Desarrollo Dentario y Erupcin

La erupcin dentaria se relaciona con la odontognesis. Es el conjunto de movimientos que realiza cada diente para ocupar el espacio que le corresponde. La erupcin de cada cronolgicamente diferente. diente sigue un proceso

Denticin Primaria
Se desarrolla durante la primera infancia. Se constituye por 20 elementos

Por hemiarcada, sus elementos son:

1 incisivo central 1 incisivo lateral 1 canino 1 primer molar 1 segundo molar

La serie de dientes primarios comienza su erupcin alrededor de los 6 a 7 meses de edad y culmina a los 3 aos, aproximadamente.

Denticin Primaria Incisivo Central Inferior (ICI) Incisivo Central Superior (ICS)

Meses 7 9

Incisivo Lateral Superior (ILS)

Primer Molar (1M) Caninos (C) Segundo Molar (2M)

10
12 18 26

Etapas de la Denticin Humana.

Denticin Primaria: Va desde los 6 meses hasta los 6 aos El recambio de los dientes por los permanentes se da por rizoclasia fisiolgica.

Denticin Mixta: Estn presentes elementos de la denticin primaria como de la permanente. Est presente desde los 6 hasta los 12 aos

Denticin Permanente

Va de los 12 aos hasta el final de la vida.

Mecanismo General de la Erupcin Dentaria

La erupcin no slo es la aparicin del diente, sino que conlleva una serie de cambios histolgicos y formacin de nuevas estructuras. Existen varias teoras que intentan explicar la erupcin dental, pero las ms aceptadas son las cuatro siguientes:

1.

LA FORMACIN Y CRECIMIENTO DE LA RAZ. El crecimiento radicular y el depsito del cemento en el extremo apical provocan presiones en la canastilla sea, produciendo un remodelado que facilita el proceso eruptivo

2.

EL CRECIMIENTO DEL HUESO ALVEOLAR. Por resorcin y aposicin selectiva de tejido seo, que desplazara el diente hacia la zona oclusal.

3.

LA PRESIN VASCULAR E HIDROSTTICA DEL CONECTIVO PERIODONTAL. Producira un aumento local de la presin en los tejidos periapicales, que empujaran al diente en direccin oclusal.

4.

LA TRACCIN DEL COMPONENTE COLGENO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL. Originara la erupcin del diente, como consecuencia del desarrollo y de los cambios de orientacin que tienen lugar en las fibras colgenas y de la actividad contrctil de los miofibroblastos del periodonto.

 Durante la erupcin, el diente se traslada mediante movimientos desde el lugar, en el que se desarrolla a travs del hueso y de los tejidos blandos hacia la cavidad bucal. Existen cuatro movimientos esenciales:

1. 2. 3. 4.

De traslacin. El diente pasa de un lugar a otro horizontalmente. Axial o vertical. El diente se dirige hacia el plano oclusal. De rotacin. El diente gira alrededor de su eje mayor De inclinacin. El diente gira alrededor del eje transversal (fulcrum).

Clasificacin de los dientes de acuerdo al momento que actan.

a)

MOVIMIENTOS DENTARIOS PREERUPTIVOS. Movimientos que se realizan en distintas direcciones dentro del maxilar antes de su erupcin en la cavidad bucal. Tienen por objeto mantener la posicin de los grmenes dentarios de los dientes primarios en los huesos maxilares que se estn expandiendo por el crecimiento.

b)

MOVIMIENTOS DENTARIOS ERUPTIVOS. Son los que llevan al diente a su erupcin hasta alcanzar su posicin funcional en la oclusin. Los movimientos se realizan hacia el plano oclusal a travs de la cripta sea alveolar y de la mucosa.

c)

MOVIMIENTOS DENTARIOS POSTERUPTIVOS. Son los encargados de mantener al diente en oclusin y compensar el desgaste oclusal y proximal de los elementos dentarios.

ETAPAS DE LA ERUPCIN DENTARIA

El proceso eruptivo est dividido en tres etapas:

1. 2. 3. Etapa preeruptiva Etapa eruptiva prefuncional Etapa eruptiva funcional

Etapa Preeruptiva.

En esta etapa los grmenes dentarios desarrollados en el interior del maxilar han completado su formacin coronaria y el rgano del esmalte se ha transformado en el epitelio dentario reducido.
Estn rodeados por el saco dentario y su presencia favorece el crecimiento del tejido seo que forma los alveolos primitivos que rodean a cada grmen en crecimiento.

 Las canastillas seas se forman primero en los dientes anteriores y luego en los posteriores. Esta etapa se extiende hasta el comienzo de la formacin radicular.

