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Unimetro Grupo 1B Ginecología

Unimetro Grupo 1B

Ginecología

ETAPAS EN LA VIDA DE LA MUJER Infancia Pubertad Madurez Climaterio Senectud
ETAPAS EN LA VIDA DE LA MUJER
Infancia
Pubertad
Madurez
Climaterio
Senectud
INFANCIA
INFANCIA

Labios mayores poco desarrollados

INFANCIA • Labios mayores poco desarrollados • Labios menores sobresalientes • La vulva tiene una situación
INFANCIA • Labios mayores poco desarrollados • Labios menores sobresalientes • La vulva tiene una situación

Labios menores sobresalientes

La vulva tiene una situación más anterior que en la mujer adulta

El clítoris esta bien diferenciado

El útero, muy pequeño, tiene un cuello dos veces mayor del cuerpo.

La vagina permanece poco desarrollada

La vagina permanece poco desarrollada

Las mamas son igual a las de los barones

PUBERTAD
PUBERTAD

Dura de 6 -8 años y suele trascurrir entre los 10 y 18 años

Empiezan los ciclos genitales

Aparece la menarquía

Se adquiere la capacidad reproductiva

PUBERTAD • Dura de 6 -8 años y suele trascurrir entre los 10 y 18 años
MADUREZ
MADUREZ

Desarrollo corporal completo

Renovación celular permanente

Se prolonga durante 30 años

Existe capacidad sexual y desarrollo de capacidad reproductora

MADUREZ • Desarrollo corporal completo • Renovación celular permanente • Se prolonga durante 30 años •
CLIMATERIO
CLIMATERIO

Duración variable: 10 a 12 años ( 45 y 58 años)

Cese de la función ovárica

Ultima regla o

menopausia

CLIMATERIO • Duración variable: 10 a 12 años ( 45 y 58 años) • Cese de
SENECTUD
SENECTUD

Declive orgánico y fisiológico

Los ovarios se reducen de tamaño

Las trompas disminución gradual de longitud y

espesor

El útero se hace muy pequeño

Adelgazamiento del miometrio y atrofia del endometrio

SENECTUD • Declive orgánico y fisiológico • Los ovarios se reducen de tamaño • Las trompas

Paredes vaginales se adelgazan, pierden elasticidad y están secas

En la vulva se pierde el vello púbico

Los labios mayores disminuyen de tamaño

Los labios menores desparecen casi del todo

Los músculos del periné pierden tono

Mamas proceso de atrofia

CICLO GENITAL FEMENINO

DEFINICION Y SIGNIFICACION Esta regido por el Serie de fenómenos anatomofisiologiocos Fenómeno fundamental del ciclo hipotálamo
DEFINICION Y SIGNIFICACION
Esta regido por el
Serie de fenómenos
anatomofisiologiocos
Fenómeno fundamental
del ciclo
hipotálamo y la hipófisis

Desde la pubertad hasta el climaterio

Se producen
Se producen

Periódica Regularmente

DEFINICION Y SIGNIFICACION Esta regido por el Serie de fenómenos anatomofisiologiocos Fenómeno fundamental del ciclo hipotálamo

Organismo

de la mujer

Ovulación

HIPOTALAMO • LIMITES: 1. Por delante: QUIASMA OPTICO 2. Lateralmente: surcos de los lobulos temporales 3.

HIPOTALAMO

LIMITES:

  • 1. Por delante: QUIASMA OPTICO

  • 2. Lateralmente: surcos de los lobulos temporales

  • 3. Por detrás: CUERPOS MAMILARES

HIPOTALAMO Grupo anterior o rostral Grupo medial o tuberal Grupo posterior o mamilar

HIPOTALAMO

Grupo anterior o rostral

Grupo anterior o rostral

Grupo medial o tuberal
Grupo medial o tuberal

Grupo medial o tuberal

Grupo posterior o

mamilar

ARTERIA HIPOFISIARIA SUPERIOR Plexo portal primario Plexo portal secundario SISTEMA PORTAL HIPOTALAMO- HIPOFISARIO

ARTERIA HIPOFISIARIA SUPERIOR

ARTERIA HIPOFISIARIA SUPERIOR Plexo portal primario Plexo portal secundario SISTEMA PORTAL HIPOTALAMO- HIPOFISARIO

Plexo portal primario

ARTERIA HIPOFISIARIA SUPERIOR Plexo portal primario Plexo portal secundario SISTEMA PORTAL HIPOTALAMO- HIPOFISARIO

