Trastornos de Personalidad

¿Es posible estar cuerdo?

6.1. CONCEPTO DE
NORMALIDAD Y SALUD MENTAL
 Es imposible hablar de algo "anormal" si no se realiza la
comparación con cierta referencia que se considera adecuada y
que se plantea como norma. En la práctica, se suelen utilizar
diversos criterios para establecer la normalidad de una
conducta:
 Normalidad estadística: Se entiende que algo es anormal cuando
se desvía de la media general de la población
 Desviación respecto al funcionamiento ideal. Este enfoque
tiene en cuenta en la consideración de la normalidad el hecho de
responder adecuadamente a la función propia de un determinado
sujeto u órgano.
 Criterio sociológico. Lo normal sería lo que es conforme a un
determinado contexto o entorno cultural
De ahí que sin dejar a un lado los criterios anteriores, sea
necesario apuntar otras variables para poder establecer un
concepto de normalidad en relación con la salud mental: 
4. Incapacidad para situarse ante la realidad. La persona
con cierta alteración distorsiona la realidad.
 Es verdad que en algunos momentos todos podemos tener una
confusión o no ser conscientes del entorno, sin embargo la dificultad
para captar lo externo puede ser causa de problemas para el sujeto.
 La diferencia entre distintos trastornos psicológicos, por ejemplo la
neurosis de la psicosis, va a radicar en esta variable.
 El neurótico mantiene una relación distorsionada con la realidad, sin embargo es
consciente de tal situación. Por ejemplo, alguien que tiene miedo a subir a un
ascensor, lo reconoce.
 El psicótico rompe con la realidad y vive "su propio mundo", Así, puede oír voces
o ver figuras que no existen.
Experimenta un malestar subjetivo. La persona se
siente mal y a disgusto consigo misma y con su entorno.
 El sujeto realiza comportamientos o tiene pensamientos que
producen consecuencias psicológicas desagradables, que le
paralizan y bloquean y por ello, son indeseables.
 Sin embargo, este criterio sería válido para los que así lo
expresaran, pero existen situaciones en que el sujeto realiza
comportamientos extraños y se siente muy feliz y a gusto. 
6. Pérdida de control y desadaptación. El individuo
puede presentar comportamientos que anulen su
autonomía y pongan en peligro su vida. De tal manera,
que quizás no sea ni consciente de ello.
 Por ejemplo, un drogadicto o una joven anoréxica pueden
vivir tal descontrol que realizan actos que hagan peligrar su
propia existencia.
Criterios de “salud mental”
 Distintos autores han insistido en algunas variables para
definir la salud mental. Describimos algunas:
  Adaptación o flexibilidad ante las diversas circunstancias o
contextos.
 Eficiencia. Se debe tener un funcionamiento eficaz, físico,
social o intelectual.
 Creatividad. Ha de realizar alguna experiencia propia o de
forma original.
 Armonía interior. Se ha de procurar la ausencia de conflicto y
lograr una integración de todas sus capacidades.
 Sentido positivo de la vida: Capacidad para gozar con las
actividades ordinarias, dimensión lúdica, sentido del humor,
ironía no agre­siva, etc.
 Comunicación y relación social. Hay que potenciar una
interacción positiva con los demás.
 Sentido de trascendencia. Abierto a algún tipo de vivencia de
lo inabarcable (lo bueno, lo bello, la justicia, la solidaridad,
etc.)
 6.2.- Modelos explicativos
MODELOS CARACTERÍSTICAS TERAPIA

