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Metabolismo das Bilirrubinas

Origem: essencialmente da hemoglobina. A hemoglobina uma protena conjugada cujo ncleo proteico a globina e o ncleo prosttico o heme. O heme formado por grupamento tetrapirrlico que contm ferro. omo as hem!cias duram "#$ dias e pela a%&o do '()* o heme libera o ferro e quando o anel tetrapirrlico est! aberto forma+se um pigmento chamado bilirrubina aps ter passado por uma srie de transforma%,es: celoglobina - .erde+hemocromo - bili.erdina.

Outras origens das bilirrubinas


/ 0cleos de heme n&o incorporados as hem!cias 1eritropoiese deficiente2 / Outros precurssores que n&o o heme: mioglobina* catalase* pero3idase* citocromo e citocromo3idases. A bilirrubina formada por esses processos chamada de B. de aparecimento r!pido ou de shunt.

Metabolismo das bilirrubinas


A bilirrubina um pigmento amarelado que cora a pele e as mucosas quando est! em e3cesso no sangue. )sta colora%&o chamamos de ictercia. A bilirrubina recm formada 1li.re2* de.e ser transportada* no sangue por uma proteina 1albumina2 lipossol.el 1impregna* quando em e3cesso o tecido ner.oso e a pele2. 4ma .e5 captada no polo sinusoidal do hepatcito separada* da albumina* transportada dentro do hepatcito pelas ligandinas 1globulinas 6 e 52.

7ransporte da Bilirrubina n&o conjugada e transforma%&o em conjugada / 4ma .e5 ligada 8s ligandinas transportada dentro do hepatcito at 8 uma organela chamada de microssoma hep!tico. / 0esse stio* por intermdio de uma en5ima chamada de glicuroniltransferase* combina+ se com # molculas de !cido glicur9nico formando os diglucoronatos de bilirrubina a ent&o chamada de B. onjugada.

aractersticas das Bilirrubinas


A bilirrubina n&o conjugada 1indireta2 lipossol.el A blilirrubina onjugada 1direta2 hidrossol.el

:estino da Bilirrubina :ireta ou onjugada 'e n&o ocorrer obstru%&o no trato biliar a B. direta ou conjugada concentrada na bile e eliminada ao duodeno. 4ma .e5 no intestino* sofre a%&o da flora bacteriana e* atra.s da B+glicuronidase* a B. desconjugada e transformada em urobilinog;nio.

:estino do urobilinog;nio
<arte reabsor.ido pela circula%&o entero+ hep!tica para formar no.amente bilirrubina. <arte eliminada pelo rim e denominada de uroblinog;nio urin!rio 1=mg>dia2. ? o que d! a cor 8 urina 1urobilina2 <arte n&o reabsor.ida pelo fgado e3cretada nas fe5es* chamando+se de estercobilinog;nio 1urobilinog;nio fecal2@ 1=$+#A$ mg>dia2. ? o que d! a cor as fe5es 1estercobilina2

As quatro etapas do metabolismo da bilirrubina


apta%&o 7ransporte onjuga%&o )3cre%&o

7ipos de Bctercias tendo como refer;ncia o microssoma hep!tico


Bctercias <r+microssomial ". Cora do Cgado #. :entro do Cgado Bcterrcias Microssomiais - conjuga%&o Bctercias <s+microssomiais + e3cre%&o

)3emplos de doen%as que cursam com Bctercia


<r+microssomiais: pr+hep!tica - anemias hemolticas dentro do fgado - Dilbert*hipoproteinemia e disproteinemias. Microssomiais: Dilbert* rigler+0ajar tipo B e BB* por 0o.obiocina* sndrome de Euce6+:riscoll e por contrastes iodados. <or defeito na e3cre%&o celular e colestase intra+hep!tica: hepatites* cirroses* 'ndromes 1:ubin+Fohnson e (otor2.

Bctercia por olestase )3tra+ hep!tica


ausas ong;nitas: atresias* cistos etc. ausas Adquiridas: causas inflamatrias e neopl!sicas.

onceitos importantes
olria: a cor escura da urina* tipo oca+ ola* causada pela bilirrubina direta ou conjugada. Ocorrer!: nas hepatites e nas colestases intra ou e3tra+hep!ticas benignas ou n&o. Acolia fecal: fe5es brancas Gipocolia fecal: fe5es hipocoradas tipo massa de .idraceiro. '&o sinais de hepatites ou colestases e3tra+hep!ticas

Gipercolia fecal - aumento do estercobilinog;nio que ocorrer! nas anemias hemolticas Aumento do urobilinog;nio urin!rio: anemias por Gemlise :iminui%&o do urobilinog;nio urin!rio: destrui%&o da flora intestinal ou insufici;ncia hep!tica :iminui%&o do estercobilinog;nio: colestase ou hepatite

onceitos importantes

onceitos importantes
Hernicterus - a impregna%&o do '0 por bilirrubina n&o conjugada* o que incompat.el com a .ida. Giperbilirrubinemia fisiolgica do recm nascido - melhora com fototerapia e o uso de fenobarbital.

<ro.as de Cun%&o Gep!tica

Bilirrubinas 7DO e 7D< Cosfatase alcalina 7empo de <rotrombina Albumina 'rica

Ialores 0ormais
Bilirrubina 7otal: "*$ mgJ Bilirrubina :ireta: $.# mgJ Bilirrubina Bndireta: $*A mgJ 7DO: K$+=$ 4B>E 7D<: K$+=$ 4B>E 7empo de <rotrombina: "# seg L "$$J Cosfatase alcalina: "*M a M*$ u BodansN6 ou =*$ a "K u Hing+Armstrong* =$+"K$ 4B>E Albumina: K*O - M*$g>dl

(esultados nas Gepatites Iirais


Aumento da bilirrubina total as custas da B. :ireta 7ransaminases: pode atingir "$3 os limites normais Cosfatase alcalina: nunca maior que #3 o limite superior da normalidade. 'e ocorrer pensar em neoplasia ou met!stase hep!tica ou 74 sseo. 7empo de <rotrombina: aumentado e J Albumina: nas irroses

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