INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

INTEGRANTES: Araujo Len, Ral. Florian Rodriguez, Enrique. Medina Reao, Beisy. Nez Rivera, Liz Anabel.

Dr. Jaime Mora.

OTITIS MEDIA AGUDA

DEFINICIN:

Presencia de exudado en la cavidad media del odo asociada a signos y sntomas de inflamacin aguda local.

F I S I O P A T O L O G A

Congestin de la mucosa respiratoria

Incluye Trompa de Eustaquio

Afecta ventilacin OM

Presin (-) OMA Aspiracin de patgenos (nasofaringe OM)

Obstruccin tubaria ( impide drenaje, acumula lq. Y microorganismos proliferan)

ETIOLOGA:

Dentro de las bacterias ms frecuentes de la OMA :

Streptococcus pneumoniae (30 %). Haemophilus influenzae (20-25 %). Moraxella catarrhalis (10-15 %). Streptococcus pyogenes (3-5 %). Staphylococcus aureus (1-3 %).

An Pediatr (Barc). 2007;66(6):603-10

FORMAS CLNICAS DE OMA:

A.- OMA RECURRENTE:

Es la presencia de 3 episodios de OMA en 6 meses 4 en 1 ao 2 episodios diferentes de OMA con un lapso interepisdico de 1 mes entre ellos.

B.- OTITIS MEDIA CON EFUSIN

Presencia de lquido en el OM, por ms de 3 meses, sin signos clnicos de infeccin.

Cuando el proceso dura ms de 12 semanas: efusin crnica.

An Pediatr (Barc). 2007;66(6):603-10

C.- OMA PERSISTENTE O RECAIDA VERDADERA: Con frecuencia se confunde con la OMA recurrente y con el falla teraputica. Cuando el microorganismo causal es el mismo en el primer y segundo episodios, y la recurrencia cuando stos son distintos.

An Pediatr (Barc). 2007;66(6):603-10

DIAGNSTICO.

SIGNOS ESPECFICOS ( > 3 AOS)

SIGNOS INESPECFICOS (< 3 AOS)

Otalgia . Otorrea. Hipoacusia. Vrtigo.

Irritabilidad. Fiebre. Anorexia. Vmito. Diarrea. Mucosidad nasal ( 90%). Llanto nocturno.

OTOSCOPIA CONVENCIONAL
Identificacin PA de la MT e integridad. Posicin de la MT

Puede dar falsos positivos

Color de la MT

Movilidad de la MT.

OTOSCOPIA NEUMTICA

TIMPANOMETRA O IMPEDANCIOMETRA

Tcnica ms recomendada. Sensibilidad del 85 al 90%. Especificidad del 70 -79%. AUDIOMETRA

No indicada en casos de OMA no complicada.

Presencia de lquido en el odo medio. Puede dar falsos positivos ( cerumen impactado)

TIMPANOCENTESIS
Estado sptico

TRATAMIENTO: ANTIBITICOS:
OMA simple, el antibitico de eleccin: amoxicilina. Pacientes con bajo riesgo a tener una infeccin por S. pneumoniae con sensibilidad disminuida a la penicilina: amoxicilina 40 a 50 mg/kg/da. Con sospecha de neumococo con susceptibilidad disminuida a la penicilina se propone: amoxicilina a 80 mg/kg/da.

Antibiticos para tratar fallas teraputicas deben cumplir 2 criterios:

Efectivos frente a cepas de H. influenzae y M. catarrhalis. Efectivos frente al neumococo resistente a penicilina.

Amoxicilina/clavulanato (80-90 mg/kg/da del componente de amoxicilina). Cefuroxime axetil, cefprozil y ceftriaxona IM , una sola dosis 50mg/kg/da. Trimetropimsulfametoxazol y macrlidos Quinolonas Quinolonas

ANALGSICOS

Acetaminofen y AINES en el control del dolor.

ANTIHISTAMNICOS Y DESCONGESTIONANTES
No son efectivos para el tratamiento de OMA a ninguna edad.

SINUSITIS AGUDA

DEFINICIN:

Inflamacin de la mucosa que recubre los senos paranasales, causada por un sobrecrecimiento bacteriano en una cavidad cerrada. En la mayora de los casos se acompaa de inflamacin de las fosas nasales: rinosinusitis.

FACTORES PREDISPONENTES:
COMUNES Infecciones respiratorias. Rinitis alrgica. Cuerpo extrao en nariz. MENOS COMUNES ANATMICOS: o Hipertrofia de adenoides. o Tumores benignos y malignos. o Atresia de coanas. o Paladar hendido. o Plipos. o Desviacin septal o Bronquiectasias. o Reflujo gastroesofgico. INFECCIONES Y ALERGIAS o Asma. o Rinitis vasomotora. o Absceso dentario.

