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FARMACOLOGIA CARDIOVASCULAR

Medicamentos utilizados en el tratamiento de la hipertensin arterial Juan Manuel Sanchez V. Especialista en cuidado al adulto en estado crtico de salud Docente UdeA.

Diurticos.
IECA. ARAII. Calcio-antagonistas. Beta

bloqueadores.

Diurticos

ndice de flujo urinario.

Produce

natriuresis, acompaado de Cl-.

Disminuye

volumen de liquido extracelular por disminucin del NaCl total.

Inhibidores de la anhidrasa Carbnica

reducen la resorcin de NaHCO3 proximal

Acetazolamida, diclofenamida, metazolamida.

Diurticos osmticos

Aumentan la osmolaridad del plasma y del liquido tubular(Asa de Henle)

Isosorbide, manitol, glicerina , urea.

Diurticos del Asa

inhibe el simportador Na+k+2Cl- en la rama ascendente gruesa

Furosemida, bumetanida, acido etacrinico, torsenamida.

Diurticos tiazdicos

inhibe el simportador Na+Cl- en el tbulo contorneado distal

Hidroclorotiazida.

Diurticos ahorradores de potasio

inhibe los canales de Na+ del epitelio renal

Amilorida, triamtereno.

Antagonistas de Receptores de mineralocorticoides

antagonistas de la aldosterona, diurticos que ahorran potasio, tbulo distal final y colector

Espirinolactona, eplerenona, canrenona.

Inhibidores de la anhidrasa Carbnica. Acetazolamida, diclofenamida, metazolamida. Diurticos osmticos. Isosorbide, manitol, glicerina , urea. Diurticos del Asa. Furosemida, bumetanida, acido etacrinico, torsenamida. Diurticos tiazdicos. Hidroclorotiazida. Diurticos ahorradores de potasio. Amilorida, triamtereno. Antagonistas de Receptores de mineralocorticoides. Espirinolactona, eplerenona, canrenona.

IECA ARA II
El

sistema renina angiotensina participa significativamente el la fisiopatologa de la HTA, ICC, IAM y nefropata diabtica.

IECA
Captoprilo:

ICC HTA. Administrar 1 hora antes de las comidas (reduce su biodisponibilidad de un 25-30%). Enalaprilo: ICC HTA. Enalaprilato (presentacin venosa). Lisinoprilo, benazeprilo, fosinoprilo, trandolaprilo, quinaprilo, ramiprilo, moexiprilo, perindoprilo.

Aplicaciones teraputicas IECA

Tratamiento de primera lnea en ICC.

Alto riesgo evento cardiovascular.

de

Hipertensin.

DM FALLA RENAL. Crisis de escleroderma renal.

Disfuncin sistlica de ventrculo izquierdo. IAM.

Interacciones medicamentosas IECAS

Los anticidos reducen su biodisponibilidad. La capsaicina (pimientos) empeoran la tos inducida por IECA. AINE, como la aspirina, reducen su respuesta antiHTA. Diurticos ahorradores de K + y suplementos pueden exacerbar la hiperpotasemia inducida por IECA. Aumentan niveles plasmticos de digoxina y litio. Pueden aumentar las reacciones de hipersensibilidad al alopurinol.

Efectos adversos IECA


Hipotensin. Tos. Hiperkalemia.

Falla

renal aguda. Efectos fetopticos. Exantema cutneo. Proteinuria. Angioedema.

Antagonistas no pptidos de los receptores de angiotensina II (ARAII)


Inhiben con potencia y selectividad casi todos los efectos biolgicos de la AngII:

Liberacin de catecolaminas suprarrenales. Mejora de la neurotransmisin noradrenrgica. Aumentos del tono simptico. Cambios en la funcin renal. Hipertrofia e hiperplasia de clulas inducida por AngII.

Contraccin del musculo liso vascular. Respuestas presoras rpidas y lentas. Sed. Liberacin de vasopresina. Secrecin de aldosterona.

ARAII

Cilexetilo de candesartn. Atacand.


Eprosartan. Teveten. Irbesartn. Avapro. Losartn. Cozaar.

Medoxomilo de olmesartn. Benicar.


Telmisartn. Micardis.

Valsartn. Diovan.

Aplicaciones teraputicas ARAII


HTA.

Nefropata

diabtica. Profilaxis de apopleja. Losartn. ICC. Valsartn, candesartn. HTA portal. Losartn. FA. Irbesartn.

Antagonistas de canales de Ca++


Inhibe

la funcin del canal de calcio(contraccin) en el lecho vascular. Produce relajacin del musculo liso vascular arterial. Pueden tener efecto inotrpico y cronotrpico negativo cardiaco.

Calcioantagonistas
Fenilalquilamina. Verapamilo. BDZ. Diltiazem. Dihidropiridinas. Nifedipina. Amlodipina. Felodipina. Isradipina. Nicardipina. Nisoldipina. Nimodipina.

