DRA. CORALIA ROMANA GUZMN CRUZ DR.

DAVID MORALES ZEPEDA REUMATOLOGA

SECCIN XI 3 AO

DEFINICIN:
Conjunto de enfermedades que comparten caractersticas clnicas, radiolgicas, patognicas y predisposicin gentica

HLA-B27

CARACTERSTICAS

ENTIDADES QUE SE INCLUYEN EN ESTE GRUPO:

Espondiloartropata seronegativa ***HLA-B27 ***

Espondilitis anquilosante 90 % Artritis reactiva 50-80 % Espondiloartropata juvenil 80 % Enfermedad inflamatoria intestinal (EII) 50 % (con compromiso axial) Psortica 50 % (con compromiso axial)

Caucsicos sanos 5-8 %

ESPONDILOARTROPATAS SERONEGATIVAS
EPIDEMIOLOGA: Raza: blanca. Prevalencia 1-2%. Sexo: hombre. Edad: 20 - 30 aos. Historia familiar frecuente. Etiologa: gentica y bacteriana.

ESPONDILOARTROPATAS SERONEGATIVAS. GERMENES

Artritis reactiva: Salmonella, Campylobacter, Yersinia y Clostridium. Chlamydia. Artropata psorisica: Estreptococo grupo A. Espondilitis Anquilosante: Klebsiella.

Dolor origen insidioso >3 meses <40 aos

Empeora con el reposo

Algias mayor intensidad 3-5 am

estesopata

Regin gltea o sacroilaca Generalmente bilateral

Fatiga secundaria estesopata

Uvetis anterior aguda

Sinovitis (asimtrica, predominante en extremidades inferiores)

Entesitis (taln, plantar)

estesopata

Antecedentes familiares:
-Espondiloartritis anquilosante -Esfermedad intestinal inflamatoria crnica -Psoriasis estesopata

Afeccin de la columna dorsal (articulaciones costovertebrales) Estesopata costoesternal

Evolucin anquilosis >10 aos

Lordosis lumbar, cifosis dorsal y cervical, aplanamiento torcico

 Uniones costoesternales Apfisis espinosas Crestas ilacas Trocnteres mayores

Tuberosidades isquiticas
Tubrculo tibial Taln

HOMBROS 35% CADERA: Argelia, India, Mxico, nios 8-10 aos (crnica +HLA-B27 -Anticuerpos antinucleares ) RODILLA: Derrame intermitente TEMPOROMANDIBULAR: 10%

Ms habitual 25-30% Unilateral Sntoma inicial 2% Sinequias pupilares, cataratas y glaucoma

IRIDOCICLITIS

DOLOR, FOTOFOBIA, LAGRIMEO

Insuficiencia artica 3.5% 15 aos y 10% 30 aos de evolucin

Bloqueos cardiacos 2.7% 15 aos 8.5% 30 aos

Cardiomegalia Pericarditis

Pocos frecuentes y tardos

Fibrosis lbulos sup.

Cavitacin ->Aspergillus -> Micetoma Capacidad vital Capacidad residual funcional

Rigidez vertebral hace ms susceptible a fracturas C5-C6, C6-C7 Subluxacin atlantoaxoidea (inestabilidad C1- C2)

Poco frecuente sndrome cola de caballo

Prostatitis crnica Nefropata IgA (aumenta 93%) Necrosis papilar por analgsicos Hematuria y Proteinuria (35% de los pacientes)

Inicialmente solo revela inflamacin Suele observarse prdida de la movilidad de la columna, limitacin de los movimientos Incapacidad funcional desproporcionada para grado de anquilosis

 Perdida de la lordosis lumbar.

Espasmo paravertebral.
Hipersensibilidad en sacroiliacas.

Shber menor de 5 cm.

 Cifosis dorsal. Reduccin de la expansin torcica.

Perdida de la lordosis cervical. Deformidad fija en flexin.

Generalmente intiles Valores normales VSG y PCR no descartan enf. 15% presenta anemia normocitica normocrmica leve. Elevacin de la fosfatasa alcalina (deivada del hueso) IgA elevada (relacionada con reactantes de

GRADO 1

AFECTACIN Sacroiliacas normales

Borramiento del hueso subcondral = pseudoensanchamiento del espacio articular

Formacin de puentes seos

Anquilosis completa de la articulacin

SINDEMOSITOS y osificacin ligamento vertebral anterior y anillos fibrosos (caa de bamb)

SIGNO DE ROMANUS erosin en el ngulo anterior de 2 cuerpos vertebrales continuas CUADRATURA DE CUERPOS VERTEBRALES ms comn en vertebras torcicas y cervical squaring PRDIDA DE LORDOSIS LUMBAR fisiolgica y aumento de cifosis torcica y cervical OSTEOPOSOSIS

-til en fases iniciales -T2 Gd-DTPA o con saturacin de grasa (STIR) -Observacin de divertculos aracnoideos -Observacin de edema mdula sea

-Fracturas vertebrales -Estenosis vertebral -Divertculos duramadre

CRITERIOS CLNICOS:
Limitacin de mov. de la regin lumbar (flexin anterior y lateral y extensin). Dolor en unin dorso-lumbar o regin lumbar Expansin respiratoria <25mm

