Francisco G. P. Kozovits Gustavo DAgostin Wolf Liana T.

da Veiga

A coluna vertebral se estende desde a base do crnio at a extremidade caudal do tronco. constituda de 33 ou 34 vrtebras. As vrtebras sacras soldam-se entre si, constituindo um nico osso sacro, assim como as coccgeas, que formam o cccix. Superiormente, articula-se inferiormente, com o Ilaco. com o osso occipital e

dividida em quatro regies: Cervical, Torcica, Lombar e Sacro-Coccgea.

Numa vista lateral, a coluna apresenta vrias curvaturas consideradas fisiolgicas. - Lordose Cervical: convexidade voltada anteriormente. - Cifose Torcica: convexidade voltada posteriormente. - Lordose Lombar: convexidade voltada anteriormente. - Cifose Sacral: convexidade voltada posteriormente.

Numa vista anterior ou posterior, adotando-se como plano de orientao o plano sagital, a coluna vertebral no apresenta nenhuma curvatura. Quando ocorre alguma curvatura neste plano chamamos de ESCOLIOSE

Entre um corpo vertebral e outro encontramos os Discos Intervertebrais. Eles so compostos de anis fibrosos com lminas concntricas de fibrocartilagem e possuem no seu centro o ncleo pulposo. O ncleo pulposo uma massa gelatinosa que atua absorvendo os impactos.

Vrtebra Cervical: Apresenta um forame no processo transverso chamado forame transverso ou forame da artria vertebral. Vrtebra Torcica: Apresenta uma faceta articular para as costelas (fvea costal) no corpo vertebral e no processo transverso. Vrtebra Lombar: Apresenta um processo transverso bem desenvolvido chamado apndice costiforme. Pode ser diferenciado tambm por no apresentar forame no processo transverso e nem a fvea costal.

Sacro: O sacro tem a forma de uma pirmide quadrangular com a base voltada para cima e o pice para baixo. Articula-se superiormente com a 5 vrtebra lombar e inferiormente com o cccix.Esse osso nada mais a fuso de cinco vrtebras, que na criana ainda podem estar separadas.

Cccix: um osso originado da fuso de 3 a 5 vrtebras, apresenta a base voltada para cima e o pice para baixo.

Causa frequente de morbidade e incapacidade; No atendimento primrio, apenas 15% das lombalgias e lombociatalgia possuem uma causa especfica; A caracterizao etiolgica da sndrome dolorosa lombar deve ser um processo eminentemente clnico, onde os exames complementares devem ser solicitados apenas para confirmao da hiptese diagnstica.

Podem ser caracterizadas como agudas ou lumbagos,subagudas e crnicas; As dores lombares podem ser primrias ou secundrias, com ou sem envolvimento neurolgico. A lombalgia idioptica, ou lombalgia mecnica comum, ou lombalgia inespecfica, a forma anatomoclnica inicial de apresentao e a mais prevalente das causas de natureza mecnico-degenerativa.

Fatores psicossociais; Obesidade; Gravidez; Tabagismo; Grau de escolaridade; Realizao de trabalhos pesados; Sedentarismo, sndromes depressivas; Fatores genticos; Hbitos posturais, alteraes climticas, modificaes de presso atmosfrica e temperatura.

Lombalgia mecnica comum Osteoma osteide

Dor aguda e auto limitada Inicio pela manh

Estreitamento do canal raquidiano

Liberao de prostaglandinas durante a noite provoca dor na madrugada ou pela manh Dor ao caminhar em descidas Romberg positivo Extenso da coluna lombar por 30s desencadeia dor Lasgue

Espondilite Anquilosante
Dor e rigidez 4 sintomas, sensibilidade de 95% e especificidade de 85%
Lombalgia de carter insidioso < 40 anos + 3 meses Piora matinal e melhora com exercicios Schober menor que 12,5cm

Compresso raquidiana por hrnia discal

Piora com flexo e com manobra de valsalva Piora matinal Sinais de compresso radicular Irradiao para membros inferiores Lasgue positivo Cecin positivo* Dx diferencial com sndrome do piriforme L4 Tibial Anterior L5 ELH S1- Trceps sural

Lasgue

Cecin ou sinal x

Elevao at 45 do MI Trao do isquidico Sensibilidade - 22,2% Especificidade 95,24%

Flexo lombar + manobra de valsalva Aumento da presso discal e piora do quadro compressivo Sensibilidade 73,3% Especificidade 95,24%
(Cecin, 2010)

Sndrome do Piriforme
Diagnstico por eletroneuromiografia Compresso do isquitico na passagem por entre os ventres do piriforme

Cecin, A. H. Sinal de Cecin (Sinal X): um aprimoramento no diagnstico de compresso radicular por hernias discais lombares. Rev Bras Reumatologia, 2010: 50(1):44-55. Projeto Diretrizes