TRAUMATISMO DE ABDOMEN CERRADO

Preparado por:

Katherine Santos Veras 2011-0608

Marlyn V. Torres Daz 2012-1107
Dr. Jos Nez Snchez

INTRODUCCION
Lesiones Abdominales internas provocada por violencia externa no penetrante.

Tercera Causa de Muerte; primera en menores de 45 aos.

Mecanismos Fundamentales: Compresin

Desaceleracin Brusca

POR COMPRESIN
Impacto Directo o por fuerza externa.

Produce:
Laceracin Hematomas Deformidad de vsceras huecas llegando a la perforacin.

DESACELERACIN BRUSCA

Fuerza de Cizallamiento afectando los puntos de fijacion de un organo.

LA RADIOLOGIA EN TRAUMA
Brinda informacin para el Dx.
TC mtodo mas efectivo Sensibilidad de deteccin 95%. Evala la totalidad de pelvis y abdomen en un solo estudio.

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (LPD)

Detecta sangrado intraperitoneal.

Desventajas:

1.
2. 3.

No Cuantifica abundancia de hemorragia.

No identifica fuente No excluye hemorragia en retroperitoneo.

4.
5.

No indicada a pacientes con mltiples cirugas, con riesgo de adherencia.

Puede ser fuente de aire libre o liquido visible en el peritoneo en un TC.

ECOGRAFIA
Detecta liquido intraperitoneal Libre.

Estudio FAST:

1.
2. 3.

C.S.D: Fosa hepatorrenal.

C.I.D: Gotiera paracolica Dec. C.S.I: Liquido periesplenico.

4.
5. 6.

C.I.I: Gotiera Paracolica Izq.

Zona Pelvica: Fondo de saco peritoneal o Douglas. Region Subxifoidea: Derrame Pericardico.

TCNICAS DE ESTUDIO

 Contraste Intravenoso decisivo en la TC. Realzar rganos solidos confirma el flujo sanguneo, proporciona deteccin de desgarros y hematomas. Todo TC debe tener vista abdominal y plvica, y con ventana pulmonar por presencias de neumotrax y hemoperitoneo. TC Helicoidal de corte nico o multicorte estudio rapido de torax, abdomen y pelvis durante el bolo de contraste. Las imgenes tardas evalan fase excretora de los riones y lesiones del sistema colector.

HALLAZGOS EN LA TC EN UN TRAUMA ADOMINAL O PELVICO.

Hemoperitoneo.
Signo fiable de trauma abdominal.

Sangre fresca y sin coagulacin es hiperdensa comparada con la ascitis o suero.

Efecto Hematocrito: La separacin de sangre coagulada y suero dando capas de fluido visible.

Coagulacin Centinela
Coleccin focal de sangre coagulada, preciso en lesin de rgano adyacente.

Sangrado Activo
Identificado como foco hiperdenso en reas de sangre liquida de menor densidad.

Hiperdenso en relacin con la sangra coagulada o suero.

Signo de hemorragia de riesgo vital.

La extravasacin del contraste indica existencia de sangrado activo

AIRE LIBRE
Signo de desgarre transparietal del intestino. Signo no sensible ni especifico.

Deben existir signos adicionales de lesin intestinal para ser una perforacin intestinal.

El Aire se detecta mejor con ventana pulmonar.

Aire Peritoneal y retroperitoneal

CONTRASTE LIBRE
Producto extravasacin de contraste oral por perforacin intestinal o salida de orina con contraste por tracto urinario.

Engrosamiento de la pared intestinal y sangre en el mesenterio confirman la lesin intestinal como la fuente de contraste extraluminal.

Orina extravasada con contraste se ve en imgenes tardas despus llenado el urter y la vejiga.

HEMATOMA SUBCAPSULARES

Colecciones en forma de semiluna, aplanan y deprimen el parnquima orgnico.

Borde externo de la coleccin bien definido por la capsula del rgano.

HEMATOMAS INTRAPARENQUIMATOSO
Coleccin de forma irregular.

Redondeada.

Baja densidad dentro del parnquima que capta contraste.

Pequeos llamados contusiones.

DESGARROS
Defectos lineales desflecados en tejido orgnico.

Definen sangre menor densidad dentro de los mismo.

La mayora se extienden atreves de la capsula del rgano

Asociado a hemoperitoneo.

RGANO DESTRUIDO

Atravesado por desgarros mltiples.

Asociado a segmentos mltiples e infarto de parnquima.

Ausencia de realce del parnquima.

Perdida del aporte vascular. Arteria nutricia desgarrada o trombosada.

Infartos.
reas bien definidas En forma de cua. Menor realce de contraste extendido hasta la capsula del rgano. Producto de trombosis o desgarros de arterias segmentadas.

Tomografa computarizada con contraste que muestra un rea bien definida, cuneiforme, con ausencia de captacin de contraste en el polo inferior del rin derecho. Rene las caractersticas de un infarto renal segmentario.

TRAUMATISMO ESPLNICO

rgano lesionado con mas frecuencia.

Tx evitar esplenectoma; aumenta riegos de infeccin de sepsis fulminante.

