LINFOGRANULOMA VENEREO

Dra. Maria R. Anamaria Velarde Dermatloga del HN.LNS.PNP

Epidemiologa

Enfermedad de transmisin sexual producida por variantes especificas de Chlamydia trachomatis L1, L2 y L3. Endmica en frica, India, Islas del caribe, Amrica central y del sur. Edad: varones 15 a 40 aos, clase socioeconmica baja. Se contrae por contacto directo de las secreciones infectadas. Resurgimiento del LGV como problema de salud.

Etiologa y Patogenia
SIN. Bubn tropical o climtico, Linfopatia venrea, Enfermedad de Nicols- Favre. Chlamydia trachomatis son bacterias intracelulares estrictas. El ser humano es el nico husped natural Despus de ser inoculado mucosas, se replican en el macrfago y se dirigen a los ganglios de drenaje produciendo una Linfadenitis.

Clnica
ESTADIO PRIMARIO. Curso de 3 a 30 das. Ppulas eritematosas de 5 a 8 mm o ulceras herpetiformes en lugar de inoculacin. Varones la lesin en surco coronario, prepucio o glande. Mujeres en pared posterior de vagina, vulva o cuello uterino. Tambin rectal o faringea. Lesin primaria es transitoria.

LGV. Erosin blanda e indolora en el prepucio

ESTADIO SECUNDARIO. 1 o 2 semanas Linfadenitis, fiebre ,mialgia, hiporexia y vmitos. Fotosensibilidad (35%) 2 meses despus de formacin del bubn, otros meningoencefalitis, hepatoesplenomegalia, artralgia, iritis. Sind. Genital agudo (SG): compromete ganglio inguinales y/o femorales, aumenta de tamao formando una masa inmvil, dura y sensible a la palpacin, luego se fistulizan y drenan. Sind. Anorectal agudo (SAR). Frecuente en Mujeres, compromiso de ganglio perirectales, proctitis hemorrgica aguda y sntomas sistmicos, tambin pueden referir prurito anal, secrecin rectal sanguinolenta, tenesmo, diarrea , estreimiento y dolor en parte inferior de abdomen

Bubn temprano formado por el aumento de tamao unilateral y la fusin de los ganglios linfticos inguinales

LGV. Masa bilaterales, firmes, no mviles

ESTADIO TERCIARIO. Mujeres con SAR no tratado y estenosis rectal (mas frecuente), abscesos , senos perineales, fstulas rectovaginales (perineo en regadera) y linfarroides. El SG menos frecuente incluye estenosis uretal y elefantiasis genital acompaada de ulceras y fstulas. La inoculacin extragenital (faringe) rara, inicia con vesculas en el labio luego un linfadenopatia cervical acompaado de sntomas generales que simulan un linfoma.

PRUEBAS DE LABORATORIO
Sospechar:

paciente con contactos sexuales infectados, lcera genital, fstula perianal o bubn. Las pruebas se dividen en 2 categoras: Pruebas inespecficas: No distinguen serovariedades Pruebas especficas Una prueba positiva de aspirado de ganglio linftico es Dx, no asi en lesin genital primaria en la q se requieren pruebas especficas para descartar infecciones comunes por clamidias.

PRUEBAS DE LABORATORIOINESPECFICAS

Estudios serolgicos: no diferencian infeccin actual de la pasada

Prueba de fijacin del complemento: > 1/256 muy sugestivos < 1/32 la excluyen Otros: Microinmunofluorescencia, Enzimoinmunoensayos

PRUEBAS DE LABORATORIOINESPECFICAS
Cultivo:

es muy sugestivo de LGV a pesar de no distinguir serovariedades

por fluorescencia directa en frotis (bubn o hisopado genital)

Microscopa

PCR

PRUEBAS DE LABORATORIOESPECFICAS

Secuenciar

el DNA (Centros especializados) para identificar serovariedades

OTROS HALLAZGOS DE LABORATORIO: Leucocitosis leve, VDRL falsa positiva, crioprecipitinas, y concentraciones sricas elevadas de Ig A y G.

TRATAMIENTO
Doxiciclina:

100 mg c/12 h x 3 semanas Eritromicina 500 mg c/6h x 3 semanas Azitromicina 1 g semanal x 3 semanas (faltan datos de eficacia y seguridad en embarazo) VIH: Tto prolongado Ciruga en estados tardos: aspiracin de bubones, dilatacin de estenosis rectal, drenaje del absceso, reparacin de fstula rectovaginal, reconstruccin genital, colostoma.