SISTMICA o Fibrosis qustica. o Sndrome de cilia inmvil. o Sndromes de inmunodeficiencia. o Sndromes de kartagener. OTROS o Barotrauma. o Rinitis medicamentosa. o Exposicin a humo de cigarrillo. o Natacin. IATROGENIA o Ventilacin mecnica. o Sondas orogstricas. o Procedimientos dentarios. o Taponamientos nasales.

Senos etmoidal y maxilar presentes desde el nacimiento.

Desarrollan completamente hacia el tercer ao de vida

Seno esfenoidal aparece a los 3 aos. Termina su crecimiento: 12 aos

Seno frontal aparece a los 8 aos. Termina su desarrollo en la adolescencia tarda.

F I S I O P A T O L O G A

Buen funcionamiento Complejo osteomeatal

Movimiento ciliar del drenaje del meato.

Disfuncin ciliar y obstruccin del seno etmoidal anterior

Retencin de secreciones, edema o hiperplasia de la mucosa.

Disminucin del PH y tensin de oxgeno.

Multiplicacin Bacteriana

ENFERMEDAD SINUSAL

ETIOLOGA:
Streptococcus pneumoniae (30 a 40%). Haemophilus influenzae (20 a 30 %). Moraxella catarrhalis (12 a 20 %). Streptococus piogenes (mas del 3%).

Menos frecuentes: Streptococus spp., Stafilococos aureus Neiseria spp., Gram positivo y gram negativo.

DIAGNSTICO
SIGNOS Y SNTOMAS

MAYORES: Rinorrea purulenta. Descarga nasal posterior. Fiebre de 39 C. Dolor a la presin facial. Hiposmia o anosmia.

MENORES Halitosis. Cefalea. Edema periorbitaria. Tos diurna y nocturna. Dolor dental. Tos.

Diagnstico se confirma por la presencia de 2 criterios mayores o uno mayor y 2 menores

DIFERENCIA ENTRE SINUSITIS AGUDA Y ENFERMEDAD RINOSINUSAL VIRAL AGUDA

Duracin: menos de 4 semanas y los sntomas se resuelven completamente. Sntomas clsicos en adolescentes y adultos: dolor facial, cefalea y fiebre, no presentes en menores de 5 aos. Compromete senos paranasales pero no compromete nariz. Duracin de 5 a 10 das. Acompaada de fiebre baja, malestar general y rinorrea serosa (mucopurulenta pero desaparece prontamente). Dolor facial est ausente. Comprometen senos paranasales y nariz .

Ayudas diagnsticas Que ocasionalmente son tiles

Transiluminacin, aspiracin de senos, fibroscopia e imagenologa.

Ayudas diagnsticas que no tienen ninguna validez

Cuadro hemtico, recuento leucocitario y velocidad de sedimentacin.

Prueba de oro en el dx. Microbiolgico

Aspiracin de pus de los senos, especialmente del seno maxilar.

Puncin y aislamiento del germen.

Ultrasonografa no es mtodo especfico ni sensible para el diagnstico. La RMN puede ser til en complicaciones de enfermedad sinusal y diagnstico de complicaciones intracraneales. El Colegio Americano de Radiologa no recomienda la toma rutinaria de imgenes diagnsticas (radiografas simples, ultrasonografa, escanografa o resonancia).

TRATAMIENTO
MEDICAMENTO Amoxicilina DOSIS 90 mg/kg/da ESPECTRO Neumococo, M. catarrhalis, H. influenza, M catarrhalis Neumococo, M. catarrhalis H. influenza, Neumococo, M. catarrhalis. Estafilococo -lactamasa Neumococo, Haemofilus, Moraxella catharralis Estafilococo, anaerobios Neumococo, Haemofilus, Moraxella catarrhalis

Amoxicilina ms Ac. Clavulnico

40 mg/kg/da

Cefuroxime Cefprozil Clindamicina Eritromicina

20-30 mg/kg/da
30 mg/kg/da

15-40 mg/kg/da
14 mg/kg/da

DEFINICIN
Es una infeccin respiratoria aguda que afecta principalmente los bronquiolos o vas areas terminales. Bronquiolitis se refiere al primer episodio bronco obstructivo, de una enfermedad caracterizada por signos de infeccin seguida de sibilancias.

