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Doena Hipertensiva Especfica da Gravidez (DHEG)

Pr-eclampsia/Eclampsia
Aluna: Adriana Rodrigues do Carmo

Introduo
A DHEG a doena mais importante em Obstetrcia, incidindo em cerca de 10% das primparas.
a maior causa de mortalidade materna e perinatal. A mortalidade materna no Brasil problema de sade pblica. Segundo o Fundo de Populao da ONU (2003) atinge 74,5 por 100.000 nascidos vivos. a 4 pior da Amrica Latina, inferior apenas ao Haiti, Bolvia e Peru.

Dados Epidemiolgicos
Lista Morbidade DHEG Perodo:2011
7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

Categoria CID-10: O15 Eclampsia bitos maternos Perodo: 2011

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Pr-eclampsia leve
Sndrome multissistmica

Presso Arterial

Proteinria da 20 semana de gestao at 12 semanas aps o parto

Podendo incluir outros sintomas associados como: Edema; Distrbios Visuais; Cefalia e Dor epigstrica

Pr-eclampsia grave
Caracteriza-se quando um ou mais, dos critrios a seguir, estiverem presentes: PA 160/110 mmHg em duas ocasies espaadas em 4h, com proteinria; Oligria < 500 ml/24h;

Distrbios cerebrais ou visuais;


Edema de pulmo ou cianose; Dor epigstrica ou no quadrante superior direito; Sndrome HELLP (Hemlise, Enzimas hepticas elevadas e Trombocitopenia) Crescimento intra-uterino restrito (CIR) grave e/ou oligodramnia.

Eclampsia

Presena de convulso em mulheres com Pr-eclampsia leve ou grave.

A convulso tambm pode ser causada por outros fatores, e chamada de no eclamptognica.

Classificao da pr-eclmpsia e hipertenso relacionada gravidez


Mulheres grvidas PA: >140/90 mmHg 20 semanas de gestao? Hipertenso gestacional No Proteinria?

Proteinria?

Sim

Sim

No

Nova ou aumentada Pr-eclampsia sobreposta hipertenso

No ou estvel

PA: >160/110mmHg? Proteinria: > 5g/24h? Sim No Pr-eclampsia grave Convulses

Hipertenso crnica

Pr-eclampsia leve

Eclampsia

Critrio de diagnstico para pr-eclampsia


Leve ou Grave
PA Sistlica (mmHg) Pr-eclampsia leve >140 PA Diastlica (mmHg) > 90 Proteinria (g/24h) > 0,3 Duas aferies com, pelo menos, 4 horas de intervalo.

Pr-eclampsia grave

>160

>110

> 5,0

Critrios para interrupo da gestao


Gestante com DHEG

Avaliar vitalidade fetal > 28 semanas: Movimentos fetais, cardiotocografia, perfil biofsico fetal No comprometida Reavaliaes: Semanais se pr-termo, 2 a 3 x por semana, se a termo Avaliao Fetal No comprometida Comprometida Aguardar trabalho de parto Interromper a gestao Avaliao Fetal Comprometida

Conduta
Preclampsia leve Com PA 100 mmHg avaliar internao e uso de hipotensores; Obs: Entre 26 e 34 semanas, usar corticide quando indicada a interrupo da gestao. Controle PA: Hidralazina 5 mg, IV repetida a cada 20 minutos at o mximo de 50 mg; ou Nifedipina diluir 1 cpsula em 10 ml de gua destilada e dar 5 gotas sublingual, a cada 5 minutos; Controle rigoroso da PA a cada 10 minutos. Iminncia de eclmpsia: Sulfato de magnsio hepta-hidratado; Dose de ataque: 4 g, EV lento, 10 min, a 20%; Dose de manuteno: 2 g, EV, a cada 2 horas, a 20%.