Posesión diabólica; espíritus; castigo Brujo o curandero

MORAL divino

MÉDICO Alteración biológica, bioquímica,

anatómica, etc. Médico

PSICOANALÍTICO Conflicto. Trauma en el desarrollo Psicoanalista

CONDUCTUAL-COGNITIVO Procesos de aprendizaje. Modificación de Psicólogo
conducta

HUMANISTA Bloqueo en el desarrollo del potencial Sujeto-Terapeuta

humano

SOCIOCULTURAL El contexto social. Las diversas culturas Médico-Psicólogo

Importancia del grupo primario (la Terapeuta

SISTÉMICO familia). Sistemas de relaciones.
6.3.- Clasificación de los
trastornos mentales
A lo largo de los años se han establecido distintas clasificaciones
de los trastornos mentales. En general, las diferentes
descripciones obedecían a un enfoque médico. Por ejemplo,
Pinel en 1806 o E. Kraepelin en 1896 se basan en el modelo de
las enfermedades físicas.
La Asociación Americana de Psiquiatría con el objetivo de
establecer un sistema internacional de clasificación que sirva
para unificar criterios comunes de diagnóstico clínico, elaboró
un Manual de diagnóstico estadístico de las trastornos mentales
(DSM). Desde el año 1994 se utiliza la cuarta revisión de ese
manual, DSM-N.
1. Trastornos neuróticos
Los trastornos neuróticos se caracterizan por
que la persona mantiene una relación
distorsionada con la realidad, frente a la
ruptura con ésta que es propio de la psicosis.
El sujeto es consciente de lo que le sucede, sin
embargo no es capaz de controlarlo.
 a) Trastornos por ansiedad.
. Trastornos fóbicos.
. Trastornos obsesivo-compulsivos.
. Trastorno de pánico o crisis de angustia.
b) Trastornos somatoformes.
c) Trastornos disociativos.
 Trastornos por ansiedad. La ansiedad destaca por un estado
de aprensión, miedo o temor anticipado ante una amenaza.
Resaltamos los siguientes:
 Trastornos fóbicos. Miedo intenso e irracional hacia objetos o
situaciones específicos y que pueden inutilizar al sujeto. Los más
comunes son: la agorafobia -miedo a los sitios abiertos o públicos-;
la claustrofobia -miedo a los lugares cerrados-, o determinadas
fobias a diferentes alimentos.
 Trastornos obsesivo-compulsivos. Ideas persistentes o impulsos que
carecen de sentido que dan lugar a la realización de conductas
repetitivas e irracionales. Por ejemplo, ideas de contaminación que
llevan a la persona a tener que estar constantemente limpiándose.
 Trastorno de pánico o crisis de angustia. La ansiedad que sufre una
persona llega al máximo y el individuo tiene la sensación de que le
sucederá un mal inminente e inevitable.
Trastornos somatoformes. Síntomas físicos sin base orgánica.
Son las típicas neurosis de conversión, en la que un problema
psicológico se "somatiza" y se traduce en una alteración física.
 Por ejemplo, ante una fuerte tensión emocional, el sujeto reacciona
con alteraciones digestivas o trastornos del sueño.
c) Trastornos disociativos. Falta de integración en diversas
partes de la personalidad de un sujeto.
 Puede ser un trastorno disociativo de la identidad -personalidad
múltiple-; una amnesia psicógena -incapacidad de recordar
experiencias del pasado- o una fuga psicógena o disociativa -se sitúa
en otro contexto como si fuera otra persona-.
2. Trastornos del estado de
ánimo o trastornos afectivos
a) Depresión mayor. Sentimientos de inutilidad,
pérdida de la esperanza ante el futuro, unido a
tristeza -crisis de llanto-, alteraciones fisiológicas
-pérdida del apetito o insomnio-.
 A veces, se suelen clasificar en exógena -reacción a
algún acontecimiento externo, por ejemplo muerte de
un familiar- o endógena -sin causa externa-
b) Trastorno, bipolar: maníaco-depresivo.
Aparición alterna de gran euforia junto a estados
depresivos.
3. Trastornos de
personalidad
 a) Trastorno paranoide. El sujeto se siente perseguido
y se sitúa ante los demás con gran desconfianza y
sospecha.
 b) Trastorno antisocial. La persona realiza
comportamientos que pueden ir desde la desobediencia
total a la expresión de actos de gran brutalidad frente a la
sociedad.
 c) Trastorno narcisista. Se caracteriza por una imagen
distorsionada de sí mismo. La persona se cree muy
superior a los demás y poseedor de cualidades únicas. El
sujeto presenta un talante exhibicionista, necesita ser
centro de atención y pide la admiración constante. De tal
manera está tan inmerso en sí mismo que será incapaz de
captar los sentimientos de los demás e intentará controlar
y manipular a su entorno.
4. Trastornos esquizofrénicos
La esquizofrenia es el trastorno representativo de la psicosis. Se
suelen describir diversos tipos de cuadros esquizofrénicos:
hebefrénica, paranoide, catatónica, indiferenciada, residual.
En general, en los procesos esquizofrénicos el sujeto rompe con el
entorno y se construye su propia realidad. Podríamos destacar
algunas características:
. Perturbación del contenido del pensamiento y delirios.
. Pérdida de la capacidad asociativa y discurso vago.
. Alucinaciones. Percepción sin objeto. Por ejemplo, se oyen voces o se
ven imágenes que no existen realmente.
. Respuestas emocionales desproporcionadas o inadecuadas.
ANSIEDAD y ESTRÉS

