debe identificarse

individualmente y protegerse. VASOS: el plexo venoso que rodea a los nervios y al suelo de la vertebra puede sangrar durante la diseccin roma necesaria para llegar al disco. (gelfoam, agua oxigenada, cauterio!!!). Vasos iliacos situados sobre la cara anterior de los cuerpos vertebrales .

COMO AMPLIAR EL ABORDAJE

Reseque porciones adicionales de la lamina, tanto

inferior como superior, incluso parte de la propia articulacion facetaria. Para ampliar el abordaje simplemente amplie la incision cutanea proximal o distalmente. El abordaje puede ampliarse desde C1 hasta el sacro.