Roptura tardia despues de 10 dias. Asociadas a lesion de bajo grado como:
Hematoma intraparenquimatoso.
Hematomas subcapsulados.

Cirugia:
1.
2. 3.

Pacientes con sangrado activo.

Grandes partes no perfundidas. Formacion de seudoaneurisma.

40% pacientes tienes fractura de costilla inferior izq. Asociada.

Rotura esplnica. Corte axial de abdomen superior con contraste yodado. Se habla de rotura esplnica cuando el desgarro o laceracin comunica superficies viscerales opuestas.

Hematoma intraparenquimatoso. TAC abdominal con contraste intravenoso. Se identifica una lesin esplnica parenquimatosa, ovalada, de borde irregular, de menor realce que el resto del parnquima esplnico, que contiene un cogulo hiperatenuante.

Hematoma subcapsular esplnico. TAC abdominal con contraste intravenoso.

Infarto esplnico. TAC abdominal con contraste yodado. Se observa una lesin hipodensa con forma de cua de base en la cpsula esplnica.

Hemorragia activa en traumatismo esplnico cerrado. TAC abdominal con contraste yodado. Se identifica un rea irregular e hiperdensa de contraste yodado extravasado en el seno de un hematoma periesplnico.

TRAUMATISMO HEPTICO

 Segndo rgano lesionado con frecuencia.

Desgarros hepticos se ven el doble que los del bazo.

45% paciente con lesin heptica tiene lesin esplnica.

Lesiones mayores estan:

Laceraciones Hematoma Lesin de venas suprahepticas Hemorragia activa.

LACERACIONES
Lesin heptica mas comn.

Lnea irregular o ramificada hipodensa con respecto al parnquima realzado.

Si afecta la zona desnuda (Seg. VII), puede formar hematoma retroperitoneal.

Laceracin heptica en el segmento IV-a. TAC abdominal con contraste yodado.

Laceracin heptica en el segmento IV. TAC abdominal con contraste yodado.

HEMATOMAS
Intrahepatico. reas focales e irregulares hipodensas.
Pueden tener coagulo fresco hiperdenso. Subcapsulado. Coleccin hipodensa, borde regulares. Infiltrado de grasa difusa dificulta la identificacin de desgarres y hematomas. La Bilis retrasa la cicatrizacin dando lugar a bilomas. El efecto masa de los bilomas o hematomas pueden producir ictericia obstructiva. Hematoma intraheptico. TAC abdominal con contraste yodado. Se identifica un gran cogulo hiperdenso en el interior del hematoma.

Hematoma subcapsular heptico. TAC abdominal simple.

Traumatismo de vescula biliar. TAC abdominal con contraste.

Se observa colapso parcial, pared engrosada y lquido pericolecstico.

Traumatismo Pancretico
Elevada Morbilidad El traumatismo abdominal cerrado, que se asocia a menudo con el maltrato infantil, es la causa ms frecuente de pancreatitis en los nios.

El cuerpo del pncreas se comprime contra la columna y es propenso a la contusin, al desgarro, a la transeccin, a la pancreatitis y a la necrosis hemorrgica focal.

Hallazgos en la TC en los traumatismos pancreticos

El desplazamiento tisular puede ser mnimo, lo que hace difcil identificar los desgarros pancreticos. El lquido adyacente a la vena esplnica, el engrosamiento inexplicado de la fascia renal anterior y el lquido en el saco menor o el espacio pararrenal anterior son datos en la tomografa computarizada de una posible lesin pancretica. La sensibilidad de la TC para las lesiones pancretica esta entre 67% y un 90%.

Traumatismo Pancretico
Las complicaciones de las lesiones traumatolgicas del pncreas son frecuentes con ndice de mortalidad hasta 20%. Complicaciones:
la formacin de seudoquistes la pancreatitis hemorrgica abscesos

fistulas

Traumatismo Intestinal Y Mesentrico

Las lesiones del intestino y del mesenterio es aproximadamente un 5% en pacientes con traumatismo abdominal cerrado. Los hallazgos en la TC de estas lesiones son a menudo muy sutiles y se pasan fcilmente por alto. La precisin de la TC es 77%- 93%.

Hallazgos
El aire y el contraste oral

libres dentro del peritoneo son enormes indicativos, pero no especficos de la lesin intestinal. Muchos casos de lesin intestinal carecen de estos hallazgos.

El hemoperitoneo en ausencia de lesin de un rgano solido detectado debe promover una bsqueda tenaz. El lquido entre las asas intestinales es muy indicativo de lesin intestinal.

Traumatismo Intestinal Y Mesentrico

Los hematomas mesentricos focales asociado con el engrosamiento focal de la pared intestinal indican una alta probabilidad de lesin intestinal grave que requiere ciruga.
Los

hematomas mesentricos focales sin un engrosamiento focal de la pared intestinal son un hallazgo inespecfico que se asocia con lesiones que necesitan ciruga y otros no lo necesitan. El hematoma mesentrico aislado no requiere ciruga.

