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CONTEXO E RAZO

(1) a experincia dos ltimos 50 anos no ambiente de cuidados de sade, (2) a experincia relatada com os prestadores infectados pelo HIV, HBV, HCV e seus pacientes; (3) estudos sobre a frequncia de vrios tipos de exposies ocupacionais; (4) estudos sobre a magnitude do risco de transmisso de patgenos aps vrios tipos de exposies;

(5) o progresso da cincia para medir com preciso carga viral como um indicador de atividade da doena, e, possivelmente, infecciosidade, para todas as trs infeces virais;
(6) a disponibilidade de uma vacina eficaz para o HBV,

(7) o desenvolvimento de estratgias eficazes de gesto de psexposio, (8) Os progressos realizados na modificao de procedimentos e dispositivos para criar um ambiente mais seguro de sade, e
(9) os recursos necessrios para desenvolver uma abordagem administrativa nica para a gesto de profissionais infectados com esses trs patgenos.

Questes prticas
Os profissionais de sade que esto infectados com HBV podem ser autorizados a trabalhar? Se sim, quais os parmetros clnicos, carga viral ou sorolgica?

Todo o sangue e/ou fluido corpreo de pacientes e profissionais deve ser considerado como potencialmente infeccioso para HBV(A-III).

Prestadores infectados com HBV que so ou HBeAg positivo ou que circulam cargas virais maiores ou iguais a 104GE/mL devem abster-se de realizar procedimentos de Categoria III (AIII).

Os profissionais de sade que circulam HBV cargas de menos de 104GE/mL devem ser autorizados a realizar atividades de Categoria III, desde que o profissional infectado:
1. 2. 3. No seja detectado como tendo infeco transmitida aos doentes; Obtenha o conselho de um quadro de peritos sobre a prtica continuada; Seja avaliado rotineiramente pelo pessoal Medicina do Trabalho (ou um agente de sade pblica adequado), e realize o teste duas vezes por ano para demonstrar a manuteno de uma carga viral inferior a 104GE/mL; Tambm receba acompanhamento por um mdico pessoal, que tenha experincia no tratamento da infeco por HBV e que seja permitido pelo profissional a comunicao com o quadro de peritos sobre o estado clnico;

4.

5.
6.

Realize consulta com um especialista sobre os procedimentos de controle de infeco ideais;


Concorde com as informaes e assine um contrato ou carta do Quadro de Reviso de peritos que caracteriza sua ou suas responsabilidades.

Questes prticas
Os profissionais de sade que esto infectados com o HCV podem ser autorizados a trabalhar? Se sim, quais os parmetros clnicos, sorolgicos ou carga viral?

Prestadores infectados pelo HCV no devem ser impedidos de trabalhar na categoria I ou II

Prestadores infectados com HCV que so ou HBeAg positivo ou que circulam cargas virais maiores ou iguais a 104GE/mL deve abster-se de realizar procedimentos de Categoria III (A-III).

Os profissionais de sade que circulam cargas virais de HCV menos de 104GE/mL devem ser autorizados a realizar atividades de Categoria III, desde que o profissional infectado:
1. 2. 3. No seja detectado como tendo infeco transmitida aos doentes; Obtenha o conselho de um quadro de peritos sobre a prtica continuada; Seja avaliado rotineiramente pelo pessoal Medicina do Trabalho (ou um agente de sade pblica adequado), e realize o teste duas vezes por ano para demonstrar a manuteno de uma carga viral inferior a 104GE/mL; Tambm receba acompanhamento por um mdico pessoal, que tenha experincia no tratamento da infeco por HCV e que seja permitido pelo profissional a comunicao com o quadro de peritos sobre o estado clnico; Realize consulta com um especialista sobre os procedimentos de controle de infeco ideais; Concorde com as informaes e assine um contrato ou carta do Quadro de Reviso de peritos que caracteriza sua ou suas responsabilidades.

4.

5. 6.

Cada caso deve ser avaliado em seu prprio mrito e as estratgias de testes moleculares discutidos no documento esto sujeitos a vrias limitaes. Estas incluem: 1. o fato de que os nveis de HCV RNA dos indivduos infectados podem variar ao longo do tempo; 2. a falta de dados cientficos que ligam os nveis de viremia ao risco para a transmisso; 3. o fato de que diferentes testes esto sendo comercializados atualmente para medio de carga viral de HCV e podem produzir resultados variveis, 4. a variao do nvel de reprodutibilidade destes ensaios moleculares 5. o fato da terapia antiviral poder produzir respostas transientes, ou limitado; 6. a variedade de fatores virolgicos e relacionada ao paciente ressalta que estas orientaes so, necessariamente, maleveis e modificveis medida que mais informaes se tornarem disponveis.

Estas orientaes so maleveis e modificveis medida que mais informaes se tornarem disponveis.