Plexo portal secundario

ARTERIA HIPOFISIARIA SUPERIOR Plexo portal primario Plexo portal secundario SISTEMA PORTAL HIPOTALAMO- HIPOFISARIO

SISTEMA PORTAL HIPOTALAMO- HIPOFISARIO

VASOPRESINA Y OXITOCINA

PARTO Neurofinas Coito Endopeptidasa Ovulación Moleculas glucoproteicas lactancia
PARTO
Neurofinas
Coito
Endopeptidasa
Ovulación
Moleculas
glucoproteicas
lactancia

gigantes

HIPOTALAMO
HIPOTALAMO

MEDIAL

Péptidos: provocan o

modifican

Hormonas antehipofisarias
Hormonas
antehipofisarias

1. TRH u hormona liberadora de TSH

(hormona tiroestimulante)

  • 2. SS somatostatina

  • 3. GRH u hormona de hGH(hormona de crecimiento

  • 4. CRH u hormona liberadora de ACTH (hormona corticotropa)

  • 5. GnRH u hormona liberadora de GONADOTROPINAS

MECANISMO DE ACCION • Receptores de GnRH gonadotropos hipofisiarios • “INTERNALIZACION” • UP-REGULATION • DOW- REGULATION
MECANISMO DE ACCION • Receptores de GnRH gonadotropos hipofisiarios • “INTERNALIZACION” • UP-REGULATION • DOW- REGULATION
MECANISMO DE ACCION
Receptores de GnRH
gonadotropos
hipofisiarios
• “INTERNALIZACION”
• UP-REGULATION
• DOW- REGULATION
ACTIVIDAD
ACTIVIDAD

Actividad intermitente

Sincrónica, a manera de pulsos

60-120 minutos

La propia GnRH regula su secreción a través de FEED-BACK ultracortos

MECANISMO DE ACCION • Receptores de GnRH gonadotropos hipofisiarios • “INTERNALIZACION” • UP-REGULATION • DOW- REGULATION
  • 1. Secreción de FSH Y LH

  • 2. Síntesis de las subunidades

Dimerización

glucosilacion

Pulso de GnRH

Pulso de GnRH DESCARGA DE GONADOTROPINAS FINAL DE LA FASE LUTEA DURANTE LA FASE FOLICULAR •

DESCARGA DE GONADOTROPINAS

FINAL DE LA FASE LUTEA

DURANTE LA FASE FOLICULAR

Espaciados 120 minutos

Respuesta mas amplia de FSH

Pulso de GnRH DESCARGA DE GONADOTROPINAS FINAL DE LA FASE LUTEA DURANTE LA FASE FOLICULAR •

Aumentan la intensidad

Máximas en las fechas

ovulatorias Picos cada 60 minutos

Respuesta es

fundamentalmente para

la FSH

Secreción rítmica y pulsátil ADECUADA SECRECION DE GONADOTROPINAS Esteroides ováricos NEUROTRANSMISORES CATECOLAMINA S dopamina noradrenalina INDALAMINA

Secreción rítmica y pulsátil

ADECUADA SECRECION DE GONADOTROPINAS Esteroides ováricos NEUROTRANSMISORES
ADECUADA SECRECION DE
GONADOTROPINAS
Esteroides ováricos
NEUROTRANSMISORES

CATECOLAMINAS

dopamina noradrenalina
dopamina
noradrenalina
INDALAMINA Serotonina
INDALAMINA
Serotonina

PEPTIDOS

OPIACEOS B- endorfina
OPIACEOS
B- endorfina
HIPOFISIS • Lóbulo posterior: NEUROHIPOFISIS Lóbulo anterior: • ADENOHIPOFISIS GRUPO 1: FSH, LH Y • TSH
HIPOFISIS • Lóbulo posterior: NEUROHIPOFISIS Lóbulo anterior: • ADENOHIPOFISIS GRUPO 1: FSH, LH Y • TSH

HIPOFISIS

Lóbulo posterior:

NEUROHIPOFISIS

Lóbulo anterior:

ADENOHIPOFISIS

GRUPO 1: FSH, LH Y

TSH GRUPO 2: PRL Y Hgh GRUO 3: ACTH Y MSH

• Producción de gametos • Función endocrina de las gónadas • FSH: HORMONA ESTUMULANTE DE LOS
• Producción de gametos • Función endocrina de las gónadas • FSH: HORMONA ESTUMULANTE DE LOS
• Producción de gametos
• Función endocrina de las gónadas
FSH: HORMONA ESTUMULANTE
DE LOS FOLICULOS
• LH: HORMONA
LUTEINIZANTE
Estructura
tridimensional
Enlaces
disulfuros :
5
α
adenilciclasa AMPc Proteina cinasas

adenilciclasa

adenilciclasa AMPc Proteina cinasas

AMPc

adenilciclasa AMPc Proteina cinasas

Proteina

cinasas

EL OVARIO Y SUS HORMONAS
EL OVARIO Y SUS HORMONAS

HORMONAS SEXUALES

EL OVARIO Y SUS HORMONAS  Estrógenos 18 átomos de carbono, derivan del estrano  andrógenos
  • Estrógenos 18