Traumatismo Intestinal Y Mesentrico

El engrosamiento de la pared intestinal puede ser circunferencial o excntrico. Los hematomas de alta densidad dentro de la pared intestinal son enorme indicativo de lesin intestinal. Un engrosamiento de la pared intestinal de ms de 3mm con la luz bien distendida se considera anmalo.
El realce intenso de la pared intestinal que se asocia con el engrosamiento de la pared intestinal y con lquido libre intraperitoneal es muy indicativo de perforacin intestinal y peritonitis.

Traumatismo Intestinal Y Mesentrico

El aire o el contraste oral retroperitoneales son indicativos de desgarro del duodeno.
El engrosamiento de la pared del duodeno transverso indica un hematoma duodenal intraparietal. El estmago y el duodeno proximales pueden estar obstruidos. El desgarro o la transeccion del yeyuno o del leon dan lugar a una peritonitis y a la dilatacin del intestino en un plazo de 12horas. Los hallazgos ms sutiles son el engrosamiento focal de la pared y un coagulo centinela.

Hallazgos

La reperfusin del tercer espacio resulta de una hipotensin e hipoperfusin graves en pacientes traumatolgicos. Los hallazgos en la TC incluyen dilatacin difusa del intestino delgado o el engrosamiento de la pared y el aumento del realce en la pared intestinal.

La sobrecarga de lquidos que resultan de una reanimacin agresiva con lquidos puede producir un edema difuso de la pared del intestino delgado, que se asocia con una dilatacin de la vena cava inferior, edema periportal, el realce normal de la pared intestinal y del parnquima renal.

Traumatismo Renal
Los riones estn lesionados entre 8% al 10% de los pacientes con traumatismos abdominales cerrados. Las lesiones menores son ms frecuentes (75%- 85%), y se tratan sin ciruga. Complicaciones:
contusiones hematomas subcapsulares desgarros menores con hematomas perifricos pequeos infartos corticales hematuria con lesiones renales menores

Hallazgos
Las trombosis de la arteria renal principal estn producidas por el estiramiento del pedculo renal con el desgarro de la ntima. El signo del reborde cortical es un hallazgo tardo de oclusin de la arteria renal, que aparece varios das despus de la trombosis aguda de la arteria renal. Solo realza la periferia del rin irrigado por colaterales de la capsula renal.

Hallazgos
Las lesiones por desastres naturales necesitan intervencin quirrgica. La avulsin de la arteria renal es rara y por lo genera provoca la muerte del paciente. Se ven urinomas lateralmente u ocasionalmente algunos que rodean al rin.

La ausencia de visualizacin de contraste en el urter en la TC indica una pielografa retrgrada

Traumatismo Vesical
En pacientes con fracturas de la pelvis se produce la rotura de la vejiga

en un 10%. En el 80% de los casos la vejiga esta desgarrada por una espcula de hueso roto y la orina (y el contraste) sale hacia los espacios extra peritoneales. La rotura de la vejiga dentro de la cavidad peritoneal (20%) se produce como resultado de un traumatismo en el abdomen inferior cuando la vejiga esta distendida. El aumento sbito de la flexin intravesical rompe la vejiga en su cpula, por lo que la orina sale hacia la cavidad peritoneal.

Hallazgos

La presencia de liquido libre o de un hematoma en la pelvis, o las fracturas de las ramas del pubis, del sacro, o del leon, sugiere una posible lesin vesical. Se debe considerar una cistografa por TC.

La rotura vesical extraperitoneal se caracteriza por la salida de contraste dentro del espacio retropbico y su extensin a lo largo de los planos faciales dentro de la pared abdominal, escroto, cadera y retroperitoneo. Las colecciones de contraste tienden a ser lineales y mal definidas.

Hallazgos
La rotura vesical intraperitoneal se caracteriza por la salida de contraste dentro de la cavidad peritoneal, rodeando asas intestinales y extendindose a lo largo de las gotierras paraclicas. Las colecciones de contraste estn bien definidas por el peritoneo visceral y parietal.

Hallazgos
Las contusiones vesicales aparecen como reas focales de engrosamiento de la pared vesical. Se deben sospechar lesiones uretrales en los pacientes con fracturas plvicas, lesiones vesicales y hematomas plvicos. Los hallazgos clnicos incluyen sangre en el meato uretral e incapacidad para orinar.

Traumatismo Suprarrenales
Las hemorragias en las glndulas suprarrenales es de 2% en los

adultos con traumatismos graves. Se afecta por hemorragia en un 90% la glndula suprarrenal derecha y la predileccin de esto es por la compresin de la glndula entre el hgado y la columna. La hemorragia bilateral es de un 25% de los casos y esta pone al paciente en riesgo de desarrollar una insuficiencia suprarrenal.

Hallazgos
La hemorragia aguda da lugar a una masa ovalada o redonda

hiperdensa, sustituye a la glndula suprarrenal afectada. La grasa adyacente a la glndula suprarrenal esta infiltrada con trazas de densidad de tejidos blandos que representa un sangrado en la grasa perisuprarrenal. La hemorragia disminuye de densidad y se reduce con el tiempo. En el plazo de unos pocos meses se pueden desarrollar calcificaciones en la glndula.