Los dientes primarios estn separados del epitelio de la mucosa bucal por los tejidos blandos, los cuales estn rodeados por las criptas seas, donde existe un orificio llamado canal gubernacular o gubernaculum dentis, que comunica el diente permanente en desarrollo con el corion gingival

 El desarrollo de los dientes y el crecimiento del maxilar son procesos simultneos e interdependientes relacionados. El hueso se desarrolla a una velocidad mayor que los tejidos dentarios y con el tiempo se establece un cambio real en la posicin de ambos rganos (maxilar y diente). Los rganos dentarios inician su desarrollo en ubicacin intramaxilar y terminan con su porcin coronaria en posicin extramaxilar.

 Desde un punto de vista histolgico, esta etapa se caracteriza por el remodelado seo de la pared de la cripta. Con el movimiento del diente se produce una resorcin sea de la pared. La resorcin sea est a cargo de los osteoclastos, clulas especializadas encargadas de la eliminacin del hueso.

Etapa Eruptiva Prefuncional.

Se inicia con la formacin radicular y termina cuando el diente hace contacto con el antagonista Se incluye la formacin de la raz, el desarrollo del ligamento periodontal y la diferenciacin del periodoncio de proteccin: enca y unin dentogingival. El desarrollo radicular va asociado al desplazamiento de la corona que se aproxima al epitelio bucal.

 La porcin coronaria cubierta por el epitelio dentario se mueve hacia la superficie. El tejido conectivo comprendido entre ambos tejidos experimenta modificaciones que le llevan a su destruccin. Se produce la fusin del epitelio bucal y dentario reducido.

 Las clulas centrales de esta masa epitelial degeneran y se necrosan por falta de irrigacin.
La necrosis celular y la presin que ejerce el elemento dentario, facilita su salida hacia la cavidad bucal a travs de una apertura donde emerge el borde dentario sin que se produzca hemorragia. Con la erupcin dental del diente se establece la diferencia entre enca y unin dentogingival.

Formacin de la Raz.

Se inicia con la proliferacin de la vaina de Hertwig.

Este crecimiento epitelial toma el aspecto de diafragma epitelial, que determina la separacin entre la papila y el tejido conectivo subyacente, que se interpone entre el borde inferior del germen dentario en desarrollo y el fondo de canastilla sea que lo aloja, adems de establecer un plano fijo de crecimiento.

Desarrollo Radicular

Antes de que los ameloblastos (situados cerca del asa cervical) depositen esmalte para el cuello del diente, las clulas de esta asa entran en activa mitosis. Esto ocasiona que el tejido epitelial se alargue en direccin apical.

Esta regin deja de llamarse asa para conocerse como Vaina Epitelial de Hertwig.

 Vaina de Hertwig. Cumple dos funciones:

a)

Funcin inductora: Se ejerce sobre la papila dentaria, provocando la diferenciacin de los odontoblastos, que sintetizarn la dentina radicular.
Funcin modeladora: Determina la forma de la o las races por medio del diafragma epitelial.

b)

 Al mismo tiempo, a partir del folculo dentario se diferencian los cementoblastos. Cuando la predentina radicular alcanza de 4 a 5 micras de anchura comienza la mineralizacin de la dentina y la vaina se fragmenta. Al fragmentarse la vaina, penetran los cementoblastos, quienes depositan una capa de cemento sobre la superficie de la dentina. Los restos de la vaina epitelial se desplazan hacia la periferia, quedando alojados en el periodonto, donde constituyen los Restos Epiteliales de Malassez.

Cementognesis.

Comprende: a) Formacin de una matriz orgnica, constituida por fibras colgenas y sustancia fundamental a cargo de los cementoblastos. La mineralizacin de la matriz orgnica, que se realiza de forma lenta y permite migrar a los cementoblastos a la superficie externa para formar el cemento primario o acelular.

b)

 Al continuar el crecimiento de la raz, la mineralizacin del cemento se vuelve ms rpida gracias a los movimientos eruptivos, quedando los cementoblastos incluidos en la matriz calcificada. Este tipo de cemento es conocido como Cemento Secundario o celular, que predomina desde el tercio medio hasta la zona apical de la porcin radicular.

Formacin del Ligamento Periodontal.

Mientras contina el depsito de cemento sobre la dentina radicular, se inicia el desarrollo y organizacin del ligamento periodontal a partir del saco dentario.
Las clulas mesenquemticas indiferenciadas del saco que dan origen a los cementoblastos, tambin originan los fibroblastos del ligamento periodontal en desarrollo y los osteoblastos del hueso alveolar en diferenciacin.