Questes prticas
Os profissionais de sade que esto infectados com o HIV podem ser autorizados a trabalhar? Se sim, quais os parmetros clnicos, sorolgicos ou carga viral?

Profissionais de sade infectados pelo HIV no devem ser proibidos de participar de atividades de assistncia ao paciente apenas com base na sua infeco por HIV (A-III). Profissionais infectados pelo HIV no devem ser restringidos de atuar na categoria de procedimentos II ou I;

Profissionais infectados com HIV que circulam cargas virais igual ou superior a 5 x 102 GE / mL deve abster-se de executar procedimentos de Categoria III (A -III).

Os profissionais de sade que circulam cargas virais de HIV menores que 5 x 102 GE / mL devem ser autorizados a realizar atividades de Categoria III, desde que o profissional infectado:

1.
2. 3.

4.

5. 6.

No seja detectado como tendo infeco transmitida aos doentes; Obtenha o conselho de um quadro de peritos sobre a prtica continuada; Seja avaliado rotineiramente pelo pessoal Medicina do Trabalho (ou um agente de sade pblica adequado), e realize o teste duas vezes por ano para demonstrar a manuteno de uma carga viral inferior a 5 x 102 GE / mL; Tambm receba acompanhamento por um mdico pessoal, que tenha experincia no tratamento da infeco por HCV e que seja permitido pelo profissional a comunicao com o quadro de peritos sobre o estado clnico; Realize consulta com um especialista sobre os procedimentos de controle de infeco ideais; Concorde com as informaes e assine um contrato ou carta do Quadro de Reviso de peritos que caracteriza sua ou suas responsabilidades.

Questes prticas
Para os profissionais que esto infectadas com o HBV, HCV e / ou HIV e que circulam cargas virais maiores que os valores limites recomendados, quais os procedimentos que devem ser impedidos de realizar?

Profissionais infectados com HBV que so HBeAg positivo ou que circulam cargas virais superiores ou iguais a 104GE/mL devem abster-se de realizar procedimentos listados na categoria III (A-III). Profissionias infectados pelo HCV que circulam carga viral maior ou igual a 104GE/mL deve abster-se de realizar procedimentos listados na categoria III (BIII)

Profissionais infectados pelo HIV que circulam cargas virais maiores ou iguais a 5 x 102 GE / mL devem abster-se de realizar procedimentos listados na categoria III (AIII).

Algumas autoridades tm sugerido que a experincia e a percia tcnica pode desempenhar um papel mais substantancial relacionado a preveno do risco de exposio do profissional para paciente,em vez dos prprios procedimentos

A maioria das diretrizes no consideram o impacto da introduo de dispositivos e controle de trabalho mais seguras, prticas para o clculo do risco de infeces com esses trs patgenos.
Uso consistente de dispositivos de segurana por um profissional deve ser um fator considerado pelo Grupo de Reviso de peritos para decidir sobre as restries prticas

Questes prticas
Impedidos de realizar certos tipos de procedimentos, devem os profissionais que esto infectadas com HBV, HCV, e / ou HIV ser limitados com base em :
A. B. o estado clnico, Os parmetros laboratoriais da doena e / ou a progresso (e, em caso afirmativo, em que "set-points" especficos para cada infeco), C. o desempenho clnico (por exemplo, habilidade tcnica ou por falta de aderncia aos procedimentos importantes de controle de infeco), e em caso afirmativo, quem mede e quem decide, e quais so os critrios para restrio?

Restries da prtica de cuidados de sade devem ser baseada em diversos fatores, incluindo:

1. 2. 3.
4. 5. 6. 7.

Evidncia de transmisso da infeco aos pacientes; O conselho do quadro de peritos sobre a prtica continuada; O conselho do especialista em medicina do trabalho, que est acompanhando o profissional; A partir de aconselhamento mdico do prestador que tem Recomenda-se que as experincia na infeco pelo sangue, restries devam As medies da carga viral superior a ou igual a 104GE/ml (para em vrias ou igual a 5 x 102 GE / infeco pelo HBVbasear-se ou HCV) ou superior ml (para a infecocombinaes pelo HIV), destes Inexistncia de cumprimento dos procedimentos de controle de dados infeco recomendadas; A incapacidade de fornecer com segurana o atendimento ao paciente (por exemplo, o desenvolvimento de outras doenas contagiosas, como a tuberculose ou o desenvolvimento de um patgeno de transmisso sangunea associado desordem, tal como a doena neurolgica associada ao HIV) (A-III).

Qualquer pessoa claramente implicada na transmisso de um dos mocroorganismos deve ser objeto de controle.

Esta avaliao contnua um dos papis importantes que devem ser assumidos pelo quadro de Reviso de Especialistas.

Profissionais identificados como agudamente infectado com algum destes patgenos devem ser cuidadosamente avaliadas para cargas virais e deve envolver o quado de reviso dos especialista juntamente com a medicina ocupacional e / ou profissionais de sade pblica

Questes prticas
Os estudantes, residentes e outros estagirios infectados com HBV, HCV e / ou HIV podem se desencorajados de entrar em certas especialidades e / ou subespecialidades? Como e por quem essas decises devem ser feitas?