átomos de carbono, derivan del estrano

  • andrógenos 19

átomos de carbono, derivan del androstano

  • géstatenos 21

átomos de carbono, derivan del pregnano

HORMONAS PROTEICAS

EL OVARIO Y SUS HORMONAS  Estrógenos 18 átomos de carbono, derivan del estrano  andrógenos

factores del

crecimiento

citocinas

neuropeptidos

péptidos de

naturaleza incierta

sustancias

implicadas en la ovulacion

HORMONAS SEXUALES
HORMONAS SEXUALES
HORMONAS SEXUALES
HORMONAS SEXUALES
METABOLISMO DE LOS ESTEROIDES SEXUALES
METABOLISMO DE LOS ESTEROIDES SEXUALES

COLESTEROL

OVARIO

SUPRARRENAL

Delta 5 pregnenolona

17 pregnenolona

Delta 5 pregnenolona 17 pregnenolona
Delta 5 pregnenolona 17 pregnenolona

Delta 4 progesterona

17 progesterona

DOCA

DOCA

DOCA
Corticoesterona Desoxicortisol

Corticoesterona

Corticoesterona Desoxicortisol

Desoxicortisol

Corticoesterona Desoxicortisol

Aldosteron

Cortisol

Dihidropiandrosterona

Dihidropiandrosterona

Androstendiona

Androstendiol

  • Testosterona

Estrona

METABOLISMO DE LOS ESTEROIDES SEXUALES COLESTEROL OVARIO Delta 5 pregnenolona 17 pregnenolona Delta 4 progesterona 17

Estradiol

Mecanismo de acción

Mecanismo de acción

Actividad de las hormonas sexuales en

Estrógenos
Estrógenos

17B estradiol

Producción según la fase del clico ovárico

Fase folicular precoz :

30 a50ug/dia y [ ] plas 70-10 pg /ml

Fase preovulatoria:

300-500 ug/ dia [ ] plas 220-400 pg/ml

Fase lútea: 200-350 ug/dia [ ] plas 150/250 pg/ml

la mujer

El secretado por el ovario
El
secretado
por el
ovario

Mayor cantidad

Mayor potencia biológica

Crecimiento y trofismo de órganos

genitales

Desarrollo de las mamas

Transformaciones

durante la fase

folicular

Mantenimiento del equilibrio del sistema simpatico y para

simpatico

Balance hidrosalino reteniendo Na y H2O

Metabolismo del Ca, limitando la reabsorción ósea

Metabolismo de de lípidos y carbohidratos

Actua sobra la circulacion y coagulacion sanguinea

Folículo preovulatporio

Cuerpo lúteo

Folículo preovulatporio Cuerpo lúteo Hígado Por orina entre un 10 - 20 % Se transforma en
 

Hígado

Por orina

entre un

10

- 20 %

Folículo preovulatporio Cuerpo lúteo Hígado Por orina entre un 10 - 20 % Se transforma en
Se transforma en
Se
transforma
en
Progesterona
Progesterona
Folículo preovulatporio Cuerpo lúteo Hígado Por orina entre un 10 - 20 % Se transforma en

Se metaboliza

Se elimina

Folículo preovulatporio Cuerpo lúteo Hígado Por orina entre un 10 - 20 % Se transforma en

Acciones

25mg /dia

Glucuronidato de pregnadiol

Elevación de la temperatura basal

metabolismo hidrosalino

Crecimiento y trofismo de las mamas

Protección del embarazo en sus fases iniciales

Transformacion secretora del endometrio

[ ] en plasma 250 800 pg/ml

Fase folicular precoz 2.5 mg

• [ ] en plasma 250 – 800 pg/ml • Fase folicular precoz 2.5 mg •

Fase preovulatoria:

4.5 mg

producción Exclusiva suprarrenal

se transforma en

testosterona y estrona

•Testosterona •DHA •Androstendiona •S-DHA En la mujer adulta es posible encontrar •50 % producción periférica •25
•Testosterona
•DHA
•Androstendiona
•S-DHA
En la mujer adulta es
posible encontrar
•50 % producción
periférica
•25 % ovárica
•25 % suprarrenal
Testosterona
producción
ovárica = suprarrenal
Androstendiona
Andrógenos
el mas abundante de
los andrógenos
S-DHA
producción
DHA
ovárica 16
mg /dia
HORMONAS PROTEICAS OVARICAS
HORMONAS PROTEICAS OVARICAS
HORMONAS PROTEICAS OVARICAS Citocinas Neuropeptidos Péptidos de naturaleza incierta • Factor inhibidor de la meiosis del
HORMONAS PROTEICAS OVARICAS Citocinas Neuropeptidos Péptidos de naturaleza incierta • Factor inhibidor de la meiosis del
Citocinas
Citocinas
HORMONAS PROTEICAS OVARICAS Citocinas Neuropeptidos Péptidos de naturaleza incierta • Factor inhibidor de la meiosis del
HORMONAS PROTEICAS OVARICAS Citocinas Neuropeptidos Péptidos de naturaleza incierta • Factor inhibidor de la meiosis del

Neuropeptidos

HORMONAS PROTEICAS OVARICAS Citocinas Neuropeptidos Péptidos de naturaleza incierta • Factor inhibidor de la meiosis del
Péptidos de naturaleza incierta
Péptidos de
naturaleza
incierta
HORMONAS PROTEICAS OVARICAS Citocinas Neuropeptidos Péptidos de naturaleza incierta • Factor inhibidor de la meiosis del

Factor inhibidor de la meiosis del ovocito

HORMONAS PROTEICAS OVARICAS Citocinas Neuropeptidos Péptidos de naturaleza incierta • Factor inhibidor de la meiosis del

Factor inhibidor de la Lutenizacion

Factor inhibidor del pico de gonadotropinas

Renina angiotensina

Factores de crecimiento
Factores de
crecimiento

Sustancias implicadas en la ovulación

HORMONAS PROTEICAS OVARICAS Citocinas Neuropeptidos Péptidos de naturaleza incierta • Factor inhibidor de la meiosis del

Activador del plasminogeno- Plamina

HORMONAS PROTEICAS OVARICAS Citocinas Neuropeptidos Péptidos de naturaleza incierta • Factor inhibidor de la meiosis del

1.

Grupo TGF:

1.

Interleucinas

Inhibina

IL-1,IL-2,IL-3

Activina

Folistatina

2.

TNF-α

2.

Grupo EGF:

3.

Grupo IGF:

IGF 1

IGF2

Colagenasa- proteasas

prostaglandinas

4.Grupo de factor de

crecimiento

fibroblastico

CICLO OVARICO
CICLO OVARICO

Fase de maduración folicular

Fase de maduración folicular Evolución de los folículos ováricos Fase tónica Fase de maduración Folículos primordiales

Evolución de los folículos ováricos

Fase

tónica

Fase de maduración folicular Evolución de los folículos ováricos Fase tónica Fase de maduración Folículos primordiales

Fase de maduración

Folículos primordiales

Fase de maduración folicular Evolución de los folículos ováricos Fase tónica Fase de maduración Folículos primordiales

Folículos primarios

Fase de maduración folicular Evolución de los folículos ováricos Fase tónica Fase de maduración Folículos primordiales

Reclutamiento folicular

Fase de maduración folicular Evolución de los folículos ováricos Fase tónica Fase de maduración Folículos primordiales

Folículos preantrales

Fase de maduración folicular Evolución de los folículos ováricos Fase tónica Fase de maduración Folículos primordiales

Folículos secundarios (antrales)

Fase de maduración folicular Evolución de los folículos ováricos Fase tónica Fase de maduración Folículos primordiales

Foliculo dominante

Fase de maduración folicular Evolución de los folículos ováricos Fase tónica Fase de maduración Folículos primordiales

Foliculo terciario ( de graaf)

Fase de maduración folicular Evolución de los folículos ováricos Fase tónica Fase de maduración Folículos primordiales

Ovulacion

Fase

Ovulación

•

actividad mitótica

Proliferación

• actividad mitótica Proliferación Fase de cuerpo lúteo Regresión • células de la granulosa y la
Fase de cuerpo lúteo
Fase de cuerpo
lúteo
• actividad mitótica Proliferación Fase de cuerpo lúteo Regresión • células de la granulosa y la

Regresión

células de la granulosa y la teca se transforman en células luteinicas

Vascularización

•

de los capilares de la teca se produce angiogenesis Invaden las células luteinicas

máxima actividad endocrina del cuerpo lúteo 17 -20mm diámetro

Color amarillento debido a su riqueza en lipoides y luteina Coagulo central reabsorbido Dura entre el 5 y el 9 dia Culmen de actividad 8 dia

Florescencia.

