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PRIMERAS 24 HORAS
CONSTA DE 3 PROCESOS:
Obtencin de la informacin. Anlisis de la informacin: laboratorio y gabinete 3. Elaboracin de un plan.
1. 2.
CUBRE NECESIDADES ESPECIFICAS DE CADA PACIENTE Evaluacin adecuada involucra : Estado del paciente Edad Necesidades Preferencias
El Hospital determina el alcance y el contenido de las evaluaciones, como obtener la informacin y documentarla, basndose en las leyes y reglamentaciones correspondientes estableciendo POLITICAS para pacientes:
Hospitalizados Ambulatorios
Incluye factores:
Culturales Sociales Econmicos Psicolgicos
CONSTA DE 16 ELEMENTOS:
HISTORIA CLINICA EXPLORACION FISICA
EVALUACION DE ENFERMERIA
EVALUACION SOCIAL
EVALUACION ECONOMICA
EVALUACION CULTURAL
NUTRICIONAL
FUNCIONAL
EVALUACION DE DOLOR
DISPOSICION DE APRENDER
Cirugas de urgencias se requiere registrar una nota preoperatoria y un diagnostico preoperatorio antes de la intervencin
Evaluacin inicial y revaloraciones se completan dentro del marco de tiempo establecido por la organizacin:
Mdicas Enfermera
Evaluacin inicial debe de estar completa dentro de las primeras 24 horas de atencin.
EJEMPLO:
Historia clnica primeras 8 horas Nutricional primeras 4 horas
Se
revisan y/o verifican los hallazgos de todas las evaluaciones realizadas fuera del establecimiento en el momento de admisin para:
Hospitalizacin Ambulatorio
Evaluaciones y revaloraciones se documentan en el expediente clnico y estn a inmediata disposicin de los responsables de la atencin del paciente.
INICIAL 24 HRS POST-INGRESO REVALORACIONES- TIEMPO DEFENIDO POR INSTITUCION
Todos los pacientes se les realiza una valoracin de tamizaje del estado nutricional y de su funcionalidad, cuando se identifican riesgos se les realiza una evaluacin exhaustiva.
Presencia de dolor
Identifica el dolor . Evaluacin exhaustiva:
Se revalora a todos los pacientes a intervalos adecuados para determinar su respuesta al tratamiento y planear el tratamiento o el alta
-Revalorados diario por un mdico -Psiquitricos crnicos con mas de 1 da de intervalo -Revaloraciones se documentan en expediente clnico
Para determinar si los medicamentos y dems tratamientos dieron resultado y se puede transferir o dar de alta al paciente
Solo personas autorizadas mediante la reglamentacin y normatividad vigente. Responsabilidad de quienes realizan evaluaciones y revaloraciones de los pacientes esta
Los resultados de la evaluacin y sobre cualquier diagnostico confirmado. La atencin y el tratamiento planificado, y ellos participan en las decisiones sobre las necesidades prioritarias a cubrir.
El personal medico, de enfermera, y dems personal responsable de la atencin colaboran para analizar e integrar las evaluaciones de los pacientes.
GRACIAS