Aplicaciones teraputicas Ca++ antagonistas


Angina variante. Angina de esfuerzo. Angina inestable (ASA, Bbloq, nitratos, HSF, Ca++ antagonista). IAM. Diltiazem, Verapamilo. Antiarrtmico. Profilaxis de la migraa. Verapamilo. APP. Nifedipino.

Antagonistas de receptores adrenrgicos (- bloqueador)


Efecto

cardioprotector.

Disminuyen

el consumo de O2 del miocardio en reposo y durante esfuerzos. cronotrpico

Efecto

negativo.

- bloqueadores
Timolol. Metoprolol.

Atenolol.
Propanolol.

Aplicaciones teraputicas de los - bloqueadores.


Angina
IAM.

inestable.

Meta

Agonista Adrenrgicos y dopaminrgicos

Utilizados para apoyar por corto tiempo la circulacin en insuficiencia cardiaca avanzada estados de shock.

Estimulan receptores D1 y Adrenrgicos en el miocito cardiaco.

Inotropos positivos
Dopamina:

Dosis dependiente ().

Dobutamina:

Efecto . Efecto (taquiarritmias).

Arritmias en transt. E+ Bloqueo FC < 60

Inh. de la fosfodiesterasa
Reduce la degradacin de AMP cclico (determinantes de GC)

Inamrinona

(amrinone).

Milrinone

(corotrope).

Levosimendn
Agente

cardiotnico. del musculo cardiaco al calcio.

Sensibilizador Aumenta

contractilidad cardiaca.

Efecto

inotrpico independiente de receptores y AMPc. vasodilatador por apertura de canales de K+ en musculo liso vascular.

Efecto

Dosis Levosimendn
Carga:

6-12 mcg/kg 10 min


Mantenimiento:

0.1 -0.2 mcg/kg/min 24 h

Consideraciones de enfermera

Bloq. Canales de Na++ (Procainamida)

Bloq. Badrenrgicos (Propanolol)

Bloq. Canales de K+ (Amiodarona)

Bloq. Canales de calcio (Verapamilo)

Otros DIGOXINA ADENOSINA

VN: 0.3 0.44 seg.

Dosis de frmacos antiarrtmicos


Adenosina: Amiodarona:

Digoxina:

Lidocaina:
Verapamilo:

Carga IV 6-12 mg Carga IV 100-300 mg (max. 800-1600 mg/da) Protocolo 1mg/h 6h 0.5mg/h 18h Carga 1mg/12-24h Mant. 0.125-0.375mg/dia Carga 3-4mg/kg 20-30 min Mant. 1-4 mg/min Carga IV 5-10 mg Mant. 120-240 mg/dia

Bloquea los potasio y auriculares.

canales de de sodio

Hipotensin y bradicardia. Monitorizacin y valoracin de constantes vitales.

Vernakalant prolonga selectivamente el perodo refractario auricular sin afectar significativamente a la refractariedad ventricular.

Atenolol

Diltiacem

Dinitrato de isosorbida Nitroglicerina

Taponamiento cardiaco y pericarditis. Disminuyen GC.

Estrategias teraputicas antianginosas

Nitratos bloqueador(Atenolol). Ca++ antagonista (Diltiacem) bloqueador. Ca++ antagonista Nitratos. Ca++ antagonista bloqueador - Nitratos.

Consideraciones de enfermera
Hipotensin severa. Colapso cardiovascular.
Nitratos

va sublingual. Permanecer sentado durante su admn. Si despus de 3 dosis a interv de 5 min no dism el dolor consulta urgente (IAM). Sobredosis: Sequedad bucal, Visin borrosa, fuerte cefalea.

LDL-C????

Inh HMG-CoA

Otros agentes

Secuestradores de cidos biliares

Inh de la captacin de colesterol de la dieta

ESTATINAS
Inhibidores

competitivos de la 3-hidroxi-3-metilglutaril CoA reductasa (HMG-CoA reductasa) que cataliza un paso temprano en la sintesis de colestrol. dosis altas catalizan triglicridos.

En

ESTATINAS
Administrar

en horas de la tarde ya que la biosntesis del colesterol es mayor en la noche. La atorvastatina y la rosuvastatina se pueden admon durante cualquier hora del da; t1/2 ms larga. Generan miopatas e incluso rabdomilisis Mec. desconocido (Monitorizar CPK).

Eritro fluco Gemfibrozil inmunodepresores


disminuyen su metabolismo e incrementan riesgo de miopata grave.

Secuestradores de cidos biliares


El

medicamento tiene una intensa carga positiva y une cidos biliares de carga negativa. usan concomitante/ con estatinas.

Se

Suelen

producir timpanismo y estreimiento.

Colestiramina

colestipol.

Hipertrigliceridemia
Niacina

(acido nicotnico) vitamina del complejo B.

Derivados

del cido fbrico.

Clofibrato. Gemfibrozilo fenofibrato.

Ezetimibe - Inhibicin de la captacin del colesterol de la dieta


Primer

compuesto aprobado para disminuir los valores de colesterol total. la absorcin de colesterol por enterocitos en el intestino delgado.

Inhibe