"No por mucho madrugar, amanece

más temprano".
(Refrán popular)
En esta sección veremos

1.- Definición de estrés

2.- Elementos constitutivos del estrés
Estímulos estresantes
Tipos de personalidad
3.- Prevención y afrontamiento del estrés
Cambiar el acontecimiento estresante
Modificar la elaboración interna del
acontecimiento estresante
Actuar sobre las consecuencias del estrés en el
organismo
 1.- Definición de estrés
 A pesar de los avances técnicos que en principio deberían aliviar la dureza
de la actividad profesional y con ello facilitar una manera de vivir y
trabajar más relajada, la realidad camina por otro lado.
 Más que controlar y disfrutar del tiempo, da la sensación que es éste el que nos
controla y domina. En el mundo actual, el ser humano se "desvive" o "mal vive"
con prisas, agobios y tensión permanente.
 Estrés deriva del latín stringere, que significa "provocar tensión".
 Esta palabra se utilizó por primera vez en el siglo XIV y a partir de entonces se
empleó en diferentes textos en inglés, como stress, stresse, strest y streisse.
 De ahí que en su relación más cercana, el vocablo estrés (stress) proceda de la
palabra anglosajona strain (tensión, esfuerzo) y en su origen tiene relación con
el campo de la física, refiriéndose a aquellas fuerzas que se aplican a un objeto
y que pueden provocarle una deformación extrema, con la posibilidad de
ocasionar su ruptura o desintegración.
 Cl. Bernard ya planteó a finales del siglo pasado la relación
entre los estímulos del ambiente y su reacción en el
organismo.
 Sin embargo, será ya avanzado el siglo XX cuando se preste
atención a los desequilibrios internos que crean las
situaciones externas.
 H. Selye en 1939 fue el primero en realizar una
sistematización teórica sobre el tema del estrés. Lo concibe
como una respuesta no específica del organismo ante
las demandas del ambiente. Es decir, normalmente
dentro del proceso de equilibrio en los seres vivos, el
organismo se acomoda y reacciona ante los estímulos
externos.
 Por tanto, el estrés sería una respuesta "descontrolada" o
no adecuada en el proceso de acomodación ante ciertos
estímulos ambientales o "estresores".
Para Selye, la respuesta del ser humano ante el estrés entraría
dentro de lo que denomina Síndrome general de adaptación o
activación (SGA) que consta de tres fases: 
 1. Alarma. Ante la situación estresante se produce una respuesta
fisiológica, liberación de adrenalina y noradrenalina, que prepara al
organismo para la reacción.
 2. Resistencia. El organismo no puede soportar durante mucho
tiempo la estimulación. Así, se activan mecanismos para hacer frente
a la amenaza.
 3. Agotamiento. El organismo carece de capacidad de activación,
se da por vencido y es incapaz de enfrentarse o soportar las
situaciones estresantes. La consecuencia es que cae por debajo del
funcionamiento normal y el resultado es el agotamiento total.
2.- Elementos constitutivos del
estrés
Las distintas definiciones destacan que el