Preclampsia grave

Conduta
Esquema de ZUSPAN (venoso) Dose de Ataque: Sulfato de Magnsio (SM) a 20% - 5 g = 25 ml IV lento Dose de Manuteno: SM1 a 2 g / hora. Em bomba infusora pode-se fazer assim: SM a 50% 20 ml + 480 ml de soro glicosado a 5%, correr 50 a 100 ml / hora. Esquema de PRITCHARD ( intramuscular) Dose de Ataque: SM a 20% - 4 g = 20 ml IV lento SM 50% - 10 g = 20 ml IM Dose de manuteno: SM a 50% - 5g = 10 ml IM de 4/4 horas

Eclampsia

Conduta
Nos dois esquemas existe o risco de parada respiratria, provocada pela hipermagnesemia. Esse efeito txico deve ser controlado atravs da manuteno dos seguintes sinais clnicos: 1. freqncia respiratria [maior ou igual a] 16 irpm, 2. diurese [maior ou igual a] 25 ml / hora, 3. reflexo patelar presente. A teraputica corretora do efeito txico a aplicao intravenosa de 1 grama de gluconato de clcio a 10% (= 10 ml), que deve ser mantido na cabeceira do leito para casos de emergncia.

Conduta

Aps estabilizao do quadro, interromper a gestao pela via mais rpida.

Investigao
Coleta de dados
Anamnese coletando dados que possam incluir a gestante no grupo de risco para a DHEG, como: nuliparidade, gemelaridade, obesidade, hipertenso prvia, histria familiar, diabetes gestacional, doena renal, Exame fsico atentando-se para edema em membros superiores e inferiores, at mesmo anasarca; Sinais vitais; Reviso do pronturio com evoluo de Enfermagem e obsttrica; Exames complementares, incluindo EAS para pesquisa de Protenas;

Diagnstico de Enfermagem
Risco de infeco relacionado aos procedimentos invasivos, Dor aguda, relacionada a agentes lesivos (biolgicos, fsicos, psicolgicos), Volume de lquidos excessivo relacionado reteno em funo da DHEG, Baixa auto-estima situacional relacionada a gravidez, Privao do sono relacionada ansiedade, mudana de ambiente e ao desconforto fsico, Risco de funo heptica prejudicada relacionada complicao da DHEG, Eliminao urinria prejudicada relacionada s alteraes da gravidez e complicaes da DHEG, Ansiedade relacionada mudana no estado de sade.

Diagnstico de Enfermagem e Planejamento


Diagnstico Planejamento

Volume de lquidos excessivo relacionado reteno em funo da DHEG

Avaliar a localizao e extenso do edema, Pesar diariamente a paciente, Manter registro preciso da ingesto e da eliminao, Monitorar o estado de hidratao (mucosas midas adequao das pulsaes e presso sangunea ortosttica), Monitorar sinais vitais, Monitorar valores sricos e urinrios de eletrlitos e protenas, Monitorar indicadores de sobrecarga/reteno de lquidos (crepitao, distenso de veia jugular), Monitorar busca de manifestaes neuromusculares de hipermagnesemia (fraqueza ao afastar reflexos dolorosos profundos, paralisia muscular e musculatura flcida).

Diagnstico de Enfermagem e Planejamento


Diagnstico Risco de funo heptica prejudicada relacionada complicao da DHEG Diagnstico Eliminao urinria prejudicada relacionada a alteraes fisiolgicas da gravidez e complicaes da DHEG. Planejamento Monitorar resultados de exames laboratoriais de funo heptica (TGO, TGP, bilirrubina), Identificar sinais e sintomas de complicaes hepticas (dor no hipocndrio direito, palidez, ictercia), Orientar dieta normossdica e hiperproteica, Promover repouso. Planejamento Monitorar ingesto e eliminao de lquidos, Realizar sondagem conforme prescrio mdica, Orientar a paciente/famlia a registrar o dbito urinrio, Monitorar a eliminao urinria, incluindo a frequncia, a consistncia, o odor, o volume e a cor, Monitorar sinais e sintomas de reteno urinria

Referncias
MONTENEGRO, Rezende. Obstetrcia fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 84 p. AGUIAR, M. et All. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem a paciente com sndrome hipertensiva especifica da gestao. Rev. Rene. Fortaleza, v. 11, n. 4, p. 66-75, out./dez.2010. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnsticos de enfermagem da NANDA: definies e classificao 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2009. http://www.aacc.org/publications/cln/2010/February/Pages/series0210.aspx# com acesso em 24/02/2012 s 14:30h.