 Los fibroblastos se encargan de elaborar las fibras y la sustancia fundamental del ligamento periodontal. ste se desarrolla a partir de un centro de crecimiento situado lateralmente con respecto al extremo distal de la raz. Las fibras periodontales se forman sobre una red de fibrillas colgenas, que se orientan desde el cemento hacia el hueso.

Con el depsito de cemento quedan atrapados los extremos de estas fibras, que se llaman Fibras Perforantes.

 Las fibras colgenas del tejido periodontal en desarrollo suelen denominarse membrana periodontal, reservndose el nombre de ligamento cuando las fibras principales presentan una disposicin en haces o grupos fibrilares tpicos del periodonto funcional.

 En el extremo apical de la raz en crecimiento se ha observado una estructura llamada ligamento en hamaca. Se trata de fibras colgenas dispuestas en forma curva alrededor del borde de la raz. Este ligamento sera la base a partir del cual el diente se mueve hacia bucal.

La formacin de la raz estimula el crecimiento del hueso y se depositan trabculas en el fondo del alveolo, lo que podra ayudar al movimiento eruptivo vertical.

ETAPA ERUPTIVA FUNCIONAL

Comprende desde que el diente entra en contacto con su plano de oclusin (antagonista) hasta la prdida del mismo. En la etapa eruptiva funcional hay tres tipos de movimientos llamados Movimientos Posteruptivos, que son:

a)

Movimientos de Acomodacin. Son de adaptacin al crecimiento de los maxilares. Son ms activos estos movimientos entre los 14 y 18 aos de edad. Son un reajuste en la posicin alveolodentaria que se caracteriza por aposicin sea en la cresta alveolar y en el fondo del alveolo.

b)

Movimientos para compensar el desgaste oclusal y proximal del diente. Desde un punto de vista estructural se observa el depsito continuo de cemento secundario en el pice dentario. La aposicin del cemento ser suficiente para libra el desgaste oclusal fisiolgico.

c)

Movimientos para compensar el desgaste en los puntos de contacto. Para mantener el contacto interproximal tiene lugar un desplazamiento en sentido mesial. Est provocado por fuerzas oclusales, presin ejercida por la lengua y mejillas

 En caso de prdida del elemento antagonista, el movimiento eruptivo contina lentamente producindose la exposicin de la raz.
La erupcin activa se mantiene durante toda la vida del diente.

La erupcin pasiva es el descenso o migracin del epitelio de unin dentogingival en direccin apical, que da como resultado una corona clnica mayor.

Reemplazo de la Denticin Primaria

El recambio de los dientes primarios por permanentes se da por la rizoclasia, que es la resorcin fisiolgica de la raz de los elementos deciduos.

La rizoclasia se provoca por la presin que ejerce el diente permanente en erupcin.

 El lugar que ocupan los dientes permanentes en ambas arcadas, con respecto a los elementos primarios, se representan en el diagrama de una ficha odontolgica.

 La rizoclasia no es un proceso continuo, pues hay periodos de resorcin activa (ms cortos) que alternan con otros de descanso, en los que puede existir depsito de cemento cicatricial. La resorcin predomina finalmente y conduce a prdida o exfoliacin del diente temporal.

Mecanismo de Resorcin.

La resorcin de los tejidos duros del diente primario est a cargo de clulas que tienen una estructura, ultraestructura y funcin similares a los osteoclastos llamados aqu odontoclastos. Tendran tambin su origen en los monocitos. Son clulas multinucleadas con citoplasma vacuolado.

 Se observa un descenso importante del epitelio de unin, por prdida del aparato de sostn, lo que conlleva la movilidad del elemento dentario.
La pulpa dentaria ofrece el aspecto de un tejido de granulacin o atrofia pulpar; debido a ello la exfoliacin es un proceso indoloro. Llega un momento en el que el diente est flojo o suelto por la falta del periodonto de insercin, y por la accin de las fuerzas masticatorias se produce la prdida o exfoliacin.

 La erupcin permanente es relativamente fcil, ya que el camino est casi totalmente preparado y dirigido por el gubernaculum dentis. La erupcin del diente permanente coincide en el tiempo con el desarrollo y calcificacin de su porcin radicular. Cuando el diente permanente realiza los movimientos preeruptivos y eruptivos prefuncionales, el temporal se encuentra en proceso de resorcin radicular.

Esto permite crear el espacio que facilita el movimiento ascensional y el crecimiento de la raz del diente permanente.

Cronologa de la erupcin primaria y permanente.

Cronologa de la mineralizacin dentaria.