CRITERIOS RADIOLGICOS (criterio mayor):

Sacroiletis bilateral grado 2 0 superior Sacroiletis unilateral grado 3 o superior

1 Criterio radiolgico + 1 Criterio clnico

DX DIFERENCIAL ENFERMEDAD DE FORESTIER

 Dolor persistente en primeras fases y luego periodos de remisin y exacerbacin. No acorta la supervivencia

La mayora de los pacientes puede trabajar de manera normal Artritis de cadera (problema ms grave)
Artroplastia (mejora la vida del paciente)

CONTROLAR LA INFLAMACIN Y EVITAR LA ANQUILOSIS Y LA DEFORMIDAD

POSTURAL Y EFERCICIOS ANTIINFLAMATORIO -AINE -Fenilbutazona 600- 800mg/dia. -Indometacina 75- 150mg/ da -Sulfasalacina o metrotexate -BIFOSFONATOS -ESTEROIDES -ANTI TNFa CIRUGA

Espodilitis anquilosante

Artritis reactiva

Artritis psorisica

Artropata enteroptica

Espondilitis juvenil

Inicio

Insidioso

Agudo

Variable

Insidioso

Variable

CV

100 %

50%

20%

<20%

<50%

SI

Simtrica

Asimtrica

Asimtrica

Simtrica

Variable

A. Perifrica

25%

90%

95%

Frecuente

90%

Ojo

30%

Comn

Ocasional

Ocasional

20%

Corazn

1-4%

5-10%

Raro

Raro

Raro

Piel

No

Comn

100%

Infrecuente

Infrecuente

Caractersticas Sacroileitis espondilitis Artritis Perifrica Inflamacin Gastrointestinal Compromiso cutneo y ungueal Compromiso genitourinario (hombres) Compromiso ocular Compromiso Cardaco Edad de comienzo (aos) Sexo Tipo de comienzo Agentes infecciosos Prevalencia de HLA-B27

Espondilitis anquilosante 100% 25% Comn, Generalmente asintomtica Raro Infrecuente

Artritis reactiva <50% 90% Common, A menudo asintomtica Mayoritario Mayoritario

Enfermedad Espondiloatropata juvenil <50% 90% No conocido

Artropata psorisica 20% 95% Infrecuente

Artropata enteroptica 10% 90% T od os

Infrecuente Infrecuente

T od os Infrecuente

Infrecuente Raro

25% <5% 18-40 Hombres 3:1 Gradual No comn >90%

Comn 5%-10% 18-45 Hombres 3:1 Agudo Agente definido 60%-80%

Comn No conocido, Raro 7-18 Hombres 10:1 Variable No conocido 80%

Ocasional Raro 20-50 Igual Variable No conocido 50%

Ocasional Raro 15-50 Igual Gradual No conocido 50%-75%

GRACIAS POR SU ATENCIN

Varn de 40 aos de edad, pen de granja avcola, con antecedentes de ulcus duodenal con H. pylori positivo que fue tratado con pauta erradicadora en Noviembre de 2003. Fumador de 20 cigarrillos al da y bebedor ocasional. Consult por dolor en zona dorso-lumbar de larga evolucin, no irradiado, sobre todo con la movilidad.

En la exploracin fsica present disminucin de lordosis lumbar, dolor a la palpacin en apfisis espinosas dorso-lumbares y limitacin funcional a la flexo-extensin del tronco y lateralizacin derecha; maniobras de Lassgue, Bragard y sacroiliacas negativas. No hubo otros hallazgos significativos

La analtica con hemograma, bioqumica, protena C reactiva y orina fueron normales; los anticuerpos antinucleares (ANA) y el factor reumatoide (FR), negativos. El estudio radiolgico dorso-lumbar present osteofitos marginales en cuerpos vertebrales con formacin de puentes intervertebrales

Se instaur tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos y relajantes musculares por un posible origen artrsico.
Ante la mala evolucin del cuadro y la transformacin del dolor (se hizo de reposo, nocturno y aliviando ligeramente por la maana),

se remiti a Medicina Interna, donde se apreci en la exploracin fsica limitacin de los movimientos de la columna vertebral en todos los planos y discreto aumento del permetro torcico en inspiracin profunda (menor de 2,5 cm). Las maniobras sacroilacas fueron negativas; favere positivo en lado izquierdo.

Se orient como EA definida, ya que cumpla los tres criterios clnicos diagnsticos y adems la radiografa de proyeccin sacroiliaca mostr una disminucin del espacio articular y un aumento de densidad bilateral correspondiente a sacroiletis leve. El resto del estudio no present alteraciones de inters, salvo el HLAB27, que fue positivo.

Se paut indometacina, paracetamol, Omeprazol y diazepam, as como rehabilitacin y seguimiento por Oftalmologa para descartar una posible uvetis. Tras varios meses de evolucin el dolor ha remitido, pero no la limitacin funcional; no ha aparecido nueva sintomatologa sugestiva de complicaciones o de procesos aadidos.