AGENTE ETIOLGICO

Es causada por , llamado VIRUS SINCYTIAL RESPIRATORIO (VSR) del cual existen dos tipos el A y el B. Otros el parainfluenza 1y 3, rinovirus, influenza A,enterovirus y adenovirus. El VSR es un paramixovirus RNA de tamao mediano, pertenece a la familia pneumovirus. Suprime la produccin de interfern y resistencia a la actividad antiviral del interfern alfa y beta.

EPIDEMIOLOGA

80% de los casos es por VSR. Aumenta en el invierno y a inicios de la primavera. Mayor incidencia en el sexo masculino. Afecta a todos los grupos etarios principalmente a < de 2 aos.(adultos 17%-lactantes 95 a 98%). Ser humano fuente de infeccin. Produce una inmunidad parcial, luego una respuesta mejor y duradera. Lactantes de clase socioeconmica baja.

FACTORES DE RIESGO

Falta de alimentacin materna. Habito de fumar de los padres. Guarderas , hacinamientos. Bajo peso al nacer, prematuros. Displasia bronco pulmonar. Enfermedad cardiaca congnita. Fibrosis qustica. Inmunodeficiencias.

FISIOPATOLOGA
VSR
TACTO RESPIRATORIO SUPERIOR E INFERIOR

INVASION, DESTRUCCION CELULAR DEL EPITELIO

Cambios intraluminales e intramurales

Edema de pared De la va area

Afecta la respiracin

Aumento de moco Y detritos celulares

Bronco constriccin De grado variable Prolongacin de la espiracin con atropamiento areo

CUADRO CLNICO

Al inicio sntomas leves como coriza y estornudos asociados a un estado febril. Tos. Polipnea. Fiebre de 38.5 a 39 C. Rechazo del alimento. Retraccin costal y supraesternal. Sibilancias inspiratorias y espiratorias. Aumento del dimetro torxico o hiperinsuflacion

DIAGNOSTICO
Principalmente es clnico. Radiografa de trax (lateral): hiperinsuflacion, aire retroesternal y aplanamiento diafragmtico. Inmunofluorescencia o elisa: anfgeno viral en secrecin. Oximetria: superiores al 90% normales. Hemograma: neutrofilia y formas inmaduras. Diagnostico diferencial. Displasia broncopulmonar, fibrosis qustica, traqueomalacia, malformaciones congnitas del rbol bronquial, asma del lactante.

TRATAMIENTO

Medidas de sostn: hidratacin, observacin cuidadosa, limpieza nasal frecuente, manejo de secreciones y broncodilatadores. OXIGENOTERAPIA: cuando la saturacin este por debajo de 92%(cnula nasal o venturi). BRONCODILATADORES: en la actualidad el salbutamol en el grupo total (0.03 ml/ kg) y adrenalina en menores de 6 meses (0.05 ml/ kg CORTICOSTEROIDES: no ha demostrado ser til en enfermedad leve o moderada se reserva para evolucin grave o hiperreactividad.

DEFINICIN

Es tambin conocida como CRUP viene a ser la infeccin viral de las regiones gltica y subglotica , causando una obstruccin respiratoria aguda alta.
Algunos utilizan el termino laringotraqueitis para las formas mas frecuentes y tpicas de CRUP

AGENTE ETIOLGICO

El agente etiolgico mas comn es el parainfluenza tipo 1 y 2 aunque otros agentes virales como el virus respiratorio sincitial, los virus influenza A y B, rinovirus, adenovirus; y virus del sarampin se pueden encontrar en ocasiones como agente causal junto al mycoplasma pneumoniae.

EPIDEMIOLOGA

La mayora de casos en nios entre 6 meses y 3 aos de edad. Mas frecuente en varones que en mujeres 2/1 en nuestro medio es 3/1. Se presenta en otoo o al inicio del invierno. La trasmisin se produce por contacto directo y en periodo variable.

FISIOPATOLOGA

El edema y la inflamacin son causantes del cuadro obstructivo a nivel de la va area superior ,con frecuencia las vas de pequeo calibre pueden verse afectadas lo que provoca un aumento de las secreciones y la posterior obstruccin a este nivel por tapones mucosos.

CUADRO CLNICO

Presentan 1-3 das de sntomas catarrales (rinorrea, tos leve, faringitis, febrcula) Tos perruna. Ronquera. Estridor inspiratorio. Temperatura puede llegar a los 39 C. Estos sntomas empeoran por las noches.

DIAGNOSTICO

El diagnostico de la laringotraqueobronquitis es puramente clnico. RADIOGRAFIA DE CUELLO: Para confirmar el Dx de CRUP.

