Anestesia intravenosa

Residente Valds Rayn Marlen R2A Dr Mendez MBA

definicin
tcnica que utiliza solo frmacos intravenosos ( i.v ), para la induccin y el mantenimiento anestsico, evitando cualquier tipo de anestsico inhalatorio.

Miller Anestesia, 7ma edicin espaol, 2010.

antecedentes
Los principios de la anestesia total intravenosa datan de 1628, William Harvey

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ventajas
Ventajas Mnima depresin cardiovascular.

Menor respuesta neumoral a la ciruga.

Ausencia de desencadenante de hipertermia maligna. Menor incidencia de nauseas y vmitos postoperatorio.

Evita efectos deletreos de los agentes voltiles, ej. Hepatotoxicidad

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desventajas
Son necesarias mayores dosis de agentes i.v. respecto a t. balanceadas. Errores de administracin pueden producir acumulacin significativa del frmaco. Debido a la variacin interindividual la respuesta a la dosificacin de los i.v. es variable, de forma que la recuperacin anestsica no es fcilmente predecible. El despertar intraoperatorio es una de las mayores inquietudes de la TIVA, sin embargo la introduccin de la monitorizacin de la profundidad anestsica, ej. el BIS, parece haber solucionado este problema.
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Farmaco hipntico ideal

Corta vida media dependiente del contexto. Velocidad de acceso y salida de la biofase elevada (Keo). t1/2Keo (min) corto. Ausencia de metabolitos activos. Eliminacin rgano independiente. Ausencia de liberacin de histamina.

El hipntico que ms se asemeja a las propiedades antes descritas es el Propofol

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Opioide ideal
Corte vida media dependiente del contexto. Velocidad de acceso y salida de la biofase elevada (Keo). t1/2Keo (min) corto. Ausencia de metabolitos activos. Eliminacin rgano independiente. Ausencia de liberacin de histamina. Ausencia de nauseas y vmito en el postoperatorio

Los opiceos que mas se asemejan a las propiedades anteriormente descritas son el Remifentanilo y Alfentanilo

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Conceptos a tratar
Fase farmacutica Fase farmacocintica: en esta, se contemplan los cambios que sufren los medicamentos dentro del organismo.

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Variables relacionadas en la concentracin plasmtica

La concentracin plasmtica que necesitamos alcanzar es muy variable. El nivel de protenas. Cada frmaco tiene determinado porcentaje que se une a las protenas plasmticas. El volumen de distribucin. Cada frmaco necesita una cantidad aparente de plasma para poder ejercer su efecto. El aclaramiento. Cada frmaco es biotransformado y eliminado del organismo en un determinado tiempo.
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Tipos de administracin de drogas.

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Esquemas de perfusin empleadas en anestesia.

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Concentraciones terapeuticas.

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BIBLIOGRAFIA
Miller Anestesia, 7ma edicin espaol, 2010.