UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

PRACTICAS DE ANESTESIA EN BEBS Y NIOS FUNDAMENTOS DE NEUMOLOGA

POSTGRADO ANESTESIOLOGA

DR. HUGO BUSTAMANTE POSGRADISTA R2

2013

CONFLICTO DE INTERESES

LA SIGUIENTE PRESENTACIN EST EXENTA DE CUALQUIER TIPO DE INTERES

QUE TENGA QUE VER CON ENUNCIADOS, PRUEBAS O TRMINOS QUE INVOLUCREN EL CARCTER COMERCIAL DE LOS MISMOS, SINO MS BIEN TIENE EL CARCTER DE REFRESCAR LA ACTITUD CIENTFICA DE LOS PROFESIONALES DE LA MEDICINA PARA MEJORAR EN SU CAMPO DE ACCIN.

PUNTOS IMPORTANTES A CONOCER

1. Cul es la cantidad de alveolos en el RN? 2. Cuales son los pruebas de valoracin pulmonar ms utilizadas? 3. Cuales son los riesgos asociados a las IRAS en el perioperatorio? 4. Que consideraciones deben ser tomadas en los pacientes asmticos? 5. Cuales son las consideraciones especiales para los pacientes con fibrosis qustica y enfermedad de clulas falciformes?

INTRODUCCIN

Principal funcin pulmonar: preservacin del equilibrio entre O2 y CO2. Otras funciones del sistema respiratorio. Problemas respiratorios agudos y crnicos son comunes en nios.

EMBRIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

EMBRIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Sistema respiratorio brote de pared ventral del intestino anterior. Periodo pseudoglandular hasta la semana 17. Periodo canalicular: desarrollo de bronquiolos y vascularizacin (semana 24)

Formacin de alveolos (semana 28), contina hasta los 8 a 10 aos. Pulmn neonatal tiene de 10 a 20 millones de sacos areos terminales. Vida postnatal crecimiento de bronquiolos respiratorios.

EMBRIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

EMBRIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Ritmognesis se inicia antes del nacimiento. Primeros movimientos respiratorios. Cambios en la paO2, PCO2 y pH: < RVP y > FSP. >PAI y < PAD: cierre del foramen ovale Intercambio gaseoso pulmonar: > de

niveles de O2.

Apnea, tos o cambios en patrn ventilatorio

Sensan cambios de presin, quimicos, To y flujo Receptores de VAS e intrapulmonares

Receptores de estiramiento. R. de adaptacin rpida. R. del parnquima

Quimioreceptores tronco enceflico

del

SEALIZACIN AFERENTE RESPIRATORIA

Quimioreceptores arteriales perifricos (Cuerpos carotdeos y artico)

Sensan paCO2 y H+

Mecanoreceptores de pared y msculos respiratorios

Sensan paO2 y H+

Cambios de longitud, tensin y movimiento

CONTROL CENTRAL DE LA RESPIRACIN

EVALUACIN PREOPERATORIA

Valoracin de la va area. Impacto del reflujo gastroesofgico, enfermedades hepticas,

renales, hematolgicas.
Enfermedades pulmonares crnicas, IRAS, congnitas o relacionadas a la prematuridad. Edad postconcepcional, intubacin prolongada neonatal. FR, signos de distres respiratorio, pulsioximetra. Apariencia general. Peso, auscultacin pulmonar.

PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR

Laboratorio: Hto, gasometra arterial Rx estndar de trax.

Otras pruebas de funcin pulmonar: espirometra.

Dilucin del gas, pletismografa corporal (CRF; VR; CV) Estudios del sueo.

PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR

1. Establecer la disfuncin mecnica en nios con sntomas

respiratorios. 2. La cantidad del grado de disfuncin. 3. Definir la naturaleza de la disfuncin como obstructivo, restrictivo o una mezcla de ambos.

ESPIROMETRA EN NIOS

Se consideran valores espiromtricos normales en pediatra:

FEV1/FVC mayor del 80 % (posiblemente 90% en preescolares) FEV1y FVC iguales o superiores al 80% de sus valores tericos. FEF25-75igual o superior al 65% de su valor terico.

PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR

Proceso obstructivo: < de velocidad del flujo de aire Proceso restrictivo: < de los volmenes pulmonares. Espirometra: Volumen espiratorio forzado en 1 segundo (VEF1= 80%) y Capacidad vital forzada (CVF)

PROBLEMAS INTRAOPERATORIOS RESPIRATORIOS

Manipulacin de la va area, la alteracin de los reflejos de las vas (anestsicos), el trauma quirrgico y la depresin de la respiracin por la anestesia y medicamentos analgsicos.

Los eventos adversos: laringoespasmo, la obstruccin de la va area, broncoespasmo, desaturacin de O2 Hb, tos prolongada, atelectasias, neumona e insuficiencia respiratoria.

INFECCIN DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

IRAS: producidas por rinovirus, adenovirus, coronavirus. Incidencia incrementada de complicaciones perioperatorias. Rx estndar de trax. Valorar decisin de posponer la ciruga (reactividad de la VA 6-8 semanas).