TRATAMIENTO

Hospitalizacin. Hidratacin. Terapia de humidificacin. Epinefrina: 0.25 ml de solucin al 2,25% para nios menores de 6 meses y 0.5 ml para nios mayores. Intubacin endotraquial: en presencia de signos de hipoxia. 6m-1ao..3.5 mm 3-5aos 4 mm 5 a mas . 4.5- 6 mm

DEFINICION

Es un sndrome producido por un gran nmero de virus .

Los rinovirus, que predominan en el inicio del otoo y final de la primavera, son los ms frecuentes.

ETIOLOGIA

CLINICA
Fiebre, ms frecuente en nios entre 3 meses y 3 aos, pero se puede
presentar en cualquier edad.

Puede ser muy elevada y durar 72 horas, sin que este hecho, por s solo, implique la existencia de sobre infeccin bacteriana.

CLINICA

Rinorrea de intensidad variable, inicialmente acuosa y progresivamente espesa por la infiltracin neutrfila. Obstruccin nasal, sntoma predominante en lactantes, especialmente de menos de 3 meses. Tos: Inicialmente no productiva, a veces tan intensa que interfiere con la alimentacin y el descanso. Posteriormente acompaada de expectoracin. Estornudos, lagrimeo y congestin ocular.

TRATAMIENTO

El mejor tratamiento del resfriado comn es la no prescripcin de frmacos. Todos los que se describen a continuacin tienen una utilidad puramente sintomtica.

Antitrmicos: paracetamol, ibuprofeno.

Tratamiento de la obstruccin nasal: Tratamiento postural: colocar al lactante de ms de 6 meses en decbito prono o decbito lateral. El nio mayor debe dormir en posicin semisentada.

TRATAMIENTO

Lavados nasales: El lavado de nariz ejerce una doble funcin: Arrastra parte del moco nasal hacia la va digestiva . hidrata el moco, rompe los puentes disulfuro del mismo y facilita su drenaje por la fosa nasal hacia el exterior.

o o

DEFINICION

Es un proceso agudo febril que se acompaa de una inflamacin del rea faringoamigdalar.

ETIOLOGIA

Virales Coxsackie Echovirus son los causales de la herpangina. Rbinovirus Coronavirus Adenovirus

ETIOLOGIA

Bacterias Streptococos pyogenes del grupo A Streptococos del grupo B.

CLNICA

Elaboracin de una buena historia clnica. Virales: Fiebre Dolor de garganta Rinorrea Tos Ocasiones: vmitos y diarreas

CLNICA

Adenovirus: Adems de la faringitis se acompaa de conjuntivitis.

Coxsakie: Se presenta con pequea vesculas rodeado con un halo eritematoso (paladar blando o faringe posterior) Se presenta con lesiones vesiculosas que pueden comprometer la gingiva y labios.

CLNICA
Por bacterias: Fiebre moderada Dolor de garganta Odinofagia Cefalea Dolor abdominal Vmitos Diarrea

DIAGNOSTICO

Una adecuada anamnesis.

Evaluacin epidemiolgica (poca del ao, brotes epidmicos en la comunidad)

DIAGNOSTICO:

Examen Fsico: Vesculas lceras Desplazamiento medial de una o ambas agmidalas. Adenopatas cervical anterior dolorosa al tacto.

DIAGNSTICO

Fiebre Escalofri Dolor intenso

TRATAMIENTO

No estn indicados antimicrobianos en infecciones virales . Analgsicos y antitrmicos: Acetaminofen dosis 15 a 30 mg/kg Antiinflamatorios no esteroideos: no recomendados.

TRATAMIENTO

En pacientes con infeccin severa por el virus influenza A y con alguna patologa (neoplasia): amantadina o rimantadina (va oral).

Infeccin primaria por herpes :Acyclovir.(via oral).

TRATAMIENTO DE LA FA ESTREPTOCOCICA CON PENICLINA

Penicilina V(fenoximetilpenicilina): Menores de 12 aos:250 mg cada 12 horas Mayores de 12 aos:500 mg cada 12 horas Durante 10 dias

TRATAMIENTO DE LA FA ESTREPTOCOCICA CON PENICLINA

Penicilina G benzatinica:

Menores 27 kg de peso: 600.000 U Mayores de 27 kg de peso: 1 200.000 U En inyeccion unica por via intramuscular.

COMPLICACIONES

Supurativas: Otitis media. Sinusitis. Mastoiditis. Adenitis purulenta Absceso periagmidalino.

COMPLICACIONES

No supurativas:

Fiebre reumtica

Glomerulonefritis.

RECOMENDACIONES

1.-Pacientes con FA por S.pyogenes deben recibir terapia AMB a la dosis y

por tiempo suficiente para su erradicacin.