estrés es
un proceso en el que se crea una relación
 entre una situación externa (estímulos estresores)
 y el organismo
que ocasiona una descompensación del mismo
 ante las demandas del ambiente
y los recursos disponibles para responder
adecuadamente a la estimulación externa.
 Sin embargo, hay que destacar que el término estrés se refiere a
un mecanismo de adaptación que tiene el organismo y que es
necesario para su supervivencia.
 De ahí que Selye (1974) distinguiera entre un estrés positivo eustrés,
que provoca satisfacción, seguridad y repercute en componentes
sanos para el sujeto
 y un estrés destructivo, negativo, cuyos niveles sobrepasan la
posibilidad de adaptación, al que denominó distrés.
 Por tanto, el estrés en sí no es malo, puede resultar estimulante para
la persona cuando ésta pone en juego sus capacidades para enfrentar
y resolver satisfactoriamente los distintos pro­blemas que se le
presentan. Es decir, sin estrés no habría vida.
 Por el contrario, el distrés o estrés negativo corresponde a una
respuesta descontrolada frente al estímulo que genera una
sobrecarga emocional.
 En definitiva, existirían dos dimensiones importantes en el estrés:
el estímulo o situación amenazante y la capacidad de la persona
para reaccionar ante esa demanda. De ahí, que las mismas
circunstancias no provoquen idénticos efectos en todos los
sujetos.
 2.1.- Estímulos estresantes
 Los estímulos estresores serían aquellas demandas que desbordan la
capacidad del sujeto para darles respuesta. Normalmente, pueden venir
del entorno físico pero fundamentalmente será el contexto social el que
propicie situaciones estresantes.
 La labor de diversos investigadores ha tenido por objeto la cuantificación
de esos acontecimientos vitales, es decir, la descripción de una especie
de micro­estresores que actuarían como generadores de estrés.
 Por ejemplo, Holmes y Rahe le pidieron a una muestra amplia de sujetos que
atribuyeran valor estresante a una serie de experiencias que normalmente se
consideran etapas de cambio en la vida de las personas. Los sujetos tenían
que puntuar los acontecimientos que habían vivido en el último año por
encima o por debajo de un hipotético valor de 50, en función del impacto que
habían experimentado. De esa manera, surgió la Escala de acontecimientos
vitales (Schedule 01 Recient Experiences, SER).
 Este tipo de cuestionarios ha recibido fuertes críticas.
 Se les cuestiona fallos metodológicos, su escasa fiabilidad y bajo poder predictivo. ¿Hasta
qué punto "los acontecimientos vitales" no son hechos que tienen una repercusión
subjetiva muy desigual? Por ejemplo, la muerte de un ser querido o una separación
matrimonial puede ser vivida de manera muy distinta según las personas y el contexto
social.
Elliot y Eisdorfer (1982) desarrollaron una taxonomía
que describía cuatro niveles de intensidad estresora
relacionados con su duración temporal, y no tanto
centrada en los acontecimientos individuales.