Instituies de sade devem ter certeza de que os estudantes e estagirios esto totalmente informados sobre os riscos associados aos testes para si e para o gerenciamento de pacientes. Todos os profissionais de servios que esto em risco de exposio ocupacional ao sangue devem ser imunizados com a vacina contra a hepatite B, a menos que seja contraindicada (AI).
Todos os prestadores de cuidados de sade devem conhecer o seu estado sorolgico em relao ao anticorpo para HBsAg, que deve ser medido 1-6 meses aps a concluso de sua srie de imunizao HBV (AIII).

Questes prticas
Os prestadores de infectados com HBV, HCV e / ou HIV estaro sujeitos a programas de controle especficos, e, em caso afirmativo, como e por quem e para quem os dados devem ser informados?

O profissional deve ter sua carga viral medida pelo menos a cada 6 meses por um mdico de medicina do trabalho e deve ser submetidos a avaliaes peridicas (no mnimo, duas vezes por ano) por um mdico escolhido pelo profissional com competncia no tratamento da infeco do profissional

Os resultados dos testes de carga viral devem ser tambem avaliado pelos especialistas grupo de reviso do profissional (A-III)

Questes prticas
Recomendaes anteriores sugeriram a criao de um grupo de peritos avaliadores para auxiliar as instituies na gesto de profissionais infectados com patgenos. Existe um papel para tal um grupo em 2009 e mais alm? Se assim for, o que esse papel, e em que nvel o comit deve ser convocado (por exemplo, a nvel institucional, cidade ou nvel estadual), quem deve compor essa comisso, quem deve ser o responsvel e como e por quem a comisso ser gerenciada? Os membros do comit assumem responsabilidade pela participao?

O grupo pode existir em a nvel estadual, regional, municipal ou institucional, em consonncia com as circunstncias do profissional individual e com as leis estaduais e municipais. Deve ser formado por profissionais com experincia:

Especialista ou subespecialidade em doenas infecciosas ou hepatologia (com experincia no patgeno de transmisso sangunea que est sendo discutido) , Medicina do trabalho, e / ou a administrao do hospital, O mdico pessoal do profissional infectado, Um oficial de sade pblica (nos estados em que essa questo gerenciada em nvel estadual), Um profissional de recursos humanos, Um indivduo com legal e / ou experincia tica.

O grupo deve desenvolver uma carta formal ou contrato delineando as recomendaes especficas em relao ao desempenho do profissinal, a formao em controle de infeco, realizao de procedimentos especficos, acompanhamento e gesto, entre outras questes .
Deve reconsiderar o desempenho no caso das seguintes situaes:
Carga viral aumentada, acima do nvel recomendado para a considerao de restries ; Presena de outra doena contagiosa (por exemplo, tuberculose); Desenvolvimento de outra condio que pode afetar adversamente a segurana do paciente (por exemplo, deficincia neurolgica associada ao HIV ou encefalopatia ); No cumprir rigorosamente as recomendaes sobre as prticas de controle de infeco; Se houver evidncia de transmisso do profissional para paciente

Questes de divulgao
H algum ambiente de cuidados de sade em que um profissional infectado com HBV, HCV e / ou HIV deva ser rotineiramente obrigado a notificar os pacientes de seu estado de transmisso de patgenos, e, em caso afirmativo, quais so os tipos especficos de circunstncias que exijem notificao?

Profissionais infectados com HBV, HCV e / ou HIV que esto aderindo s orientaes no devem ser obrigados a revelar o seu estado de infeco a qualquer doente (a no ser que o prestador tenha sido a fonte de uma exposio de um paciente)

Questes de divulgao
H alguma circunstncia em que um profissional infectado deve ser obrigado a obter o termo de consentimento que inclua a divulgao do profissional de soropositividade a um paciente antes de um procedimento?

Profissionais infectados com HBV, HCV, e/ou HIV que esto de acordo com as diretrizes descritas, devem ser obrigados a obter consentimento informado para um procedimento, mas no devem ser obrigados a divulgar seu estado sorolgico.

Questes de Exposio
Como deve ser gerenciado a exposio a sangue do profissional para paciente ou outra exposio a fluidos corporais perigosos para HBV, HCV e/ou HCV ?

Um provedor que est ciente de que ele ou ela a fonte de uma significativa exposio do paciente ao seu sangue ou fluido corporal devem ser submetidos a testes de infeco por patgenos, at mesmo se no conhecido seu estado sorolgico para HBV, HCV, e/ou HIV.

Na eventualidade de uma possvel exposio do paciente ao sangue do ou fluidos corporais de um profissional infectado que foi documentado, o profissional envolvido eticamente obrigado a notificar imediatamente ao mdico da Medicina do Trabalho.