Manejo de va area (necesidad de TET). Caracterstica de las secreciones.

Extubacin despierto o profunda.

ENFERMEDAD DE LA VA AREA INFERIOR

Asma afecta a 6.2 millones de nios en EEUU.

Asociada con broncoespasmo, anafilaxia, neumotrax o

neumomediastino. Tos crnica, sibilancias, inflamacin e hiperreactividad de la va area. Desarrollo del asma: factores del husped y exposicin

medioambiental. Medicacin en el perioperatorio: midazolam, corticoides, B2-agonistas, tiopental, propofol, ketamina, inhalatorios.

MANEJO PERIOPERATORIO EN ASMA BRONQUIAL

Broncoespasmo intraoperatorio: sibilancias, > de presiones de vas areas, >
etCO2, hipoxemia. Diagnstico endobronquial. Estrategias ventilatorias: > del tiempo espiratorio, > FiO2 Continuar con medicacin de base: uso de broncodilatadores diferencial: obstruccin aguda del TET, intubacin

FIBROSIS QUSTICA

Enfermedad autosmica recesiva: incidencia 1/2000 nacidos blancos (brazo largo del cromosoma 7.

Alteracin del transporte de electrolitos en varios conductos (> Cl, produccin de moco viscoso).

Enfermedad

pulmonar:

tapones

de

moco,

infeccin

crnica,

inflamacin y lesin epitelial.

Velocidad de movimiento del moco: 10 mm/min. Formacin de tapones adherentes en vas areas: contaminacin bacteriana.

SISTEMA DE TRANSPORTE MUCOCILIAR

FIBROSIS QUSTICA

Daos pulmonares crnicos: bronquiectasias y enfisema moderado, cortocircuito ventilacin /perfusin, hipoxemia. Hemoptisis.

Anormalidades de tipo obstructivo: > CRF, VEF1 disminuido, < CV

EVALUACIN PREOPERATORIA EN FIBROSIS QUSTICA

Tolerancia al ejercicio. Cantidad y calidad de secreciones, infeciones, uso de

broncodilatadores Examen fsico cardiaco, pulmonar, heptico. Gasometra arterial, EKG, Rx estndar de trax. Pruebas de funcin pulmonar, ecocardiografa.

EVALUACIN PREOPERATORIA EN FIBROSIS QUSTICA

Premedicacin: benzodiacepinas, anticidos. Eleccin por anestesia regional en lo posible. Manejo de la va area Profundidad de la anestesia. Punto de saturacin isotrmico: presin de saturacin de vapor de agua: 47.1 mm Hg. Humedad absoluta: 43.4g/m3 a 37 C.

El bronquio es forzado a calentar el aire.

MANEJO PERIOPERATORIO EN FIBROSIS QUSTICA

Solucin salina hipertnica al 7%. Lavado bronquial y succin de secreciones. Reversin del BNM para la extubacin. Movilizacin temprana, fisioterapia respiratoria, humidificacin de VA. Analgsicos no opioides.

ENFERMEDAD DE CLULAS FALCIFORMES

Mutacin en el cromosoma 11 (Hemoglobina A).

Enfermedad pulmonar aguda o crnica, insuficiencia renal, infarto esplnico.

Sndrome torcico agudo. Infiltrado pulmonar tos. de un segmento, fiebre, taquipnea, sibilancias y

Ciruga intraabdominal y articular mayor: tasa de STA del 10-15%. Dao crnico: enfermedad pulmonar de clulas falciformes

VALORACIN PREOPERATORIA EN ENFERMEDAD DE CLULAS FALCIFORMES

EPCF: nios (patrn obstructivo) y adultos (patrn restrictivo). Fibrosis pulmonar, HAP, cor pulmonar, hipoxemia progresiva. Valoracin de frecuencia, ocurrencia, severidad, precipitantes. Rx estndar de trax y pruebas de funcin pulmonar.

VALORACIN PREOPERATORIA EN ENFERMEDAD DE CLULAS FALCIFORMES

Transfusin sangunea profilctica? Frecuencia de atelectasia, consideracin al uso de opioides. Espirometra de incentivo y fisioterapia torcica. Ante desajuste de ventilacin/perfusin, la transfusin de paquetes globulares mejora la capacidad de transporte de oxigeno.

PUNTOS IMPORTANTES YA CONOCIDOS

1. Cul es la cantidad de alveolos en el RN? 2. Cuales son los pruebas de valoracin pulmonar ms utilizadas? 3. Cuales son los riesgos asociados a las IRAS en el perioperatorio? 4. Cmo se interpreta una espirometra? 5. Que consideraciones deben ser tomadas en los pacientes asmticos? 6. Cuales son las consideraciones especiales para los pacientes con fibrosis qustica y enfermedad de clulas falciformes?

BIBLIOGRAFA 1. Cot, PRCTICA OF ANESTHESIA INFANTS AND CHILDREN, 4th Edition, Elsevier, 2009

GRACIAS POR SU ATENCIN