TIPO DE ESTRESORES EJEMPLOS

1. Estresores agudos limitados en La espera ante el resultado de
el tiempo una biopsia o un pequeño
incidente de tráfico
2. Secuencia estresantes Un reajuste laboral o la muerte
de un ser querido
3. Estresores intermitentes La realización de pruebas de
crónicos evaluación o exámenes
4. Estresores crónicos continuos Una enfermedad degenerativa o
una situación de disputa familiar
mantenida durante mucho
tiempo
2.2.- Tipos de personalidad
Además del elemento estresor es
fundamental la reacción que dicho estímulo
provoque en el individuo.
Esta respuesta estará condicionada por los
recursos de los que disponga el sujeto y en
especial la forma de ser.
Se suelen describir diferentes tipos de
personalidad que ofrecen una dis­tinta caja
de resonancia a los estímulos estresores:
tipos A – B – C – D- E
Tipo A y B. A finales de los años cincuenta,
Friedman y Rosenman dos cardiólogos
norteamericanos publicaron diversos trabajos que
relacionaban determinadas conductas y rasgos de
personalidad con la incidencia de cardiopatía
isquémica o posibilidad de accidente cardiovascular.
Fruto de sus investigaciones se publicó en 1974 una
obra Type A Behavior and your Heart en la que se
describían diferentes tipos de personalidad como
factores de riesgo coronario.
 Las personas con patrón de conducta A se caracterizarían
 por la necesidad de conseguir logros continuos y la preocupación por realizar
acciones sin parar, ya que la inactividad y el reposo les producen sensación de
frustración.
 Es una persona que reacciona con mucha agresividad a diversos estímulos.
 Tiene tendencia a controlar a otros y una profunda inclinación a competir con
los demás.
 La actividad frenética es su mecanismo de defensa para no afrontar sus
conflictos y viven en un estado permanente de lucha ante el entorno.
 El patrón de conducta tipo A se presenta como un mecanismo de conducta
que se establece durante la infancia y la adolescencia. Se trata de un
comportamiento adquirido culturalmente, aunque parece ser que tiene
también una cierta base genética. 
 Estos sujetos presentan una mayor una probabilidad para tener un accidente
cardiovascular, así como un alto riesgo de sufrir otro tipo de enfermedades
como las psicosomáticas, crisis de angustia y neurosis de ansiedad.
  Las personas con patrón de conducta B se caracterizan por ser
la imagen opuesta de las de patrón de conducta A.
 Son personas tranquilas, serenas, con aparente poca actividad y
escasa agresividad, así como con bajos niveles de ambición. Sin
embargo, son eficaces en las relaciones humanas y profesionales. 
 A partir del esquema de los tipos A y B, se han propuesto
también otros tipos de personalidad:
 Tipo C. Personas introvertidas y poco expresivas que tendrían más
tendencia a padecer cáncer.
 Tipo D. Tiene en cuenta los estados emocionales negativos tales
como la ira, la ansiedad y la melancolía. De ahí que sean individuos
que experimentan emociones negativas e inhiben la expresión de
sus sentimientos y por ello tienen más cardiopatías coronarias. Son
sujetos que se sienten infelices e irritados y presentan síntomas de
depresión y estrés crónico. Tienen poca relación social.
 Tipo E. Son personas que intentan ser imprescindibles y útiles, "todo
para todos". Suelen ser un tipo de personalidad que abunda más
entre la población femenina y puede dar lugar importantes
enfermedades físicas y psíquicas.
3.- Prevención y afrontamiento del
estrés
 En relación con la explicación del mecanismo que desencadena el
estrés se pueden describir dos modelos: 
 Modelo de Selye. Selye definía el estrés como una respuesta
fisiológica no específica del organismo a los agentes estresores. Es
decir, un estímulo estresor es el que desencadena un desequilibrio
fisiológico, y como consecuencia se percibe tensión y se produce el
descontrol de la conducta.
 Modelo cognitivo. En los últimos años se presta más atención a
los aspectos cognitivos. Es decir, no sería tanto el estímulo el que
precipita la situación estresante sino la interpretación que realiza el
sujeto de la misma. El estrés sería un proceso que dependería de la
evaluación cognitiva que cada sujeto realizase, de ahí que idénticas
situaciones de amenaza sean percibidas e interpretradas de distinta
manera y las reacciones sean también diferentes.
A continuación describimos algunas de estas
alternativas de afrontamiento del estrés: 
1. Cambiar el acontecimiento estresante
 "Señor dame fuerzas para cambiar aquello que
pueda cambiar, fuerzas para aceptar aquello que
no pueda cambiar y sentido común para saber
captar la diferencia. (Alcohólicos Anónimos)

 Como afirma un refrán popular, muerto el perro se

acaba la rabia.
 Si se logra eliminar el estímulo que provoca el malestar
evidentemente desaparece el problema.
 Diversos autores intentarán aportar pautas, bien para
modificar las circunstancias problemáticas o bien para
facilitar recursos que compensen el efecto negativo de las
situaciones estresoras.
 2. Modificar la elaboración interna del acontecimiento
estresante
 "No sufrimos por el choque de nuestras experiencias el llamado
'trauma', sino que inferimos de ellas precisamente lo que se ajusta
a nuestros propósitos. Estamos 'autodeterminados' por el
significado que damos a nuestras experiencias y probablemente
siempre está implicada cierta parte de error cuando tomamos
determinadas experiencias como base para nuestra futura vida. Los
significados no están determinados por las situaciones, sino que
nos determinamos a nosotros mismos por el significado que damos
a las situaciones". (A. Adler)
 