2.-La penicilina sigue siendo la droga de eleccin, para pacientes no alrgico a ella.

NEUMONA

Es un cuadro agudo (no mayor de 7 das) en un nio previamente sano, caracterizado por uno o varios de los siguientes: Sntomas: - MG - Fiebre - Rinorrea -Tos -Congestin pulmonar Signos: - Polipnea - Dificultad respiratoria - Crepitantes localizados - Disminucin de los ruidos respiratorios
- Soplo tubrico Radiolgicamente: Bronconeumona: Infiltrados de ocupacin alveolar. Neumona: Consolidacin segmentaria o lobar.

Patgeno causante:
-

Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydia Virus sincitial respiratorio Virus de la parainfluenza Adenovirus Rhinovirus Varicela Influenza Citomegalovirus Enterovirus

Diagnstico Parmetros clnicos

Frecuencia respiratoria Polipnea: Nios menores de 2 meses: 60/min Nios de 2 a 12 meses: > 50/min Nios Mayores de 12 meses: > 40/min Retracciones Crepitantes Disminucin de los ruidos respiratorios

Soplo tubrico

Fiebre
Sibilancias mycoplasma Dolor torxico Dolor abdominal Confirmar con una Radiografa de Trax

Cundo hospitalizar? Lactantes - Cianosis o saturacin < 92 % - Dificultad para respirar (en cualquier grado) - Incapacidad familiar para proveer un cuidado adecuado - Frecuencia respiratoria > 70 x min - Pausas respiratoria - Rechazo del alimento

Nios mayores de un ao
-

Cianosis o saturacin < 92 % Dificultad para respirar (en cualquier grado) Incapacidad familiar para proveer un cuidado adecuado Frecuencia respiratoria > 50 x min Signos de deshidratacin

Indicaciones para UCI

-

Incapacidad de mantener una SaO2 > 92 % con una FiO2 >0.6 Paciente en shock Incremento en la FR y el pulso con cuadro de dificultad respiratoria severa con o sin aumento en la PaCO2 Apnea o respiracin irregular

Medidas Generales
Oxigenoterapia (cnula 0.5 1 L/min)

Aporte de lquidos
Vigilancia de los electrolitos (sd inadecuado de ADH) Analgsicos y antipirticos

Tto sugerido de NAC en nios con tto ambulatorio

Edad Tratamiento
RN20 das Hospitalizacin 3 ss 3 ms Afebril: eritromicina oral (30 mg/kg/da o azitromicina oral 1 dosis de 5 mg/kgda. Hospitalizar si hay hipoxemia o fiebre Amoxicilina oral 60 80 mg/kg/da (en 3 o 4 dosis) eritromicina oral (30 - 40 mg/kg/da en 4 das) claritromicina oral (15 mg/kg/da en 2 dosis) Azitromicina 1 dosis de 10 mg/kg seguida de 5mg/kg x 4 das

4 ms 4 a 5 a 15 a

Tto de NAC en nios hospitalizados SIN consolidacin y SIN derrame pleural

Edad Tratamiento

RN20 das Ampicilina y gentamicina con o sin cefotaxime

3 ss 3 ms 4 ms 4 a 5 a 15 a Febril: cefotaxime 200 mg/kg/da en 3 dosis Penicilina IV 200.000 u/kg/da en 4 dosis o Ampicilina IV 200 mg/kg/da en 4 dosis. Sospecha de neumococo: Penicilina IV 200.000 u/kg/da en 4 dosis o Ampicilina IV 200 mg/kg/da en 4 dosis. Sospecha de mycoplasma: Claritromicina 15 mg/kg/da en 2 dosis o Azitromicina IV 5 mg/kg/da en 2 dosis.

Tto de NAC en nios hospitalizados CON consolidacin.

Edad Tratamiento RN20 das Ampicilina y gentamicina con o sin cefotaxime 3 ss 3 ms 4 ms 4 a cefotaxime 200 mg/kg/da en 3 dosis Penicilina IV 200.000 u/kg/da en 4 dosis o cefuroxime 150 mg/kg/da dividido en 3 dosis o cefotaxime 200 mg/kg/da en 3 dosis Penicilina IV 200.000 u/kg/da en 4 dosis o cefuroxime 150 mg/kg/da dividido en 3 dosis Considerar la asociacin de Azitromicina IV o Claritromicina IV.

5 a 15 a

Cundo cambiar la va intravenosa por la va oral?

Desaparece la fiebre Una mejora del estado general del nio Se recomienda: Comenzar con 3 das de terapia IV Seguir con 7 das con terapia VO