• actividad mitótica Proliferación Fase de cuerpo lúteo Regresión • células de la granulosa y la

si no se ha producido embarazo involuciona hacia al dia 10 despues

de la ovulación Luteolisis Cuerpo albicans

• actividad mitótica Proliferación Fase de cuerpo lúteo Regresión • células de la granulosa y la
Ciclo endometrial
Ciclo endometrial
Ciclo endometrial

Fase de secreción

Fase de secreción
Fase de secreción
El moco se hace más fluido, claro y transparente y aumenta su filancia Ciclo endocervical Después
El moco se hace más
fluido, claro y
transparente y
aumenta su filancia
Ciclo
endocervical
Después de la
ovulación pierde
estas propiedades y
se hace denso y
tiene aspecto sucio
.Estas
modificaciones
tienen como objeto
ofrecer a los
espermatozoides un
medio optimo de
ascenso

Se caracteriza por el progresivo aumento de la producción de moco a lo largo de la fase folicular y hasta la ovulación

En el periodo preovulatorio presenta un índice refractario mínimo y adquiere la propiedad de cristalizar
En el periodo
preovulatorio
presenta un índice
refractario mínimo y
adquiere la
propiedad de
cristalizar
La musculatura del fondo y del En la fase preovulatoria el istmo se cuello y el
La musculatura
del fondo y del
En la fase
preovulatoria el
istmo se
cuello y el istmo
coordinan
están abiertos
Favorecen
ascenso de los
espermatozoides
y la anidación del
huevo si hay
Después de la
ovulación el cuello y
el istmo se cierran,
mientras que el
miometro
permanece en
reposo
fecundación
Lo que favorece la
disposición del
útero a recoger el
blastocisto si hay
fecundación
Ciclo miometrial

La musculatura uterina también participa de los cambios cíclicos

Ciclo tubárico
Ciclo tubárico

Finalidad

En la mucosa tubárica

Ciclo tubárico Finalidad En la mucosa tubárica Se han descrito • Posible nutrición del ovulo fecundado
  • Se han descrito

Posible nutrición del ovulo fecundado en su camino a la cavidad uterina

Fase de proliferación y de secreción

Ciclo tubárico Finalidad En la mucosa tubárica Se han descrito • Posible nutrición del ovulo fecundado

Coinciden con las mismas fases del endometrio

La musculatura presenta cambios relacionados con

Captación Fecundación ovular Transmigración del huevo
Captación
Fecundación
ovular
Transmigración
del huevo
Ciclo mamario
Ciclo mamario

La mama también esta sujeta a cambios cíclicos

Se produce aumento de volumen A medida que progresa el ciclo
Se produce
aumento de
volumen
A medida que
progresa el ciclo

Se produce aumento de tensión mamaria

Debido a aumento de la proliferación celular
Debido a
aumento de la
proliferación
celular

aumento

vascularizacion

Estos cambios son

máximos en el periodo premenstrual

Manifestaciones generales
Manifestaciones generales
La gran actividad de las hormonas sexuales en la mujer en diferentes sistemas y aparatos como
La gran actividad de las hormonas sexuales en la mujer en
diferentes sistemas y aparatos como , endocrino, piel,
nervioso, metabolismo y termorregulador.
Explican que puedan producirse ciertas alteraciones en el
periodo premenstrual ( jaquecas catameniales , síndromes
premenstrual, exacerbaciones de cuadros patológicos )
Integración del ciclo femenino
Integración del ciclo femenino

Sistema

retroalimentación

MENSTRUACIÓN

Es un fenómeno periódico, regular consecuencia, como

ya se ha visto de que en el

curso de un ciclo normal no se ha producido la fecundación

Consiste en la descamación

hemorrágica de la mucosa endometrial y su salida a través de la vía genital.

MENSTRUACI Ó N • Es un fenómeno periódico, regular consecuencia, como ya se ha visto de

DETERMINACIÓN DE LA MENSTRUACIÓN

DETERMINACI Ó N DE LA MENSTRUACI Ó N

CLÍNICA DE LA MENSTRUACIÓN

CL Í NICA DE LA MENSTRUACI Ó N
CL Í NICA DE LA MENSTRUACI Ó N
CL Í NICA DE LA MENSTRUACI Ó N
CL Í NICA DE LA MENSTRUACI Ó N

BIBLIOGRAFIA

Gnecoobstetricia de Jose Antonio Usandizaga