 Las terapias cognitivas han tenido un gran desarrollo en los
últimos años y han demostrado su utilidad incluso por encima
de algunos tratamientos farmacológicos (Beck, 1991).
 Este enfoque parte del presupuesto de que no es el estímulo el
que provoca el estrés sino la interpretación que de él realiza el
sujeto.
 Escuchar "los pensamientos automáticos" es el primer paso para
conseguir el control de las emociones desagradables.
 Los pensamientos automáticos preceden a una reacción
ansiógena. Para A. Ellis (1961) las emociones tienen poco que ver
con los hechos reales y más bien son fruto de la interpretación
errónea que elaboramos
 Describimos los siguientes "pensamientos distorsionados":
  1. Filtro. Visión a través de un túnel. Sólo se ve un elemento de la
situación con la exclusión del resto. No es extraño que la mayoría de
las veces se insista en aspectos negativos.
 2. Polarización. Se tiende a percibir cualquier fenómeno de forma
extremista, sin términos medios. Las cosas son buenas o malas, las
personas son magníficas o inútiles, etc.
 3. Sobregeneralización. Se extrae una conclusión generalizada a
través de un simple incidente. Si ocurre algo negativo, se espera que
tienda a repetirse.
 4. Interpretación del pensamiento. Se realizan juicios rápidos y sin
fundamento sobre los demás. El sujeto es capaz de adivinar lo que los demás
piensan y sienten sin permitir que se lo expresen.
 5. Visión catastrófica. Se vivencia el desastre. A veces se utiliza la expresión
"Y si" "Y si ocurre algo", etc.
 6. Personalización. Tendencia a relacionar algo del ambiente con uno mismo.
Cree que todo lo que hacen o dicen los demás va contra uno.
 7. Falacia de control. Se percibe como una marioneta dominada por el
destino. La falacia de control interno es el caso opuesto, la persona se cree
responsable de todo lo que ocurre a su alrededor: sufrimiento, felicidad, etc.
 8. Falacia de justicia. La justicia es producto de una evaluación subjetiva, de
tal modo que la persona se siente mal ya que conoce qué es la justicia, pero los
demás no están de acuerdo con ella. Normalmente se expresa con frases
condicionales: "Si me quisiera, no me dejaría solo", etc.
 9. Razonamiento emocional. Creencia de que lo que la persona siente tiene
que ser verdadero. "Si se siente inútil, tiene que ser inútil".
 10. Falacia del cambio. Supone que una persona cambiará para
adaptarse a nosotros si se le presiona lo suficiente. El objetivo es que los
demás satisfagan nuestras necesidades, de ahí que necesite cambiar a la
gente porque sus esperanzas de felicidad parecen depender enteramente
de ello.
 11. Las etiquetas globales. Se generalizan una o dos cualidades de un
juicio negativo global. Visión estereotipada y unidimensional.
 12. Culpabilidad. Piensa que los demás son culpables de sus sufrimientos
o él se siente responsable del sufrimiento de los otros. Siempre se busca
ocasión para culpabilizarse de todo.
 13. Los debería. Se funciona de acuerdo con unas reglas inflexibles que
rige su relación con los demás. Si otros o él mismo transgrede esas reglas
se enoja. Es "la tiranía de los debería”.
 14. Tener razón. La persona se pone a la defensiva. Tiene que probar
continuamente que lo suyo es lo correcto. De ahí que nunca se equivoque
e intentará continuamente demostrar que se tiene razón.
 15. La falacia de la recompensa divina. Se comporta correctamente en
espera de una recompensa. Trabaja por los demás esperando una
recompensa o premio, de ahí que se resienta si la recompensa no llega.
 3. Actuar sobre las consecuencias del estrés en el
organismo.
 El estrés causa problemas al sujeto: alteraciones del sueño,
trastornos psicosomáticos, etc. El objetivo de estas técnicas
será fomentar en la persona estrategias que potencien su
relajación. Al ser la relajación totalmente opuesta a la tensión,
se espera que el sujeto controle la ansiedad y sea capaz de
pre­venir o reorientar su atención sobre otros acontecimientos.
 El objetivo es poder controlar la tensión y ansiedad que
provoca la situación de estrés.
 Puede ser conveniente realizar las siguientes fases:
 Se elabora una lista personal de situaciones de estrés y se ordena
jerárquicamente desde los estímulos menos estresores hasta los más
estresores.
 Se visualiza en la imaginación cada situación estresante y se intenta
ser consciente de la tensión que provoca.
 Se elabora un arsenal de pensamientos para afrontar la situación, que
contrarresten los pensamientos distorsionados.
 Utilización de las habilidades de relajación y de afrontamiento "in vivo"
para superar la situación que provoca estrés.